新生兒科護理常規(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 健康教育】加強圍生期保健工作，減少異常分娩所致的產傷和窒息．對不正常產嬰兒加強護理，常規給維生素Kl預防。向家長講解顱內出血的嚴重性，疾病的治療過程及預后，可能出現的后遺癥；講解控制探視，安靜環境對患兒康復的重要性。給予安慰，減輕家長的焦慮，鼓勵堅持治療的和隨訪，心解答家屬的問題，幫助其增強戰勝疾病的信心。盡早對患兒進行功能訓練和智力開發，減少腦損傷。新生兒科新生兒黃疸的護理常規【概念】新生兒黃疸是由于新生兒時期體內膽紅素的累積引起皮膚、鞏膜或其他器官黃染的現象。病因復雜，可分為生理性黃疸和病理性黃疸。前者一般不需要治療，而后者應積極尋找病因，給予治療，否則易導致膽紅素腦病而引起死亡或嚴重后遺癥。【臨床表現】生理性黃疸：大多數在新生兒出生23d后出現，4—5d時最明顯，程度比較輕，以鞏膜、面、頸及軀干為主，很少出現在四肢，多于710d后消失。嬰兒一般情況好，精神好，吃奶好。病理性黃疸：一般出現早，生后24h內即可出現，并且進展快、程度重，持續時間長且黃疸持續不退或退而復現。起新生兒病理性黃疽的原因很多，主要分為非感染性和感染性兩種。【護理評估】一般情況：監測生命體征是否異常，了解孕婦有無肝臟疾病、患兒有無感染病史，評估患兒及父母血型及家族遺傳性。專科情況：黃疸出現的時間、程度、進展的快慢，以及波及的范圍。評估家長對疾病的病因、預后、護理知識的了解程度。實驗室檢查：及時監測和動態觀察直接膽紅素和間接膽紅素。【護理措施】一、病情觀察：注意觀察患兒的生命體征，體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每24小時記錄一次。注意觀察患兒的精神反應，有無嗜睡、發熱、嘔吐、驚厥等，哭聲有無異常，及擁抱、吞咽、吸吮反射有無異常，發現異常及時通知醫生。注意觀察患兒皮膚黃染程度，及時評估黃染程度變化的情況，發現情況及時處理。注意觀察患兒大小便的性狀、量與次數，如發現有大便延遲情況，應給予灌腸，及時促進大小便及膽紅素的排出。注意觀察患兒皮膚有無破損及感染灶，臍部有無分泌物，如有異常及時通知醫生給予處理。二、癥狀的護理：黃疸的護理:根據患兒皮膚黃染的部位與范圍，監測血清膽紅素，判斷其發展速度。光療的護理：光療前的準備，清潔暖箱，往水槽內加水，接通電源，檢查線路及光療燈管新生兒科 的亮度，并預熱暖箱到適宜溫度，將患兒裸露（遮擋眼睛及會陰部）置于暖箱中，記錄光療時間；光療時，應使患兒受照均勻，單面光療時，每2小時更換一次體位；雙面或多面光療時，應勤巡視，防止受傷。定時監測并記錄患兒及箱溫的變化，冬天注意保暖，夏天注意防熱，℃時，應暫停光療，經處理體溫恢復正常后再繼續光療。光療期間要保證水分的供給，按需喂奶喂水，還應注意光療時不良反應，如：發熱、煩躁、腹瀉、皮疹、嘔吐、青銅等癥狀，如發現及時處理。光療結束，清潔暖箱。三、營養及飲食的護理：合理喂養，提倡母乳喂養。向家長講解母乳喂養的好處及正確喂養的方法。光療的患兒失水較多，注意補充足夠的水分。四、藥物治療護理：合理安排補液計劃，及時糾正酸中毒。根據不同補液內容調節補液的速度，切忌快速輸入高滲性的藥物，以免血腦屏障暫時開放，使已與白蛋白結合的膽紅素進入腦組織，五、心理護理：做好心理護理，多對患兒進行撫摸，給予一定的安慰，緩解緊張焦慮情緒，使其配合治療，促進患兒的康復。