產科各種急危重護理常規(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 內鼓勵產婦排尿，排尿困難者用誘導促排尿，無效時應導尿并留臵尿管，飲食易消化促進泌乳的營養豐富的。產后2小時內每半小時壓宮底一次，注意宮底高度，陰道流血情況。保持外陰清潔，會陰護理每日2次及時更衣，床單元整潔正常分娩后30分鐘內開始早吸吮，多吸吮，按需哺乳。第二節 母乳喂養護理幫助嬰兒在產后30分鐘內完成早吸吮，與母親皮膚早接觸不少于30分鐘實行24小時母嬰同室，按需哺乳。指導產婦掌握正確哺乳方法與嬰兒含接姿勢。指導產婦掌握正確的擠奶方法。每次喂奶前母親需洗凈雙手及清潔乳頭，切記用肥皂或酒精清洗奶頭，以防干燥或皸裂。發現產婦乳頭乳頭扁平或凹陷、乳脹、乳頭皸裂等問題，并提供指導及治療。因疾病或其他原因 不能哺乳者，及早退奶，并指導進行人工喂養。第三節剖宮產護理術前護理觀察宮縮、胎心、血壓、羊水性狀。鋪麻醉床、協助做術前化驗檢查。備齊新生兒用物、新生兒搶救藥品與復蘇器械，并備好宮縮劑。術后護理向麻醉師了解術中情況及注意事項，根據麻醉方式執行麻醉護理常規執行產科一般護理常規術后測血壓（30分鐘4次）至血壓平穩，密切觀察傷口有無滲血，子宮收縮情況，陰道流血量。觀察尿管是否通暢，引流液的量及性質。按醫囑給藥。第四節妊娠期高血壓護理觀察要點觀察全身水腫情況，根據醫囑監測血壓，記出入量及尿量聽取產婦主訴(有無頭痛和頭暈、眼花、視覺模糊、惡心‘嘔吐等癥狀)觀察應用硫酸鎂后有無中毒反應 護理措施執行產科疾病一般護理常規臥床休息，盡量左側臥位，保持病室安靜，做好生活護理。根據醫囑給予吸氧、解痙、鎮靜、降壓藥物。備齊急救藥品及器材。第五節子癇護理觀察要點密切觀察意識狀態，有無抽搐。定時測量記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、記出入量。觀察應用硫酸鎂的反應。護理措施執行產科疾病的一般護理常規保持病室內安靜，絕對臥床，避免強烈光線，各種治療護理操作應輕快柔，減少刺激。子癇患者加用床欄，嚴防墜床由專人看護。抽搐或昏迷時用開口器張開口腔，并臵壓舌板以防舌咬傷及舌后墜導致窒息。給予氧氣吸入，留臵尿管。取去枕平臥位，頭偏向一側，去除假牙和發夾，及時清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢。根據醫囑給予解痙鎮靜劑。第六節前臵胎盤護理觀察要點觀察有無痛性陰道出血、出血量、出血性質及色澤。護理措施執行產科疾病一般護理常規。采取左側臥位，絕對臥床休息。做好配血，輸血及手術的各項準備。當大量出血或休克時應立即建立2條靜脈通路并吸氧，匯報醫生，輸血，做好術前準備。第七節胎盤早剝護理觀察要點嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸。觀察胎心、宮底高度、有無宮體壓痛、腹圍增大、有無劇烈腹痛及陰道流血情況。護理措施執行產科疾病護理常規一般立即建立有效靜脈通道，補液，有休克先兆者，做好配血、輸血準備。有手術結束妊娠指征者，做好剖宮產術前準備。