中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講稿(編輯修改稿)

　

【文章內(nèi)容簡介】 ； ? 兼次癥：甚則腹中有包塊，經(jīng)久不愈； ? 舌象：舌質(zhì)紫黯 ? 脈象：細(xì)澀； ? 治法：活血化瘀； ? 方藥：少腹逐瘀湯；方藥應(yīng)用：（1）若腹部術(shù)后作痛，可加澤蘭、紅花；（2）若跌撲損傷作痛，可加丹參、王不留行，或吞服三七粉、云南白藥；（3）若下焦蓄血，大便色黑，可用核桃承氣湯；（4）若脅下積塊，疼痛拒按，可用膈下逐瘀湯。六、轉(zhuǎn)歸預(yù)后體質(zhì)好，病程短，正氣尚足者預(yù)后良好；體質(zhì)較差，病程較長，正氣不足者預(yù)后較差；身體日漸嬴瘦，正氣日衰者難治；若腹痛暴急，伴有大汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕者為虛脫之象，若不及時(shí)搶救則危殆立至。七、預(yù)防及護(hù)理措施寒痛者要注意保溫；虛痛者要注意進(jìn)食易消化食物；熱痛者忌食肥甘厚味、醇酒辛辣，食積者注意節(jié)制飲食；氣滯者要保持心情舒暢。第三篇：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講稿肝膽 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講稿肝膽 頭痛頭痛 【概述】一、概念：頭痛——是指因外感六淫、內(nèi)傷雜病而引起的，以頭痛為主要表現(xiàn)的一類病證。★是一種常見的自覺癥狀，頭痛是以癥狀命名，頭痛既可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可并見于多種急慢性疾病中。二、沿革：（一）《內(nèi)經(jīng)》中有“首風(fēng)”“腦風(fēng)”之名。《素問﹒風(fēng)論》言“新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)”,“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)”，描述了“首風(fēng)”與“腦風(fēng)”的臨床特點(diǎn)，頭痛病因由風(fēng)寒侵犯所致。并且《內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為，六經(jīng)病變皆可導(dǎo)致頭痛。指出外感與內(nèi)傷是導(dǎo)致頭痛發(fā)生的主要病因。腦風(fēng)——因風(fēng)邪入腦所致，見項(xiàng)背怯寒，腦戶極冷，痛不可忍者。首風(fēng)——指頭痛因洗頭受風(fēng)所致，見頭面多汗，惡風(fēng)頭痛，遇風(fēng)易發(fā)者。（二）《傷寒論》論及太陽、陽明、少陽、厥陰病均有頭痛的見證。如厥陰頭痛：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。”（三）《東垣十書》中，將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛。根據(jù)病因癥狀不同而有“傷寒頭痛”、“濕熱頭痛”、“偏頭痛”、“真頭痛”、“氣虛頭痛”、“血虛頭痛”、“厥逆頭痛”等，并補(bǔ)充了太陰頭痛和少陰頭痛。偏頭痛——頭痛偏于一側(cè)，或左或右，或連及目齒，其痛暴發(fā)劇烈，痛止如常人，又稱“偏頭風(fēng)”。真頭痛——頭痛劇烈，引腦及巔，手足逆冷至肘膝關(guān)節(jié)，系寒邪入腦所致，病情多屬危重。厥頭痛——寒邪犯腦所致，病見頭痛劇烈，連及眼齒，治宜溫散寒邪。（四）《丹溪心法》中補(bǔ)充了痰厥頭痛和氣滯頭痛，并引經(jīng)藥的使用。“頭痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者。” “頭痛需用川芎，如不愈各加引經(jīng)藥。太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰細(xì)辛，厥陰吳茱萸。”（五）《證治準(zhǔn)繩》有頭痛、頭風(fēng)之分。