康復科專科護理常規(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 物，室內物品擺放合理。做好入院介紹，包括有關規章制度，如作息制度、探視制度、陪護制度、病房環境、健康宣教等。新入院病人測體溫、脈搏、呼吸、血壓，做好入院評估及護理記錄單的記錄。按醫囑分級護理，通過評估確認病人的日常生活活動能力，并對其實施護理。同一種疾病的病人，應盡量安排在同一病室，以提供互相交流及訓練的機會。臥床病人要做好皮膚護理，預防壓瘡的發生。頸椎病護理【概念】頸椎病是指頸椎椎間盤退行性改變及繼發性椎體、椎間關節退行性病變，導致神經根、椎動脈、交感神經和脊髓受累而出現相應的癥狀和體征。好發于中老年人和長期低頭伏案工作者。【評估要點】頸椎病的評估可以從疼痛程度、頸椎活動范圍進行單項評定，亦可從癥狀體征以及影響ADL的程度進行綜合性的評定。其中，針對疼痛程度，可以采用VAS劃線法，針對頸椎活動范圍，可以采用方盤量角器進行頸椎屈曲、伸展、側彎、以及旋轉度的具體測量。【護理措施】（一）頸椎病患者的睡枕要求：頸部姿勢對頸椎病癥狀有明顯影響，其中睡眠姿勢影響尤大，如長期用高度不合適的枕頭，常常表現為睡眠中或睡醒后晨起時頸項不適、落枕、頭昏、頭痛或頑固性失眠等癥狀。合理的枕頭對治療和預防頸椎病十分重要，合理的枕頭必須具備兩項：科學的高度和舒適的硬度。合乎人體生理狀況的枕頭應該具有以下特點：曲線造型符合頸椎生理彎曲；枕芯可以承托頸椎全段，使頸肌得到充分的松弛和休息；枕芯透氣性良好，避免因潮濕而加重頸部不適。（二）糾正頸姿：由于頸肩部軟組織慢性勞損，是發生頸椎病的病理基礎。故長期伏案者，應定時改變頭部體位，合理調整頭與工作面的關系，不宜長期低頭伏案看書或工作，也不宜長期仰頭工作，因為兩者都可破壞頸椎的生理平衡，造成頸椎周圍的軟組織勞損或肌肉韌帶和關節囊的松弛而影響頸椎的穩定。總之，要保持脊柱的正常生理曲度，防止因姿勢不良而誘發頸椎病。調整頸椎姿勢的同時，還應加強頸肩部肌肉的鍛煉。（三）頸椎操：仙鶴點頭犀牛望月金龜擺頭金龍回首 以上四個動作按節律反復進行，主要是練習頸部的伸屈與側彎功能。每動作可做兩個八拍，每日可進行1~2次。（四）手法按摩與足底按摩手法按摩的主要作用是緩解肌肉和血管痙攣，改善局部血液（二）運動治療：依靠行之有效的鍛煉，才有可能較快較理想地恢復肩關節功能。Condman鐘擺運動體操棒練習注意事項：① 上述動作范圍宜逐漸增大；② 如一動作完成后感肩部酸脹不適，可稍休息后再作下一動作；③ 每一動作均應緩慢，且不應引起疼痛。（三）保護肩關節：在同一體位下避免長時間患側肩關節負荷，維持良好姿勢，減輕對患肩的擠壓；維持足夠關節活動度范圍和肌力訓練；疼痛明顯時要注意患側肩關節的休息；疼痛減輕時，可盡量使用患側進行ADL技能的訓練。（四）良姿位：較好的體位是仰臥時在患側肩下放置一薄枕，使肩關節呈水平位。一般不主張患側臥位，以減少對患肩的擠壓。避免俯臥位，因為俯臥位既不利于保持頸、肩部的平衡及生理曲度，又影響呼吸道的通暢。（五）關節松動術：根據肩部病變程度，采用不同的分級方法進行治療。對于關節疼痛明顯的患者采用I級手法，既有關節疼痛又有活動受限者采用Ⅱ級、Ⅲ級手法，而關節僵硬或攣縮但疼痛不顯著者，則采用Ⅳ級手法，松動療法每次治療20分鐘，每日或隔日一次，10天為1療程。（六）按摩：松肩通絡彈筋撥絡動搖關節用抖法、搓法結束治療。按摩治療每日1次，10次為一療程。