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維護醫(yī)療安全自查方案(編輯修改稿)

2025-10-13 19:27 本頁面

　

【文章內(nèi)容簡介】方便快捷的檢查結(jié)果查詢和結(jié)算服務(wù)。（五）加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，積極開展中醫(yī)藥文化建設(shè)，嚴肅行業(yè)紀律，努力做到“醫(yī)德好”。大力弘揚大醫(yī)精誠、仁心仁術(shù)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)理念，體現(xiàn)仁、和、誠的道德觀念。形成富有中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)和管理風(fēng)格，促進構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。（六）加強醫(yī)院安全管理。利用天網(wǎng)工程系統(tǒng)，確保醫(yī)院安全。加強水電、鍋爐設(shè)備管理，確保安全運行。2013年9月4日第三篇：醫(yī)療安全自查情況匯報醫(yī)療安全自查情況匯報為進一步加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，根據(jù)地區(qū)衛(wèi)生局《關(guān)于在全區(qū)開展醫(yī)療安全專項檢查工作的通知精神》，我院組織醫(yī)療安全管理小組圍繞醫(yī)院質(zhì)量管理、醫(yī)院急診、急救管理、醫(yī)院核心制度的落實等方面對全院醫(yī)療、醫(yī)技工作進行了檢查，重點檢查急診科、婦產(chǎn)科、外科、兒科、手麻科、藥劑科等科室和崗位。全體醫(yī)務(wù)人員針對執(zhí)行崗位職責(zé)制度、13項醫(yī)療核心制度、診療標準及操作規(guī)范、工作責(zé)任心、工作質(zhì)量、服務(wù)等方面進行了自查和提出了整改措施，醫(yī)院和各科室均寫出自查整改報告。現(xiàn)將醫(yī)務(wù)科檢查情況匯報如下：一、醫(yī)療質(zhì)量管理情況：各科室建立明確的質(zhì)量管理組織，制度明確，能夠定期組織科室質(zhì)量管理小組檢查科室工作并制訂出整改措施，有科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進措施，科主任基本按照醫(yī)院各項規(guī)章制度管理科室工作，定期組織科室人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)與技術(shù)考核，按時進行死亡病例討論，環(huán)節(jié)質(zhì)量質(zhì)控比較及時，能夠認真執(zhí)行會診制度，及時處理和調(diào)節(jié)醫(yī)患糾紛，大部分醫(yī)生能夠認真執(zhí)行處方管理辦法和抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，急診科對急診培訓(xùn)和應(yīng)急演練比較重視，技術(shù)操作比較熟練。外科手術(shù)及麻醉工作比較規(guī)范。醫(yī)療人員對個人職責(zé)掌握比較好。二、存在的突出問題檢查中發(fā)現(xiàn)某些科室成員不能熟記核心醫(yī)療制度，在實際工作中未執(zhí)行核心醫(yī)療制度如：發(fā)藥時未嚴格查對；病例書寫不規(guī)范；技術(shù)操作不規(guī)范；未嚴格執(zhí)行交接班制度；有些科室成員服務(wù)意識不強，醫(yī)療風(fēng)險意識差，法律意識淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，專業(yè)技術(shù)水平有待進一步提高等。檢查領(lǐng)導(dǎo)小組當即要求科室主任對全科人員進行了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，要求科室成員對患者要有責(zé)任心、科室人員應(yīng)該熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行；要積極學(xué)習(xí)先進的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服務(wù)，同時應(yīng)加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。具體存在問題如下（一）、從病歷抽查情況看，部分存在缺陷。本次共抽查病歷110份，其中歸檔病歷36份，在架病歷74份；甲級病歷108份，乙級病歷2份。病歷缺陷主要表現(xiàn)為病歷書寫缺陷和診斷治療缺陷。病歷書寫缺陷。從病歷首頁、入院記錄、病程記錄，普遍存在書寫缺陷。一是首頁填寫缺項，不能嚴格按照衛(wèi)生部對病歷首頁的要求填寫。如上級醫(yī)師不簽字，二是入院記錄與首次病程錄書寫簡單，現(xiàn)病史記錄不詳細。個別診斷不全，診斷依據(jù)不充分，鑒別診斷不清，診療計劃不具體等。三是病程記錄缺乏分析，上級醫(yī)師查房走形式。個別術(shù)前無討論記錄，術(shù)后觀察記錄簡單，輔助檢查不全。四是告知不全。如大型檢查未告知，病危病人告知不全。五是個別醫(yī)囑不規(guī)范，醫(yī)囑有涂改。六是抗菌藥物使用不規(guī)范。表現(xiàn)在藥品的適應(yīng)癥與臨床主要診斷不符，藥品間隔時間不合理，抗菌藥物治療時間過長，超劑量使用抗生素，預(yù)防用藥不合理等。七是死亡病歷內(nèi)容不完善，討論過于簡單，存在醫(yī)療安全隱患。八、外系病歷普遍簡單，存在問題比較突出，手術(shù)科室圍手術(shù)期管理存在安全隱患，術(shù)前病歷討論過于簡單，手術(shù)分級管理制度和手術(shù)審批制度執(zhí)行不到位。個別病歷記錄不完整，告知不全。診斷治療缺陷。有的診斷依據(jù)不足，僅根據(jù)病史或體查即給予確診。個別危重病人監(jiān)護不到位。有些對危重病人病情觀察不仔細，缺乏治療搶救措施記錄，診斷前后不符，無補充診斷，診斷名稱不規(guī)范。（二）、個別科室交接班和床旁交接班流于形式，沒有實質(zhì)內(nèi)容，外科對手術(shù)病人交班不全。部分科室三級查房不規(guī)范，主動關(guān)心問候病人少，缺乏人性化的關(guān)懷，與病人交流不夠。（三）、基本操作不規(guī)范。不少臨床醫(yī)師，甚至是高年資醫(yī)師，對新入院病人的查房內(nèi)容、程序不熟悉，詢問病史不完整，體查手法不到位，基本技能操作不熟練。（四）、處方質(zhì)控1639張，合格率96％。存在的問題主要是重復(fù)用藥，處方書寫不規(guī)范，超劑量使用

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