“醫(yī)書多分頭痛、頭風(fēng)為二門，然一病也，但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛，其痛卒然而至，易于解散速安也。深而遠(yuǎn)者為頭風(fēng)，其病作止不常，愈后遇觸復(fù)發(fā)也。皆當(dāng)驗(yàn)其邪所以來而治之。”頭風(fēng)——指病程較長，病情較重，反復(fù)發(fā)作的頭痛。（六）《醫(yī)林改錯(cuò)》補(bǔ)充瘀血頭痛。三、討論范圍：頭痛一癥范圍甚廣，涉及內(nèi)、外、神經(jīng)、精神、五官等各科疾病，本篇重點(diǎn)討論內(nèi)科疾病以頭痛為主癥的疾患。涉及西醫(yī)學(xué)疾病范圍：（一）顱外疾患：如三叉神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛、眼源性頭痛、耳源性頭痛（中耳炎）、鼻源性頭痛（鼻竇炎、副鼻竇炎）、齒源性頭痛等。（二）顱內(nèi)病變：血管性頭痛（動脈硬化、高血壓腦病）、顱內(nèi)占位性病變、顱腦損傷等。（三）其他：全身疾病性頭痛（如中暑、中毒）、血管神經(jīng)性頭痛、以及腦震蕩后遣癥、神經(jīng)官能癥等。凡表現(xiàn)以頭痛為主癥者，均可參考本篇辨證施治。（四）排除：在急性熱病過程中引起的頭痛，如化膿性腦膜炎、流行性腦膜炎、乙型腦炎等急性傳染性疾病，則屬溫?zé)岵》懂牐划?dāng)作別論。【病因病機(jī)】一、病因：（一）．外感：以風(fēng)為主，多夾它邪致病寒——風(fēng)寒阻遏 風(fēng)濕——風(fēng)濕上蒙清宮失司頭痛熱——風(fēng)熱侵?jǐn)_故《醫(yī)碥頭痛》云：“六淫外邪，唯風(fēng)寒濕三者最能郁遏陽氣。火暑燥三者皆屬熱……熱甚亦氣壅脈滿，而為痛矣。”（二）．內(nèi)傷：多與情志、體質(zhì)，飲食和生活起居等有關(guān)。1．情志失調(diào)：郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝陽獨(dú)亢，上擾頭目而引起頭痛。憂思傷脾，脾失健運(yùn)，痰濕阻遏，清陽不升，濁陰不降，清陽被蒙。2．久病體虛：患有慢性消耗性疾病，日久體質(zhì)虛弱，或失血之后，氣血耗傷，不能上榮于腦髓脈絡(luò)，或素質(zhì)陰虛，肝失涵養(yǎng)，肝氣有余，稍遇情志抑郁，陽亢于上，擾及頭目，發(fā)為頭痛。3．飲食不節(jié)：嗜食肥甘，或辛辣炙煿；或饑飽失常，傷及脾胃，運(yùn)化不健，痰濕內(nèi)生，上蒙清陽，發(fā)生頭痛。4．?dāng)z生不當(dāng)：生活起居失常，如煩勞太過，或房室不節(jié)，損傷精氣，精血不足，髓海空虛，或陽氣不足，清陽不升，腦失所養(yǎng)而致頭痛。（三）外傷：外傷跌仆，腦髓受到嚴(yán)重震傷，絡(luò)脈瘀阻，亦每易導(dǎo)致頭痛。二、病機(jī)（一）．外感頭痛因邪氣乘客，經(jīng)脈阻滯 因于風(fēng)寒者——阻遏經(jīng)脈，清竅失宣 外感六淫因于風(fēng)熱者——邪壅絡(luò)脈，清空失曠絡(luò)脈氣血不暢，發(fā)為頭痛。因于風(fēng)濕者——上蒙清陰，經(jīng)脈阻滯（二）．內(nèi)傷頭痛，肝病為多，涉及脾腎 肝失疏泄——?dú)庥艋鸶侮幉蛔恪侮柹峡荷蠑_清竅脾失健運(yùn)——痰濁內(nèi)生——上蒙清陽中氣不足——?dú)庋澨摗甯[失榮內(nèi)傷頭痛 腎精虧虛——髓海空虛——清竅失榮水不涵木——肝陽上亢（三）．頭痛日久，可致瘀阻于絡(luò)，絡(luò)脈不通： 久痛入絡(luò)，絡(luò)脈不通，瘀血停滯跌仆損傷，腦髓受震，氣血運(yùn)行失暢瘀阻于絡(luò)，引起頭痛。（四）．外感頭痛以實(shí)為主，內(nèi)傷頭痛以虛實(shí)相兼為多： 外感頭痛，系外邪上干所致，病程較短，頭痛暴起，故以實(shí)證為主。內(nèi)傷頭痛，起因較多，由肝脾腎三臟功能失調(diào)所致，病程較長，且常反復(fù)發(fā)作，既有痰、火、瘀等實(shí)邪的存在，又有陰血虧虛，或陽虛氣弱等正虛表現(xiàn)，故以虛實(shí)相兼為多。虛實(shí)之間且可轉(zhuǎn)化兼夾，如肝陽頭痛，化火傷陰，可出現(xiàn)肝腎陰虛，或陰虛兼有陽亢。（五）外傷所致，初期多實(shí)，病久則虛實(shí)夾雜居多。