【健康教育】做好產前檢查及孕婦預防性服藥，生后盡早喂奶，可誘導建立正常的腸道菌群，刺激腸蠕動以利于排便，減少膽紅素的肝腸循環。向家長解釋病情、治療效果、光療時可能出現的情況及 預后，以取得家長合作。母親哺乳期特別注意不能吃蠶豆及其制品、也不能服用具有氧化作用的藥物（如磺胺藥、阿司匹林等），以防急性溶血的再次發生。對可能留有后遺癥的患兒，指導家長早期開始進行功能鍛煉。新生兒科新生兒敗血癥的護理【概念】新生兒敗血癥指新生兒期細菌侵入血循環并在其中生長繁殖、產生毒素所造成的全身性感染。出生體重越輕，發生率越高。【臨床表現】新生兒敗血癥常缺乏典型的癥狀，特別是早期常因為沒有特異性的癥狀而被忽視，以致延誤診治。多出現“三少二不一低下’’癥，即少吃（或吸吮無力）、少哭（或哭聲低）、少動；體溫不穩定、體重不增；反應低下（精神萎靡）。體格健壯的新生兒可伴有發熱，但體弱兒、早產兒多為體溫不升；常出現黃疸加重或原已消退后又再次出現黃疸，隨著病情進展還可出現肝大、脾大、皮膚出血點和淤斑，甚至彌漫性血管內凝血。有休克表現，面色蒼白，皮膚出現大理石樣花紋，脈搏細而快，四肢可發軟，少尿或無尿。還可出現中毒性腸麻痹、化膿性關節炎、骨髓炎、腦膜炎等并發癥。【護理評估】般情況：詢問產婦有無感染、發熱病史，有無胎膜早破、產程延長、羊水渾濁。了解家長對本病病因、性質、護理、預后知識的認知程度。專科情況：患兒有無不吃、不動、不哭的癥狀和體溫不升等情況，有無黃疸發生、皮膚黏膜損傷、臍部分泌物等，有無皮膚發花、腦性尖叫、抽搐等并發癥。實驗室檢查：在應用抗生素前取血做培養可查明致病菌。【護理措施】嚴格執行消毒隔離制度，預防交叉感染。密切觀察病情變化，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、精神、面色神志的變化。注意皮膚有無出血點，膿皰瘡等。保持靜脈輸液通暢，按醫囑應用抗生素。記出入量，及時糾正水、電解質、酸堿失衡。在靜脈應用抗生素之前抽取血培養，以提高陽性率，并準確采集各種檢驗標本。注意保暖，吸氧。加強喂養，食欲不好者可少量多次喂養。嘔吐不能進食者，及時補液治療。做好皮膚護理，對患有臍炎，膿皰，皮疹等皮膚感染者，應做好局部皮膚護理。若有臍部感染應給予清創換藥，每天2次。皮膚小膿皰可用75%的酒精消毒后，用無菌針頭刺破，拭去膿液，然后涂抗生素軟膏。新生兒科觀察藥物的作用與副作用，長期應用抗生素者要注意鵝口瘡，皮疹，腹瀉等。【健康教育】做好圍生期保健工作，發現孕婦有感染性疾病，應立即在醫生指導下及時治療。要選擇醫療衛生條件較好的醫療單位，以減少新生兒感染的可能。孩子出生后做好保護性隔離，謝絕有呼吸道感染和皮膚感染的人員探視，每次換尿布、喂奶前后要洗手。指導家長正確喂養和護理患兒，保持清潔衛生。注意保護皮膚、黏膜、臍部免受感染或損傷。每日洗澡，做好口腔、皮膚護理，在護理新生兒時，細心觀察吃、睡、動等方面有無異常表現，盡可能及早發現輕微的感染病兆。當患兒有感染灶如臍炎、口腔炎、皮膚小膿皰、膿頭痱子、眼瞼炎等，及時就醫，妥善處理，以防感染擴散。出院2周后復查，如患兒出現精神、食欲、體溫改變癥狀及時就診。新生兒科新生兒低鈣的護理常規【概念】。新生兒早期低血鈣發生48h內，晚期低血鈣發生在生后48h以后。【臨床表現】患兒表現為神經、肌肉的興奮性增高，驚跳，手足抽搐、震顫、驚厥等，嚴重者出現喉痙攣和呼吸暫停。早產兒血鈣低時常缺乏體征，發作間期一般情況良好，但肌張力稍高，腱反射增強，踝陣攣可陽性。