產科質量檢查內容(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 r評分表張貼上墻。頭盆評分：產科醫生辦公室和產房頭盆評分表張貼上墻。高危評分：門診、病房〈〈重慶市高危妊娠評分標準〉〉張貼上墻；鄉級醫療機構還應該有〈〈重慶市孕產婦高危因素評分表〉〉。鄉級和中心鄉級醫療機構應有轉診轉院指征張貼上墻，門診和病房各一份。二、基本急救技能：心腦肺復蘇：成人及新生兒人工呼吸：成人及新生兒胸外按壓：靜脈穿刺或切開：輸血、輸液：剖宮產術：刮宮術：人工剝離胎盤術：會陰切開縫合術：軟產道裂傷修補術：1子宮腔紗條填塞術：1子宮切除術：1頭吸引器助產術：1產鉗助產術：1臀位助產術：三、各種麻醉術：局麻、腰麻、連續硬膜外、靜脈麻醉。四、開展產科手術必備的實驗室檢查項目：常規檢查：血尿便常規、血型、血小板、紅細胞壓積、出凝血時間。生化檢查：肝腎功能、乙肝表面抗原、電解質及酸堿狀態。DIC檢查：血小板篩查、纖維蛋白原、凝血酶原時間、3P試驗。第七部分 產科基本急救藥品一、產科基本急救用藥：產科基本急救用藥應在手術室、產房和產科病房備有基本數，隨時更換過期藥品。子宮收縮劑：縮宮素、麥角新鹼。強心劑： 西地蘭、地高辛。抗休克血管活性藥：多巴胺止血劑：止血敏、6氨基己酸、止血環酸。抗凝劑：肝素。利尿劑：速尿。腎上腺皮質激素：鎮痛鎮靜劑：安定、嗎啡、杜冷丁、非那根。抗過敏藥：地塞米松晶體液及膠體液。1酸鹼性液：5%碳酸氫鈉。二、產科急救藥品包：產房、手術室、搶救室各具備6個急救藥品包。休克包：補充劑乳酸林格氏液生理鹽水碳酸氫鈉林格氏液 中分子、低分子右旋糖酐 706代血漿白蛋白（縣級應具備，冷藏保存）枸櫞酸鈉 10%葡萄糖注射液 5%葡萄糖注射液血管活性藥：多巴胺酚妥拉明 阿托品東莨菪鹼、山莨菪鹼糾酸藥：5%碳酸氫鈉 電解質：10%氯化鉀10%氯化鈣利尿劑：速尿DIC包：肝素子癇包：心衰包：凝血酶原復合物 纖維蛋白原 六氨基己酸 止血環酸 維生素K1 止血敏解痙藥：降壓藥：鎮驚止痙：利尿、顱內降壓：擴容：糾酸：拮抗鎂中毒：正性肌力藥：血管擴張藥：利尿：25%硫酸鎂酚妥拉明心痛定 柳氨芐心定安定冬眠靈 非那根 杜冷丁速尿 甘露醇 地塞米松 乳酸林格氏液 低分子右旋糖酐白蛋白（縣級應具備，冷藏保存）5%碳酸氫鈉10%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣 西地蘭、地高辛口服 多巴胺擴小動脈—酚妥拉明 擴小靜脈—硝酸甘油片、針 擴動靜脈—硝普鈉 速尿氨茶堿抗生素：鎮靜：嗎啡杜冷丁安定羊水栓塞包：抗過敏：地塞米松解除肺動脈高壓： 罌粟堿解痙：阿托品氨茶堿 抗休克：同休克 DIC：同DIC 利尿：速尿新生兒窒息包：腎上腺素納洛酮多巴胺地塞米松維生素K 第八部分 圍產保健信息計算機管理網絡有條件的醫院，可在產科門診和病房設立工作站，并申請加入“重慶市圍產保健信息管理網絡”；聯網后可不再使用“圍產保健手冊”，代之以圍產保健卡，可將孕產婦的所有檢查記錄輸入微機。正常分娩技術服務規范一、接產準備：產房應每周常規空氣消毒一次（紫外線燈照射一小時）；產包及有關器械應每周消毒一次（高壓蒸汽滅菌）；接生人員必須經過接生和基本急救的培訓；常規準備有關急救藥品與設備；接生前消毒產床，更換床單，檢查產包日期；保持室內溫度18～25℃。二、產程觀察與處理： ㈠ 產程分期：總產程從規律宮縮開始到胎兒胎盤娩出為止，全程分三個產程。胎兒娩出后2小時為第四產程。第一產程（宮頸擴張期）：從出現規律宮縮開始到宮口開全。初產婦約需11～12小時，經產婦約需6～8小時。第二產程（胎兒娩出期）：從宮口開全到胎兒娩出。初產婦約需1～2小時，經產婦約需1小時。第三產程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出到胎盤娩出，約需5～15分鐘，不超過30分鐘。