基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議文本(編輯修改稿)

　

【文章內(nèi)容簡介】 對外配處方進行審核并簽字，凡發(fā)現(xiàn)外配處方中存在配伍禁忌或字跡不清、涂改，以及違反基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定的，應(yīng)予退回，同時記錄在案，并告知甲方。第二十五條 參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方因各種原因不能完成處方調(diào)劑時，應(yīng)告知參保人員到其他定點藥店或定點醫(yī)療機構(gòu)進行調(diào)劑。第二十六條 乙方調(diào)劑外配處方完畢或在參保人員購買非處方藥后，應(yīng)刷卡結(jié)算醫(yī)藥費，按甲方要求出具售藥清單并請參保人員簽名，乙方留存一份以備核查。第二十七條 乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥范圍和配藥劑量的有關(guān)規(guī)定，最小包裝藥量超過配藥限量標(biāo)準(zhǔn)的以最小包裝藥量為準(zhǔn)，藥品種類原則上不超過五種。第二十八條 乙方應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)日對賬工作。由于乙方未進行日對賬而導(dǎo)致的后果由乙方負(fù)責(zé)。第二十九條 甲方定期對乙方上傳的參保人員購藥費用進行審核，對違反規(guī)定的費用按項目剔除后在給付時扣除。第三十條 乙方在對賬成功后于每月10日前報送上月的申請核撥表，由甲方進行審核。如未及時上報或報表數(shù)據(jù)與甲方系統(tǒng)數(shù)據(jù)不符，甲方將暫緩撥付該月申撥費用。乙方收到甲方剔除費用表后應(yīng)在醫(yī)療費用發(fā)生后4個月內(nèi)（包括節(jié)假日，以下同）核對完畢，逾期未反饋的，視作認(rèn)可，甲方按有關(guān)規(guī)定予以結(jié)算，并及時給付結(jié)算款。第三十一條 乙方在協(xié)議服務(wù)期內(nèi)有下列情形之一的，給予告誡并限期改正：（一）同一醫(yī)保藥品劃卡記賬價格高于現(xiàn)金購買價格,實行會員價的藥品醫(yī)保病人未優(yōu)先享受的。（二）營業(yè)時間藥師不在崗，有配取處方藥記錄的。（三）拒絕提供完整的藥品等“購、銷、存”信息的。（四）不配合社會保險行政部門及其經(jīng)辦機構(gòu)的日常管理、審核稽查、信息化改造等監(jiān)管工作的。（五）以醫(yī)保定點的名義從事商業(yè)廣告或促銷活動的。（六）隨意更改零售藥店端醫(yī)保前置機系統(tǒng)參數(shù)，或經(jīng)查發(fā)現(xiàn)上互聯(lián)網(wǎng)的。（七）無醫(yī)保前置機維護記錄（維護內(nèi)容主要有：前置機的查殺毒記錄、數(shù)據(jù)備份記錄、日常檢查記錄等），或醫(yī)保前置機感染病毒未及時清理的。（八）不按要求規(guī)范管理社會保障PSAM卡和讀卡機具，未按要求上傳社會保障PSAM卡內(nèi)置信息的。（九）乙方故意調(diào)整監(jiān)控位置或?qū)ΡO(jiān)控數(shù)據(jù)進行破壞的。（十）其他違規(guī)行為的。第三十二條 乙方在協(xié)議服務(wù)期內(nèi)有下列情形之一的，甲方給予責(zé)令限期整改，視其情節(jié)輕重予以暫停撥付、拒付違規(guī)費用和暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議16個月等處理，對已支付的違規(guī)費用予以追回:（一）對所經(jīng)營的全部商品未實行實時電子臺賬管理的，或未做到賬賬相符、賬證相符、賬物相符的。（二）違反醫(yī)保政策規(guī)定，把非醫(yī)保目錄藥品列入醫(yī)保范圍，并予醫(yī)保結(jié)算的。（三）擺放、兼營保健品、日常百貨、食品、副食品、生活用品、化妝品等物品。（四）違反藥品管理規(guī)定，向參保人員銷售假藥、劣質(zhì)藥或過期藥品的。