【護理評估】一般情況：了解母親孕期有無糖尿病或妊娠高血壓，患兒是否早產兒及是否有窒息史。專科情況：患兒有無不安、驚跳、肢體震顴、喉痙攣、驚厥等癥狀。實驗室檢查：血鈣或離子鈣水平是否低于正常。【護理措施】病室應保持安靜，以免噪音誘發痙攣，病室內應備有氧氣及吸引器。觀察病情變化，抽搐患兒要記錄抽搐次數，每次持續時間及特點，積極配合治療。驚厥發作時，就地搶救，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。低血鈣的患兒需靜脈補鈣時，家長簽署知情同意書后，遵醫囑補鈣。盡量選擇中心靜脈推鈣，如果用外周靜脈，速度一定要慢，以免引起嘔吐及心臟驟停。心率低于80次/分，應停止使用；同時嚴禁外滲，以免引起壞死；推藥完畢，常規用50%的硫酸鎂濕敷。嚴重低鈣的患兒，盡量減少刺激，以免誘發喉痙攣，注意呼吸變化。【健康教育】囑孕婦在懷孕末期注意補鈣，多食含鈣食物如牛奶、雞蛋、魚等。有小腿抽搐者應口服鈣片，以預防嬰兒早期佝僂病；必要時檢測母親的血鈣、血磷和堿性磷酸酶，預防新生兒低鈣血癥。鼓勵母乳喂養或給予母乳化配方奶喂養，多曬太陽保證鈣的攝入；嬰兒自出生后l周開始每日補充維生素D 400IU，早產兒每日補充800IU，及時添加輔食。新生兒低鈣血癥驚厥雖然每次發作時間不長，不發作時小兒一般情況良好，但家長仍應重視，反復的驚厥可致腦損傷，引起腦發發育障礙，智力低下如發現小兒煩躁不安、抽搐應送新生兒科新生兒科 醫院治療。新生兒化膿性腦膜炎的護理常規【概念】新生兒化膿性腦膜炎是化膿菌感染引起的腦膜炎癥。由于新生兒免疫力低下，血腦屏障發育不完善，易感染革蘭氏陰性桿菌，向周圍鄰近器官擴散。常繼發于新生兒敗血癥或神經系統有缺陷者，不易早發現，治療不及時死亡率高．幸存者往往留有后遺癥。【臨床表現】新生兒化膿性腦膜炎常與敗血癥相似，腦膜刺激征及顱內壓增高出現較晚或不明顯，主要表現為拒奶、吐奶、嗜睡、凝視、尖叫、驚厥、面色青灰及囟門緊張或隆起。多于生后17d發病，中毒癥狀重，黃疸加深。【護理評估】一般情況：監測生命體征是否異常，詢問家長患兒的生產史，評估患兒有無皮膚、臍帶、消化道、眼結膜感染史或皮膚、黏膜損傷史，有無先天性畸形如顱骨裂、脊柱裂、腦脊膜膨出和皮膚竇道、中耳炎等，以及家長對疾病的了解程度。專科情況：監測體溫，觀察患兒的精神狀態，有無嗜睡、易激惹、尖叫及哭聲發直；觀察眼睛有無上斜、凝視等異常表現，驚厥有無固定的模式，有無呼吸暫停。實驗室及其他檢查：血、腦脊液化驗白細胞是否異常增高，腦CT檢查有無異常。【護理措施】密切觀察病情變化，監測體溫的動態變化，每4h測體溫 1次，體溫高者，給予溫水浴或減少蓋被等物理降溫措施，并記錄降溫效果；體溫不升者，給予保暖。遵醫囑應用足量敏感抗生素，有效控制感染。加強營養支持：不能吸吮的患兒給鼻飼喂養，必要時給靜脈高營養；嘔吐頻繁者，將頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸入氣管造成窒息。保持環境安靜，各項治療、護理操作盡量集中進行。驚厥時及時給予止驚藥物。發現患兒前囟持續飽滿、頭圍迅速增大、反復嘔吐、驚厥、嗜睡、昏迷、骨縫分離、雙眼落日征，提示有硬腦膜下積液或腦積水的可能，要立即通知醫生，并協助處理。熱心接待家長，鼓勵他們說出內心的感受及需詢問的問題并耐心解答。【健康教育】分娩時要選擇醫療衛生條件較好的醫療單位，以減少新生兒感染的可能。