做好搶救新生兒的一切準備。第八節胎膜早破護理觀察要點觀察胎心、胎頭是否入盆、羊水量及性狀、體溫。護理措施執行產科疾病一般護理常規。根據醫囑取相應體位，加強生活護理。先露未固定者，若有宮縮推床送孕婦入產房待產，以防臍帶脫垂。破膜24小時仍未進入產程者，做好會陰護理2次/日，遵醫囑用抗生素，以防感染。第九節產后出血護理觀察要點觀察產婦生命體征、宮底高度、準確估計出血量、貧血情況。觀察產婦膀胱是否充盈。護理措施執行產科疾病一般護理常規對宮縮乏力者，應先擠壓宮底，將宮腔內血塊壓出并按摩子宮，遵醫囑給予宮縮劑，做好去產房或手術室進一步處理的準備。發生休克時取平臥位、開放靜脈通路，吸氧、保暖，同時備血，遵醫囑輸液、輸血補充血容量，遵醫囑記錄出入量。留臵導尿管，排空膀胱以免影響子宮收縮，產后24小時仍需注意宮縮及陰道流血情況。保持會陰部清潔，預防感染，糾正貧血。加強生活護理。第十節妊娠合并心臟病護理觀察要點嚴密觀察產婦血壓、脈搏、心率、呼吸、面色、心功能。聽取產婦主訴（有無胸悶、氣喘、心悸等癥狀）注意輸液速度，觀察輸液反應。護理措施執行產科疾病一般護理常規。根據醫囑及病情臥床休息，產后24小時絕對臥床休息，加強生活護理。保持大便通暢，必要時給緩瀉劑，禁忌灌腸。胎兒娩出后，遵醫囑給予腹部加壓沙袋，以防發生心衰，慎用子宮收縮劑。如有急性心衰，遵醫囑吸氧、保暖、強心、利尿、擴血管、鎮靜等治療。心功能3級以上，產后停止哺乳。第十一節妊娠合并甲亢護理觀察要點觀察產婦體溫、心率。聽取產婦主訴（有無心悸、多汗、食欲亢進、情緒急躁、怕熱、乏力等自主癥狀）觀察產婦有無突眼、甲狀腺腫大情況。觀察產婦用藥反應。護理措施執行產科疾病一般護理常規。遵醫囑應用抗甲狀腺藥物和鎮靜劑。產后用抗甲狀腺藥物者不宜哺乳。根據醫囑做好吸氧、降溫退熱、補液等護理。第十二節妊娠合并糖尿病護理護理措施產婦血糖控制情況。產婦有無外陰瘙癢，皮膚是否經常患癤腫，毛囊炎。護理措施執行產科疾病一般護理常規。給與糖尿病飲食。根據醫囑給予胰島素治療。根據醫囑定時測血糖。產后加強對新生兒護理（按早產兒護理）第十三節雷夫諾爾引產術護理護理措施做好心理護理解除思想顧慮。術前測量體溫，體溫，停止手術。術后可起床活動。術后按常規測體溫，以防感染。術后注意觀察宮縮、產兆、陰道流血及破水時間臨產時送產房待產，病房做好床單位準備。回病房后，更換清潔中單、護墊。遵醫囑給予抗感染治療。產后注意觀察宮縮、陰道流血及小便情況。評估患者乳汁分泌、乳房脹痛情況。第十四節藥物流產護理觀察要點用藥前觀察患者體溫。用藥后觀察藥物的副反應，惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、腹痛、藥物過敏等情況。用藥后觀察宮縮產兆及陰道流血、腹痛及胎囊排出情況。護理措施做好心理護理解除思想顧慮。督促患者按時服藥。留取陰道排出的組織物，通知醫生查看，送患者去產房清宮。孕齡14周送產房待產。回病房后，更換清潔中單、護墊。第十五節妊娠劇吐護理觀察要點患者的心理狀態。惡心嘔吐的程度及嘔吐物的量、性質。患者活動后是否主訴疲勞虛弱、呼吸困難、眩暈。出入量平衡情況，脫水癥狀和體征。血電解質。