（五）不校驗“人、證、卡”，放任冒用他人社會保障卡刷卡購藥的。（六）藥品等“購、銷、存”信息被篡改的，信息化管理過程中錄入虛假信息的。（七）從非法渠道購入藥品（連鎖門店從所屬連鎖總部以外其他渠道購入藥品）數(shù)量較大的。（八）無正當(dāng)理由故意滯留參保人員醫(yī)保證歷本、社會保障卡的。（九）蓄意違規(guī)超量配藥、重復(fù)刷卡支付的。(十)未按規(guī)定在“醫(yī)保證歷本”上記載相關(guān)購藥信息或記錄與實際購藥情況不一致的。(十一)乙方的名稱、法人代表、醫(yī)療服務(wù)范圍等發(fā)生變更，未在變更后15日內(nèi)向甲方履行變更備案手續(xù)的。（十二）被告誡處理兩次的。（十三）其他較嚴(yán)重的違規(guī)行為。乙方按要求整改后，經(jīng)甲方驗收合格的，繼續(xù)履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；驗收不合格的，終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。第三十三條 乙方在協(xié)議服務(wù)期內(nèi)有下列情形之一的，甲方給予立即解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，對已支付的違規(guī)費用予以追回：（一）不具備《臺州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法（試行）》第八條規(guī)定條件的。（二）將生活用品、保健滋補品等非藥類物品充當(dāng)醫(yī)保藥品，進行醫(yī)保結(jié)算，騙取醫(yī)保基金支出情節(jié)嚴(yán)重的。（三）偽造虛假進貨單據(jù)、財務(wù)憑證、發(fā)票、配送單等購銷單據(jù)的。（四）存在惡意盜用、空刷社會保障卡等方式騙取醫(yī)保基金支出的。（五）將定點藥店承包、出租給其他單位或個人經(jīng)營的。（六）為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供醫(yī)療保險費用結(jié)算的。（七）連續(xù)停業(yè)三個月以上，或一個內(nèi)累計停業(yè)六個月以上的。（八）被暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議兩次的。（九）其他嚴(yán)重違規(guī)行為的。第三十四條乙方違反相關(guān)行政處罰規(guī)定的，甲方應(yīng)當(dāng)提請人力社保行政部門進行行政處罰；涉及其他行政部門職責(zé)的，移交相關(guān)部門處理；涉嫌違法犯罪的，依法移送司法機關(guān)處理。第三十五條 協(xié)議期間，乙方的名稱、法人代表、地址、開戶銀行、銀行賬號等信息發(fā)生變化的，應(yīng)當(dāng)在15個工作日內(nèi)，持變更申請表、已變更資料原件及復(fù)印件等有關(guān)證明材料，向甲方申請變更。第三十六條 甲、乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前30日通知對方（協(xié)議明確立即終止的除外）。第三十七條 本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，甲、乙雙方本著相互理解、共同促進醫(yī)療保險事業(yè)穩(wěn)健可持續(xù)發(fā)展的愿望協(xié)商解決。不能協(xié)商解決的，可按照《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向同級人力社保行政部門申請行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。第三十八條 協(xié)議執(zhí)行期間，國家省市法律、法規(guī)、規(guī)范性文件有調(diào)整的，甲、乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議。如無法達(dá)成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議。