孩子出生如發現皮膚、臍部、消化道、眼站膜感染或皮膚、黏膜損傷，要立即到醫院就診。新生兒科安慰、關心家長，使其接受疾病的事實，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心。根據家長的接受程度，介紹病情，講清治療、護理方法，使其主動配合。定期復診，對恢復期和有神經系統后遺癥的患兒，指導家長給予相應護理，堅持進行功能訓練，促使其盡快康復。新生兒科新生兒硬腫癥的護理常規【概念】新生兒硬腫癥又稱新生兒皮脂硬化癥，多見于早產兒。由于新生兒皮下脂肪所含的不飽和脂肪酸很少，因此熔點較高，于寒冷季節容易凝固。【臨床表現】L、患兒表現為食欲缺乏或拒乳，反應差，不吃不哭或哭聲微弱，心率減慢，尿少，體溫低于35℃，重者甚至低于30℃．肢體涼，皮膚硬腫，顏色暗紅，按之如橡皮樣，有凹陷性水腫。硬腫發生順序為：小腿一大腿一臀部一面頰一上肢—全身，嚴重者可導致心、肺、腎多臟器損害，甚至出現DIC。【護理評估】一般根據體溫、硬腫范圍和器官功能（反應、心率、血生 化、尿量等）分為輕度、中度、重度。【護理措施】復溫護理：輕者可用熱水袋（5070℃）在46h內使體溫升至36℃；中度、重度者，先將患兒置于室溫2428℃的房間內1h，再放人預熱至30℃或高于體溫l℃2℃的溫箱，不可升溫過快，以免引起肺出血。密切觀察病情變化，患兒入院后即測量生命體征，給予低流量吸氧，觀察患兒的呼吸及肺部體征、四肢皮膚顏色與溫度、硬腫減輕和消失情況、尿量等，發現異常及時報告醫生。備好搶救藥物和設備，詳細記錄治療護理措施與效果以及病情動態變化、出入量等。患兒肢體活動差，要勤變換體位，防止皮膚壓傷；做好口腔、臍部、臀部皮膚護理，防止各種并發癥。預防感染：加強消毒管理，嚴格遵守操作規范，保持患兒皮膚完整。此類患兒反應差，呼吸表淺，循環不良，如面色突然發青、發灰是內出血的先兆，應立即通知醫生，進行處理。如口鼻噴出紅色泡沫樣液體即為肺出血，立即進行搶救，在搶救時避免擠壓胸部，以免加重出血。記錄入院后第一次排尿的時間及量，尿少及時報告醫生，遵醫囑給予利尿劑，觀察用藥療效。預防復發 ℃℃之間，向家長宣傳出院后保暖，喂養，預防感染的方法及必要性，預防復發。新生兒科 【健康教育】向患兒家長介紹有關硬腫癥的疾病知識和育兒知識，注意保暖，維持體溫在36℃—37℃。合理喂養：注意遠離有感冒或其他感染性疾病者，人工喂養時注意奶具及其他用物的清潔消毒．預防感染。按時預防接種。新生兒科機械通氣患兒的護理常規實施有效監護（1）監測患兒體溫變化：置患兒于遠紅外輻射臺上或暖箱中，保持體溫的恒定，避免硬腫的發生。（2）每小時記錄生命體征，包括呼吸、心率、血壓、膚色、呼吸機參數、輸液速度、輸液量，以及胸廓運動及呼吸音。（3）每天記錄24小時出入量，用輸液泵勻速輸入，情況允許時每日測體重。（4）監測血氧飽和度，每天兩次監測動態并登記二氧化碳分壓值。（5）病情需要時采動脈血做動脈血氣，了解并記錄動脈血氣分析值。嚴密觀察病情（1）聽診雙側呼吸音，觀察雙側胸廓擴張度是否一致。（2）注意觀察有無早期氣胸癥狀：如煩躁、發紺、心音減低或移位、心前區隆起、血壓下降、雙肺呼吸音不對稱。保持呼吸道通暢：定時翻身拍背吸痰，痰液粘稠時先向氣管內滴入生理鹽水，每次吸痰不超過15秒，并嚴格執行無菌操作。濕化呼吸道：呼吸機使用過程中，注意濕化罐內的存水量，及時添加蒸餾水，防止干吹，濕化溫度36℃37℃。保持合適的氣管插管位置：必