第四產程（產后觀察期）：胎兒娩出后2小時。㈡ 產程觀察與處理要點： 【第一產程】備皮、肥皂水灌腸。關懷和安慰產婦，鼓勵產婦進食、進水、排尿、排便。在產程中應經常向產婦進行配合產程進展的宣教。宮縮：每1～2小時觀察一次宮縮，了解宮縮持續時間、強度和規律性、間歇時間，并記錄。宮口擴張和先露下降⑴ 宮口開大至10cm為宮口開全；⑵ 通過肛查了解宮口開大情況和判斷胎先露下降程度；⑶ 宮口開大3cm以前，每4小時查1次；宮口開大4cm以后，每2小時查1次；經產婦及宮縮頻繁者，應縮短檢查間隔；⑷ 判斷先露下降程度：胎頭顱骨最低點在坐骨棘水平，以“0”表示；在坐骨棘平面上，以“1”表示；在坐骨棘平面下，以“+1”表示；依次類推；⑸ 整個產程肛查次數不宜超過10次；⑹ 產程進展緩慢，肛查不清楚者，應在消毒下做陰道檢查；⑺ 宮口開大情況和胎先露下降程度應作記錄，并應記錄在產程圖上； ⑻ 產程大于16小時，宮口不開全或胎先露下降停滯者應護送上轉（鄉級）。胎心⑴ 宮口開大3cm以前，每隔1～2小時聽胎心一次；宮口開大3cm至開全，每隔15～30分鐘聽胎心一次；⑵ 在宮縮間歇時聽胎心； ⑶ 每次聽胎心1分鐘；⑷ 正常胎心率為120～160次/分，規律； ⑸ 每次聽胎心后應記錄；⑹ 出現胎兒窘迫無立即分娩跡象者應護送上轉（鄉級）。血壓⑴ 每隔4～6小時測量1次；⑵ 有妊高征和血壓增高者，應增加測量次數；⑶ 血壓超過150/100mmHg，無立即分娩跡象者應護送上轉（鄉級）。破膜⑴ 注意胎膜自然破裂時間，并記錄； ⑵ 破膜后立即聽胎心； ⑶ 觀察羊水性狀、顏色、量；⑷ 羊水若為黃綠色和混有胎糞，說明有胎兒窘迫，應立即進行陰道檢查，確定原因；⑸ 羊水清亮而胎頭浮，需仰臥位，以防臍帶脫垂； ⑹ 破膜超過12小時尚未分娩時，應予抗生素預防感染； ⑺ 破膜24小時未臨產者，仰臥位護送上轉（鄉級）催產素的應用原則上鄉村兩級人員正常接產，在胎兒娩出前，不允許使用催產素。中心鄉級人員在有應用催產素指征時需按使用常規給予靜脈催產素應用，并應嚴密觀察產程和胎心，以免發生子宮收縮過強和胎兒宮內窘迫。【第二產程】產程觀察⑴ 每5～10分鐘聽胎心一次； ⑵ 嚴密觀察胎頭下降程度；⑶ 指導產婦屏氣，正確運用腹壓，以加強產力；⑷ 若出現第二產程延長，或胎兒窘迫，應及時查找原因，盡快結束分娩； ⑸ 產程大于2小時，無分娩跡象者，應在觀察胎心情況下轉診或尋求上級醫療機構的幫助。（鄉級）接產準備⑴ 初產婦宮口開大3cm，經產婦臨產，產婦進入待產室；未設待產室者直接進入產房。⑵ 初產婦宮口開全，經產婦宮口開大3cm產婦進入產房； ⑶ 產婦外陰消毒① 產婦仰臥于產床上，兩腿屈曲分開；② 消毒紗布蘸肥皂水擦洗外陰部，順序是大、小陰唇，陰阜、大腿內1/會陰及肛門周圍；③ 溫開水沖凈肥皂水，消毒紗布擦干；④ 碘伏或1/1000新潔爾滅消毒外陰，順序同上。⑶ 接生者手消毒① 助產人員應戴帽子、口罩、穿隔離衣、換干凈拖鞋后方可進入產房； ② 接生員按無菌操作常規洗手消毒； ③ 戴無菌手套，穿消毒手術衣。⑷ 整理產包器械和鋪消毒產巾① 打開消毒產包（助手打開或洗手前自己打開），檢查和整理產包內器械和物品；② 為產婦會陰鋪好消毒產巾； ③ 助手配合好一切接產所需用品。接產⑴ 接產者站在產婦右側助產；⑵ 當胎頭撥露于陰道口時，用右手保護會陰，防止會陰裂傷；左手輕輕向下按壓胎頭枕部協助胎頭俯屈；⑶ 正確掌握胎兒分娩機轉，協助胎兒娩出；助產手法應熟練、正確，以防發生產傷；⑷ 注意胎頭仰伸娩出陰道后，擠壓新生兒口鼻內的粘液和羊水，以防吸入發生新生兒窒息；⑸ 胎兒娩出和羊水涌出后應在產婦臀下放置集血容器，以測量產后出血量； ⑹胎兒娩出后如宮縮不好，應于腹壁按摩子宮，同時可肌注或宮底注射10單位催產素或20單位催產素加入5%葡萄糖500毫升靜脈滴注。