如乙方違反國家有關(guān)法律、法規(guī)，則按有關(guān)規(guī)定處理。第三十九條 本協(xié)議未盡事宜，甲、乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協(xié)議相同。第四十條 本協(xié)議有效期自2017年5月1日起至2018年4月31日止。協(xié)議期滿后，因甲方原因未簽訂新協(xié)議前，原協(xié)議繼續(xù)生效。第四十一條 本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方簽字蓋章后生效，各執(zhí)一份，另一份送同級人力資源和社會保障行政部門存檔。本協(xié)議的最終解釋權(quán)歸甲方所有。甲方：三門縣社會保險事業(yè)管理中心 法定/授權(quán)代表（簽字）：（蓋章）年 月 日乙方：（蓋章）法定/授權(quán)代表（簽字）： 年 月 日第三篇：基本醫(yī)療保險定點零售藥店操作規(guī)程太原市萬柏林區(qū)益眾康維藥店 基本醫(yī)療保險定點零售藥店操作規(guī)程定點藥店要向參保人員提供優(yōu)質(zhì)、完善、周到的處方外配服務(wù)。，各柜組人員對于處方上所列的品種、規(guī)格、數(shù)量不得隨意更換，同時告知參保人員處方所列藥品的類別，目錄內(nèi)藥品使用醫(yī)保專用小票（蓋專用標(biāo)識章）。，處方上是否有醫(yī)師簽名，處方上患者姓名等相關(guān)資料與醫(yī)療保險證，IC卡是否一致，為參保人員做資格驗證。、開票，目錄內(nèi)的藥品費用可從參保人員個人帳戶中列支，金額不足時可補交現(xiàn)金。，營業(yè)員復(fù)核，顧客確認(rèn)后，調(diào)劑、復(fù)核人員在處方上簽字并留存該處方。（顧客、銀臺、財務(wù)），蓋醫(yī)保專用章（顧客、柜臺），每日結(jié)帳時，柜臺與銀臺對帳，并核對IC卡消費金額以及處方張數(shù)，將IC卡消費金額體現(xiàn)于每日銷售匯總單上，同時妥善保存好票據(jù)備查。，定點藥店醫(yī)療保險管理人員對于此處方應(yīng)單獨登記、建帳，并妥善保存2年以上備查。，醫(yī)療保險管理人員要在醫(yī)保電腦系統(tǒng)中做出日結(jié)帳單，并及時上傳數(shù)據(jù)，下載數(shù)據(jù)，以便及時更新醫(yī)保目錄相關(guān)項目以及參保人員變動情況，同時在系統(tǒng)電腦中查看調(diào)價通知及遠(yuǎn)程通知，根據(jù)信息中心及相關(guān)部門對商品資料的維護，及時、準(zhǔn)確地將其修改保存于醫(yī)保專用電腦系統(tǒng)中。，次月5日前上報山西省醫(yī)療保險管理服務(wù)中心財務(wù)部列支費用，并將數(shù)據(jù)報總部財務(wù)核算部。太原市萬柏林區(qū)益眾康維藥店第四篇：揚中職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議揚中市職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議（2018版）甲方：揚中市醫(yī)療保險管理中心 乙方：根據(jù)國家、省、市醫(yī)療保險政策和《揚中市基本醫(yī)療保險管理辦法》、《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點零售藥店協(xié)議管理制度的通知》（揚人社發(fā)【2017】17號）等有關(guān)規(guī)定，為規(guī)范定點零售藥店的配售藥服務(wù)行為，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，本著平等、自愿的原則簽訂本協(xié)議。第一條 甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守《社會保險法》、《藥品管理法》等法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險、藥品監(jiān)督及價格管理等方面的政策規(guī)定。