跌仆損傷初期，瘀阻于絡(luò)（實(shí)）——久則留瘀不去，新血不生，血虛絡(luò)阻（虛實(shí)夾雜）頭痛病因病機(jī)示意如下：外感邪襲三陽，上擾清空內(nèi)傷情志失調(diào)肝郁化火，肝陽上擾頭痛飲食不節(jié)脾虛失運(yùn)，濕痰上蒙久病體虛氣血虧虛，清宮失養(yǎng)虛攝生不當(dāng)精氣耗傷，髓海不充外傷瘀阻絡(luò)道，清竅不利實(shí)第四篇：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講稿肝膽第八節(jié) 癭病中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講稿肝膽第八節(jié) 癭病癭病 【概說】一、概念癭病是以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床特征的一類疾病。古籍中有稱癭、癭氣、癭瘤、癭囊、影袋等名者。二、沿革（一）早在公元前三世紀(jì)，我國已有關(guān)于癭病的記載。戰(zhàn)國時(shí)期的《莊子德充符》即有“癭”的病名。而《呂氏春秋季春紀(jì)》所說的“輕水所，多禿與癭人”不僅記載了癭病的存在，而且觀察到癭的發(fā)病與地理環(huán)境密切有關(guān)。《三國志魏書》引《魏略》有“發(fā)憤生癭”及“十人割癭九人死”的記載，提示當(dāng)時(shí)已經(jīng)認(rèn)識到本病的發(fā)生與情志因素有關(guān)，并有手術(shù)治療癭病的探索。（二）晉隋唐時(shí)期指出病因主要是情志內(nèi)傷及水土因素，對含碘藥物及臟器治療已有相當(dāng)認(rèn)識。晉《肘后方》首先用昆布、海藻治療癭病。《諸病源候論癭候》認(rèn)為“諸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作癭病，動氣增患”。指出癭病的病因主要是情志內(nèi)傷及水土因素。《千金要方》及《外臺秘要》記載了數(shù)十個(gè)治療癭病的方劑，其中常用的藥物有海藻、昆布、羊靨、鹿靨等藥，表明此時(shí)對含碘藥物及用甲狀腺作臟器療法已有相當(dāng)認(rèn)識。（三）宋金元時(shí)期對病因病機(jī)認(rèn)識較完善，積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。《圣濟(jì)總錄癭瘤門》指出癭病以山區(qū)發(fā)病較多，“山居多癭頸，處險(xiǎn)而癭也”，并從病因的角度進(jìn)行了分類，“石癭、泥癭、勞癭、憂癭、氣癭是為五癭。石與泥則因山水飲食而得之；憂、勞、氣則本于七情”。《三因極一病證方論癭瘤證治》主要根據(jù)癭病局部證候的不同，提出了癭病的另外一種分類法：“堅(jiān)硬不可移者，名曰石癭；皮色不變，即名肉癭；筋脈露結(jié)者，名筋癭；赤脈交絡(luò)者，名血癭；隨憂愁消長者，名氣癭。”并謂“五癭皆不可妄決破，決破則膿血崩潰，多致夭枉。”其對本病的分類更切合臨床實(shí)際，治療以內(nèi)服藥物為主，不可輕易施以刀針。《儒門事親癭》指出常食海帶、海藻、昆布可消癭，以之作為防治癭病的方法。（四）明清時(shí)期突出了氣滯、血瘀、痰濁在致病中的重要作用，治療上除繼承消癭散結(jié)外增加了許多有效的治法方藥。《本草綱目》明確指出黃藥子有“涼血降火，消癭解毒”的功效，并記載了在用黃藥子酒治療癭病時(shí)，“常把鏡自照，覺消即停飲”及“以線逐日度之，乃知其效也”的觀察療效的方法。《外科正宗癭瘤論》認(rèn)為“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”，指出癭瘤主要由氣、痰、瘀壅結(jié)而成，發(fā)展了本病的病機(jī)，采用的主要治法是“行散氣血”、“行痰順氣”、“活血散堅(jiān)”，該書所載的海藻玉壺湯等方，至今仍為臨床所習(xí)用。三、討論范圍現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的以甲狀腺腫大為主要臨床表現(xiàn)的疾病可參照本篇辨證論治，如單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等。【病因病機(jī)】一、病因癭病的病因主要是