【健康指導】治療原發病加強生活護理堅持運動訓練改變患者對疼痛的認知腰椎間盤突出癥護理【概念】當腰骶部遭受急、慢性損傷，尤其在彎腰旋轉負重時，腰椎間盤不僅受到向內的壓力，而且還受到張力和剪力作用，造成纖維破裂和髓核組織突出，壓迫神經根或馬尾神經出現腰腿痛癥位被固定后，其他部位的運動會有代償性的增加，因而可能引起臨近部位結構的疲勞性損傷。為預防上述副作用的產生，護理當中應特別注意：① 根據疾病的不同程度不同病程選擇合適的腰圍；② 在不影響治療效果的前提下，盡量縮短使用時間；③ 穿用期間，應在醫師和治療師的指導下，適時地脫下腰圍進行適當的針對性訓練，如腰背肌群的等長運動訓練；④ 根據病情好轉情況，及時更換固定性能減小的腰圍或停止使用。（2）、改造環境 按生物力學規律改造工作環境、家居環境。藥物腰椎間盤突出癥急性發作時，可視疼痛程度選用消炎止痛劑。有肌痙攣時可加用肌松劑藥物，局部有水腫時可加用脫水劑。【健康指導】（一）健康教育良姿位脊柱調衡節能技術避免二次傷害肥胖者應適當減肥（二）運動教育正確的運動維持性訓練對預防腰椎間盤突出癥的發生，特別是預防復發有著極為重要的意義。針對不同的病因，選用適宜的訓練方法，并定期隨訪。（三）其他教育營養著裝家具類風濕性關節炎護理【概念】是以慢性、對稱性、多關節炎癥為主的一種全身性的結締組織疾病。病因目前尚不清楚，可能是一種自身免疫性疾病。主要累及手足等小關節，也可累及任何有滑膜的關節、韌帶、肌腱、骨骼、心、肺及血管。【評估要點】可從炎癥的活動性、關節活動度、殘疾評定、整體功能進行評估，為國外多數學者推薦的觀察者的臨床判定。【護理措施】肩關節由于關節盂較淺、關節囊松弛、韌帶薄弱，其穩定性的維持主要依賴于周圍的肌肉，并在此基礎上進行靈活的運動。因此，肩部軟組織損傷甚為多見，常見的損傷有肩袖急慢性損傷、肱二頭肌長頭肌腱炎，肩關節周圍炎等。肩袖損傷肩袖系由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌組成，四肌腱牢固地附著在肱骨外科頸和關節囊的外側，起到穩定肱骨頭，協助三角肌外展肩關節的作用。損傷時可引起肩關節失穩，臨床表現為肩部疼痛、活動受限，時間久者有肌肉萎縮。常用的治療方法如下。（1）固定 急性期應制凍，將肩部置于外展、前屈、外旋位來固定，以減輕疼痛，利于損傷的修復。（2）物理治療 可以笑炎止痛、促進損傷組織愈合、減少組織粘連、改善關節活動范圍。常用超短波、紅外線、超聲波與直流電離子導入等。（3）封閉療法 采用利多卡因與醋酸潑尼松龍混合進行痛點注射，有較好的消炎止痛作用。（4）運動療法 當急性期過后，應強調盡早進行肩部功能訓練以改善關節活動度和肩袖肌的肌力。包括主動運動和被動運動兩種方式，訓練時以不痛為原則，避免出現新的損傷。對于上述治療無效的患者，可考慮行手術治療。肱二頭肌長頭肌腱炎肱二頭肌長頭起于于肩胛骨盂上粗隆處，肌腱經肩關節在肱骨結節間溝和橫韌帶組成的管道中通過。肱二頭肌的主要作用是屈肘和使前臂旋后，當上肢處于外展位屈伸肘關節時，肱二頭肌長頭肌腱易被磨損而導致創傷性關節炎癥反應，久之肌腱增厚、變性，與腱鞘粘連。臨床表現為肩部疼痛，可向上臂和頸部放射，活動后加劇；體檢可發現相當于肱骨結節間溝周圍有局限性深壓痛，肩部肌肉痙攣，外展和外旋明顯受限，肱二頭肌抗阻力實驗陽性。常用治療方法如下。（1）固定 急性發作期，應使肘關節屈曲90度，以三角巾吊患肢，使肱二頭肌肌腱處于松弛位，并起到制動作用。