第二條 乙方根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議規(guī)定，為職工基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療保險范圍內(nèi)的配售藥服務(wù)，經(jīng)銷的藥品必須價格合規(guī)、質(zhì)量合格、安全有效，并接受甲方的監(jiān)管。第三條 甲方應(yīng)及時向乙方通報醫(yī)保法規(guī)政策和管理制度、操作流程的變化情況，組織乙方開展與醫(yī)保管理有關(guān)的培訓(xùn)，接受乙方咨詢，按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)當(dāng)由醫(yī)保基金支付的藥品費用。第四條 乙方應(yīng)嚴(yán)格履行下列承諾：（一）經(jīng)營范圍限（二）有執(zhí)業(yè)藥師 名（其中執(zhí)業(yè)中藥師 名），藥師 名（其中中藥師 名），均為專職；（三）經(jīng)營藥品品種（不含中藥飲片）不少于 種，定點零售藥店基本藥物目錄內(nèi)藥品上架率不低于 %；（四）醫(yī)保目錄內(nèi)所有西藥、中成藥加價率不超過 %；（五）經(jīng)營場所內(nèi)無柜臺承保、出租、轉(zhuǎn)讓，無藥品促銷行為；（六）與從業(yè)人員建立合法的勞動關(guān)系，并參加社會保險，及時足額繳納社會保險費。乙方違反承諾1項次的，甲方責(zé)令乙方限期整改（整改期最長1個月），整改期間發(fā)生的甲方應(yīng)支付給乙方的醫(yī)保費用，甲方按75%予以撥付；乙方違反承諾2項次的，甲方暫停醫(yī)保支付3個月；乙方違反承諾3項次及以上的，甲方解除服務(wù)協(xié)議或取消定點資格。第五條 乙方應(yīng)配有專（兼）職管理人員與甲方共同做好定點零售藥店配售藥服務(wù)管理工作。連鎖經(jīng)營的定點零售藥店應(yīng)建立由總公司醫(yī)保負(fù)責(zé)人、各門店負(fù)責(zé)人等人員組成的醫(yī)療保險管理網(wǎng)絡(luò)，負(fù)責(zé)對所屬各門店的醫(yī)療保險服務(wù)進行自查、自糾、督促和規(guī)范管理。第六條 乙方應(yīng)建立健全商品(含藥品、醫(yī)用材料等所經(jīng)營的全部品種，下同。）進銷存管理和進貨驗收制度。購進商品時應(yīng)建立真實完整的驗收記錄，每次進貨票據(jù)、清單須對應(yīng)一致并及時入賬；商品進銷存按甲方的要求和規(guī)范實行電算化管理，具備實時上傳出庫和定時上傳庫存等功能，甲方有權(quán)隨時通過進銷存管理系統(tǒng)查看或現(xiàn)場稽查乙方商品進銷存情況。乙方應(yīng)建立健全規(guī)范的財務(wù)會計制度并能有效執(zhí)行，財務(wù)會計管理與商品進銷存管理賬賬相符。第七條 乙方應(yīng)將醫(yī)保定點零售藥店公示內(nèi)容在營業(yè)場所的醒目位置懸掛并進行宣傳，包括定點申報材料中的各項承諾；銷售藥品全部實行明碼標(biāo)價并在“商品標(biāo)價牌”上對醫(yī)保藥品作規(guī)范化的明確標(biāo)識，保證參保人員的消費知情權(quán)。第八條 本協(xié)議第四條第一款經(jīng)營范圍有保健品的，乙方可經(jīng)營甲方許可范圍內(nèi)的保健品。保健品上柜前乙方應(yīng)向甲方報批，并實行保健品和藥品分柜銷售，在顯要位置有“保健品不可刷卡”標(biāo)牌。第九條 乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守甲方醫(yī)保信息系統(tǒng)管理規(guī)定，使用甲方認(rèn)可的第三方開發(fā)的醫(yī)保刷卡結(jié)算和進銷存管理系統(tǒng)，配備熟練的計算機專（兼）職操作人員及與醫(yī)保信息系統(tǒng)相配套的計算機硬件和網(wǎng)絡(luò)通訊，確保系統(tǒng)正常運行和安全，不得擅自變更網(wǎng)絡(luò)線路或私自安裝醫(yī)保信息系統(tǒng)。涉及醫(yī)保信息系統(tǒng)調(diào)整的，乙方須在規(guī)定時間內(nèi)完成，并經(jīng)甲方測試驗收通過。乙方應(yīng)及