產程圖的應用⑴ 產科人員接產時應用產程圖，以監測產程進展情況，及時發現異常產程； ⑵ 產程圖中橫坐標表示產程時間，以小時為單位；縱坐標表示宮口開大和先露下降程度，以厘米（cm）表示；⑶ 產程觀察自臨產開始（為0點），宮口開大2cm后，開始記錄每次肛查或陰道檢查的宮口開大程度和先露下降程度；⑷ 在相應產程進展時間坐標處分別記宮口開大和先露下降情況，在坐標圖上以紅色“○”標出宮口開大程度，以藍色“”標出先露高度；⑸ 用紅線連接紅色“○”以表示宮頸擴張曲線；用藍色連線連接藍色“”以表示先露下降曲線；直至胎兒娩出。新生兒處理⑴ 清理呼吸道；新生兒出生后立即清理口腔、鼻腔內粘液和羊水，必要時用吸痰管清理；⑵ 保暖：輕柔擦干新生兒皮膚羊水；室溫低時，應用取暖器或輻射加熱器取暖；⑶ 臍帶消毒及處理：%碘酒和75%酒精消毒臍帶根部及臍根上5cm，～1cm處剪斷臍帶；%碘酒或碘伏或20%高錳酸鉀液消毒，注意保護新生兒皮膚避免接觸藥液；消毒紗布覆蓋包扎。⑷ 新生兒Apgar評分對每一例出生后的新生兒進行出生后Apgar評分，應在出生后1分鐘和5分鐘各進行一次。總評分數：8～10分為正常新生兒；5～7分為輕度窒息，經一般搶救處理可恢復正常；4分以下為重度窒息，需緊急搶救復蘇。⑸ 正常新生兒出生和處理后盡快抱給產婦，使新生兒與產婦進行皮膚接觸和吸吮乳頭，同時利于新生兒保暖和母乳喂養。⑹ 新生兒用1%硝酸銀眼藥水滴雙眼。【第三產程】識別胎盤剝離征象：⑴ 子宮體變硬呈球形，子宮底升高達臍上； ⑵ 陰道少量出血；⑶ 陰道口外露臍帶自行下降延長；⑷ 用手在產婦恥骨聯合上輕壓子宮下段，外露臍帶不再回縮。助娩胎盤：⑴ 如胎盤已剝離，可助娩胎盤；⑵ 左手按壓宮底，右手輕輕牽拉臍帶，使胎盤隨宮縮娩出；⑶ 胎盤娩出時，雙手托住胎盤，緩慢向一個方向旋轉和牽拉，協助胎盤胎膜完整娩出；⑷ 胎盤胎膜娩出后，應仔細檢查胎盤母面和胎膜是否完整； ⑸ 若有胎盤殘留，應在消毒下行手取胎盤或清宮術；⑹ 若胎兒已娩出15分鐘后胎盤仍無剝離征象，應立即尋找原因，積極處理； ⑺ 若胎兒已娩出30分鐘后胎盤仍未娩出，在消毒下行手取胎盤術；有任何困難或陰道出血多者，在靜脈輸液情況下，護送轉診上級醫院（鄉級）。檢查軟產道：⑴ 仔細檢查會陰、陰道、宮頸，了解軟產道是否有裂傷； ⑵ 出現會陰Ⅰ度和Ⅱ度裂傷，應按照解剖結構迅速給予縫合；⑶ 出現會陰Ⅲ度裂傷或其他嚴重軟產道損傷，應局部應用消毒紗布壓迫止血，轉送上級醫院或請上級醫師協助處理（鄉級）。正確估計出血量：一定要避免低估出血量。⑴ 容積法和面積法結合測量出血量。⑵ 容積法測量：胎兒娩出后，產婦臀下放置帶有體積測量刻度的容器（聚 23 血盤）收集和測量出血量。⑶ 面積法測量：按照浸濕兩層敷料的面積估計出血量，如浸濕55cm2面積估計出血量2ml，如浸濕1010cm2面積估計出血量5ml，如浸濕1515cm2面積估計出血量10ml；因敷料吸水率不同，此法僅為估計測量方法。⑷ 正常產出血量應不超過150ml，如超過200ml應提高警惕，立即查找原因，積極處理。⑸ 若出現產后出血情況，應按產后出血處理常規緊急處理。⑹ 及時準確記錄出血量和情況。【第四產程】產后產婦應留產房觀察2小時。注意產婦主訴、精神狀態、宮底高度及子宮收縮情況、陰道出血、血壓、脈搏等。若產后2小時，陰道出血大于200ml應立即積極查找原因和處理。每半小時檢查記錄一次。出現任何異常情況，積極處理；嚴重者護送上級或尋求上級協助。重慶市產科統一病歷填寫說明重慶市產科統一病歷自1995年修改后，至今已使用5年。為了提高產科質量，搞好圍產保健工作，使我市產科統一病歷更能適應當前產科技術發展需要，同時使產科病歷更加完善、準確和具有參考價值，便于登記和統計，并與國際、國內接軌，重慶市圍產技術協作組根據收集的各接產單位的使用意見，于2000年7月再次對重慶市產科統一病歷進行修改、定稿，并重新討論