（2）消炎與局部封閉 服消炎止痛藥物，利多卡因或普魯卡因與醋酸潑尼松龍混合局部封閉，均有較好療效。細的動作。因此，手、腕部損傷的可能性也隨之增大。常見的手、腕部慢性損傷包括橈側伸腕肌腱周圍炎、屈指肌腱腱鞘炎、橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎、腱鞘囊腫以及腕管綜合征等。橈側伸腕肌腱周圍炎橈側伸腕肌主要有橈側腕長、短伸肌，拇長展肌及拇短伸肌等。在前臂中下1/3處，拇長展肌和拇短伸肌從橈側腕長，短伸肌上面斜行經過。由于該處沒有腱鞘，而且伸腕活動時拇長展肌和拇短伸肌運動方向又不一致，因此肌腱間相互摩擦久之引起周圍組織炎癥反應。臨床表現為前臂中下1/3處疼痛、局部腫脹和腕部活動受限。常用治療方法如下。（1）固定 急性期用夾板或硬紙板固定1~2周。（2）藥物治療 口服消炎止痛藥、三七片等，外敷消炎痛搽劑、紅花由等。（3）手法治療 在急性期一般不用，腫痛改善后可酌情施以捏揉手法。（4）局部封閉療法 注意藥液應盡量注入肌腱周圍。屈指肌腱腱鞘炎又稱“彈響指”或“扳機指”。掌骨頸與掌指關節的掌側有一骨性淺溝，與手指的橋鞘狀韌帶共同構成一長1~2厘米的骨纖維管，拇長屈肌腱和指深、淺屈肌腱均經此管通過。由于屈指肌腱與骨纖維的反復摩擦或者硬物擠壓掌骨頭，都可造成骨纖維管損傷，出現充血、水腫、增生與肥厚，久之管腔狹窄致肌腱活動受阻。本病好發于長期依靠手指用力和持硬物工作的人員。早期于晨起時感手指不靈活，活動后緩解；后期隨著腱鞘的增厚和管道的狹窄，需用力扳推手指才能完成伸屈活動。檢查時在掌骨頭部有明顯壓痛，大多數患者可捫及硬結。治療方法如下。（1）局部封閉 利多卡因加醋酸潑尼松龍作腱鞘內注射，每周1次，共4次，對早期患者療效尚可。（2）中藥熏洗 常用紅花、當歸、伸筋草、威靈仙、制草烏、桂枝、桑寄生與獨活等中藥煎湯熏洗，每天2次，10天為一療程。（3）物理治療 起到減少滲出、軟化粘連等作用，常選用小型超短波、電腦中頻等；對嚴重影響手指功能者，經上述方法無效，可考慮手術治療。四頭肌靜力性練習,解除固定后同時進行關節活動范圍練習和肌力訓練,還可輔以物理治療和推拿等.（2）內側副韌帶不完全斷裂的治療 損傷早期應積極防止繼續出血,2~3天后待出血停止,施以熱療(如超短波紅外線),每天1~2次,每次20分鐘。同時囑患者進行股四頭肌靜力性練習,再逐步進行直抬腿抗阻運動和屈曲位抗阻練習。然后練習扶拐行走,再依恢復情況,、髕下脂肪墊損傷髕下脂肪墊是一個三角形的脂肪組織塊,位于髕骨、脛骨髁前上緣、,致髕下脂肪墊急性損傷或者慢性勞損,產生無菌性炎癥,造成出血、機化、粘連、繼而增生肥厚,、有壓痛,膝關節屈或伸到最后10度~20度時出現疼痛,時間久者可見股四頭肌輕度萎縮,.（1）手法治療 可以促進局部血液循環,加快炎癥吸收,松解粘連,減輕疼痛,每次15~、摩、滾、,多數患者癥狀消失.（2）封閉療法 用1%%普魯卡因10毫升加地塞米松5毫克作局部封閉,每周2次,2~3周后癥狀可明顯改善或消失.（3）物理治療 采用超短波、微波治療,溫熱或微熱量,每次15分鐘,每天1次,禁忌劑量過大,尚可用碘離子導入療法、磁療等.（4）中藥熏洗 亦有一定療效.（5）運動療法 對所有膝關節損傷都很重要,可采用手術治療,、足踝部軟組織損傷的康復足踝部的主要功能是負重和行走,第四篇：急診科專科護理常規興寧鴻惠醫院急診科急 診 科 護 理 常 規 興寧鴻惠醫院急診科心臟驟停的急救護理常規 ???????????????