護理措施劇烈嘔吐者要注意休息，及時清潔口腔。提供一個愉快、輕松的進食壞境和良好環境，避免異味刺激，及時傾倒嘔吐物。進食前保持良好口腔衛生。少食多餐的進食，進清淡易消化的飲食。合理安排日常生活，保證水分供給，減少疲勞。遵醫囑記錄出入量，補液。第十六節先兆流產的護理護理措施做好心理護理，為患者提供精神支持和心理治療。觀察患者陰道流血、陰道水性排液、腹痛及組織物排出。用25%硫酸鎂解痙治療時要注意觀察滴速及患者用藥后的反應，尤其是要注意呼吸、心跳、膝反射的變化。巡視病房，發現異常及時匯報醫生。協助患者生活自理，滿足患者需求（進食、入廁）。做好基礎護理，保持床單位清潔、平整、舒適。遵醫囑按時行保胎治療（HCG、黃體酮肌肉注射）。第十七節 取環、刮宮術后護理護理措施做好心理護理，解除恐懼心理。術后叮囑患者臥床休息12小時。術后加強巡視，觀察陰道流血量及性質，發現異常及時匯報醫生。觀察體溫變化、腹痛尤其子宮或附件區壓痛、陰道分泌物色及味。術后注意觀察有無子宮穿孔、人工流產綜合癥等征象出現。保持外陰部清潔，尊醫囑給予抗生素治療。有陰道紗布填塞者，要交班，按時去除。新生兒護理常規第一節 正常新生兒護理觀察要點出生24小時內密切觀察面色、呼吸、哭聲、嘔吐、臍帶創面、胎便。每日觀察新生兒體溫、吸吮、大小便及新生兒一般情況（面色、呼吸、哭聲、臍帶等）。護理措施入室時查新生兒全身情況、哭聲、呼吸、面色、肌張力等，核對產婦床號、姓名、嬰兒性別、手鐲、系好胸牌，注射乙肝疫苗、維生素K1，送送至產婦身邊行母乳喂養指導。出生24小時內嬰兒應側臥位（以右側為主）。每日沐浴一次，臍部護理一次，定時換尿布，測體溫每日1次。體溫，應測體溫每日4次至平穩，如出生后24小時無尿，無胎便排出，通知醫生。24小時內接種卡介苗于左臂三角肌下緣（對在不宜接種者除外）。進行新生兒撫觸。正常新生兒健康教育指導產婦正確喂養嬰兒、嬰兒用品注意清潔衛生。指導產婦及家屬進行嬰兒護理（換尿布、抱嬰兒、拍背打嗝、嬰兒穿衣服等）。指導產婦及家屬觀察卡介苗接種反應，并告知復查時間。指導產婦及家屬出院后新生兒臍部、眼部、臀部、皮膚等護理方法。第二節 高危新生兒護理觀察要點1密切觀察嬰兒全身情況（面色、體溫、呼吸、哭聲、肌張力、腹脹、嘔吐、全身皮膚、臍部及進食、大小便、精神等）。觀察暖箱溫度，濕度。護理措施執行正常新生兒護理常規。保暖：根據嬰兒的體溫、孕周、體重調節箱溫。吸氧：采用鼻導管（）或頭罩（3升每分）吸氧。體位：每2小時更換體位（側臥位）1次，排背一次，以助肺部血液循環。遵醫囑給藥輸液輸液部位暴露于視野下。如暖箱的嬰兒需脫去外衣。嚴格執行消毒隔離制度，預防感染。收集母乳，喂養嬰兒。第三節 早產兒的護理護理措施執行高危新生兒護理常規。根據醫囑給予保暖、輸液、選擇喂養方式。預防硬腫癥及肺炎等并發癥。第四節 卡介苗接種準備著裝整齊，洗手帶口罩。用物：治療盤內放臵75%酒精、棉棒、5ml注射器2個、1ml注射器2個、卡介苗、砂輪、注射用水、彎盤、鹽酸腎上腺素、氟美松。處理醫囑，按接種登記本查對胸卡、手鐲、姓名。，體重≥2500克。接種前，再次核對床號姓名，檢查注射部位有無皮疹、硬結等。