過敏性休克護理常規??????????????????急性食物中毒護理常規?????????????????一氧化碳中毒搶救護理常規???????????????急性巴比妥類藥物中毒護理常規?????????????急性魚膽中毒護理常規?????????????????電擊傷搶救護理常規??????????????????高血壓病護理?????????????????????慢性阻塞性肺部疾患護理????????????????小兒高熱驚厥的急救護理????????????????腹部外傷性多臟器損傷護理常規?????????????興寧鴻惠醫院急診科休克病人的急救護理??????????????????腦疝護理常規?????????????????????急性腎衰竭護理常規??????????????????癲癇持續狀態護理常規?????????????????腎結石護理常規 ????????????????????興寧鴻惠醫院急診科心臟驟停的急救護理常規一、心肺復蘇基本生命支持護理常規 按急診搶救患者護理常規 【護理評估】迅速判斷患者意識 呼叫患者姓名，輕拍患者肩部，觀察其對刺激有無反應，判斷意識是否喪失，判斷時間不超過10秒。確認患者意識喪失，立即呼救，尋求他人幫助。判斷呼吸 看：患者胸部有無起伏；感覺：面部貼近患者的口鼻，感覺有無氣體呼出；聽：耳聽患者呼吸道內有無氣流溢出的聲音，判斷有無呼吸，判斷時間不超過10秒。無反應表示呼吸停止，應立即給予人工呼吸。判斷患者頸動脈搏動 術者用食指和中指指尖觸及患者氣管正中（相當于喉結部位），旁開兩指，至胸鎖乳頭肌前緣凹陷處，判斷時間不超過10秒。如無頸動脈搏動，應立即行胸外心臟按壓。【護理措施】一旦確診心臟驟停，應立即向周圍人員呼救并緊急呼叫值班醫師，積極就地搶救，立即進行徒手心肺復蘇術（CPR）。緊急實施徒手心肺復蘇術，建立呼吸通道（1）將患者置于硬板床或背部堅實的平面（木板、地板、水泥等），取仰臥位，雙腿伸直，解開上衣，放松褲帶。（2）開放氣道，清除呼吸道內異物：開放氣道采用仰頭抬頜法：患者仰臥，急救者一手放在患者前額，使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨外向上 興寧鴻惠醫院急診科抬頜。若呼吸道內有分泌物，應當及時清理呼吸道，取下活動義齒，在開放氣道。（1）人工呼吸：人工呼吸采用口對口呼吸法：搶救者深吸氣后，用口唇把患者的口全罩住呈密封狀，緩慢吹氣持續2秒，確保胸廓隆起。送氣時，用一手拇指與食指捏住患者鼻子防漏氣；呼氣時，兩手指松開。通氣頻率為10—12分/分鐘，每次吹氣量為700—1000ml。應用簡易呼吸器法：將簡易呼吸器連接氧氣，氧流量8—10ml/min，一手以“EC”手法固定面罩，另一手擠壓簡易呼吸器，每次送氣400—600ml,頻率10—12次/分鐘。送氣同時觀察人工呼吸的有效指征，即見患者胸廓起伏。（2）胸外心臟按壓：搶救者跪于患者右側，快速確定按壓部位為胸骨中下1/3處。按壓手法：以一手掌根部放于按壓的準確部位，另一手平行重疊于此手背上，手指并攏，只以掌要部接觸按壓部位雙臂位于患者胸骨正上方，雙肘關節伸直，利用上身重量垂直下壓。按壓幅度：使患者胸骨下陷成人為4～5cm，5～13歲兒童為3cm，嬰幼兒為2cm。按壓頻率：100次/分鐘。胸外按壓與人工呼吸比例為30:2。操作5個循環后再次判斷頸動脈搏動及自主呼吸10秒，如已恢復，