檢查藥液質量，消毒后打開注射用水及卡介苗安刨，,充分均勻稀釋卡介苗。再次查對床號姓名，選擇注射部位（左上臂三角肌外下緣），75%酒精消毒皮膚，皮內注射（）注射畢，旋轉針頭180度，迅速拔出針頭，切勿按壓。填寫預防接種本，記錄注射時間，并請家長簽字，交代注意事項。整理用物，愛護體貼新生兒。接種禁忌癥患結核癥、急性傳染病、腎病、心臟病者。患濕疹或其他皮膚病者。患免疫缺陷癥者。接種注意事項嚴禁皮下或肌內注射。冷藏28攝氏度冰箱內，避光保存，出箱后立即接種。接種前搖勻菌苗，注射劑量要準確，配好的藥液應在30分鐘內注射完畢，超過一個小時不能再用。不可在陽光下注射。嚴格無菌操作，確保一人一針一管。菌苗為低毒活菌苗，多余的菌苗不可亂丟，應與焚燒，以免污染。體重≤2500g以下的早產兒，體溫≥，有嚴重腹瀉、嘔吐、皮疹及病危搶救兒，均應暫緩接種。注射后出現局部膿皰或腋下淋巴結感染，應及時到當地防疫站處理。注射后詳細登記并填寫卡片，將卡片及時交產婦家屬保管好。囑其3個月及時去防疫站復查。第五節 乙肝疫苗接種準備著裝整齊，洗手戴口罩。備齊用物，攜至篩查接種室。用物：注射盤內1ml注射器2個、乙肝疫苗5ug一支，75%酒精、彎盤、砂輪、棉簽、新生兒醫囑單；預防接種單；治療車下備銳器盒一個。嚴格查對，向新生兒家長說明目的并簽字。檢查藥液，消毒后打開安刨。準備注射器，抽吸藥液、套安刨。協助新生兒取正確姿勢，選擇注射部位（右上臂三角肌下緣）。75%酒精消毒皮膚。查對新生兒與登記單，排盡注射器內空氣。左手錯開并繃緊皮膚，固定針頭，抽回血，推注藥液。注射畢，干棉簽壓針眼，迅速拔針。整理用物，觀察藥物反應，并再次查對。愛護體貼新生兒。接種適應癥新生兒，母親為HBsAg陰性者。從事醫療工作的醫護人員及接觸血液的試驗人員。接種禁忌癥發熱、患急性或慢性嚴重疾病者。對酵母成分過敏者。接種注意事項注射前充分搖勻。疫苗有塊狀物或安刨有裂紋者。應備有腎上腺素等藥物，以防偶有嚴重過敏反應發生時使用，接受注射后應觀察片刻。嚴禁凍結。第三篇：危重新生兒護理常規危重新生兒護理常規疾病概述新生兒危重疾病的診斷和治療自20世紀60年代起有了重大發現，以新生兒重癥監護室為中心的地區性新生兒醫療救護網和轉運系統的建立，保證了危重兒能得到及時合理的診治。危重新生兒包括：（一）需要進行呼吸管理的新生兒，如急慢性呼吸衰竭、需要氧療、氣管插管、呼吸機治療者。（二）重癥休克。（三）反復驚厥。（四）重度窒息。（五）極低出生體重兒。（六）某些外科手術后，如先天性心臟病、膈疝、食管氣管瘺等。（七）其他多器官功能衰竭。多種生理功能受影響以及需全靜脈營養、換血者、嚴重心律失常、重癥敗血癥、脫水、酸中毒等。一般護理，根據病情擺放合適的體位，不能在血壓不穩的情況下隨意搬動患兒。，及時清除口腔、呼吸道分泌物，避免誤吸，防止舌后墜。定時為患兒翻身、叩背，防止墜積性肺炎。，心電監護，重點監測神志、生命體征、尿量，發現異常及時通知醫生，詳細記錄。，根據病情給予高熱量、高蛋白、易吸收的流質飲食或遵醫囑補液，做好胃腸營養及鼻飼的護理。，必要時按醫囑用抗生素眼藥水滴眼。眼瞼不能閉合著，用生理鹽水紗布覆蓋。，保持皮膚清潔無異味，必要時每2小時為患兒翻身1次，預防壓瘡。