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患者入院、出院管理制度和標準(編輯修改稿)

2025-10-28 13:03 本頁面

　

【文章內容簡介】門診或急診醫生初步的診斷后，確定住院治療時醫生簽發住院證，護理人員根據患者情況提供相關的護理措施，協助患者入院。一、入院程序（一）辦理住院手續患者或家屬持醫生簽發的住院證到住院處辦理入院手續，如繳納入院保證金，填寫登記表格等。住院處接受患者后，立即電話通知病區。提前做好接收新患者的準備。對需急診手術的患者，先手術后辦理入院手續。（二）進行衛生處置根據患者的病情及身體情況，在衛生處置室對其進行衛生處置，如理發、沐浴、更衣、修剪指甲等。危、重、急的患者可酌情免浴。對有虱、蟣者，應先行滅虱，再做以上的衛生處置。傳染病或疑似傳染病者應送隔離室處置。患者換下的衣服和不需用的物品可交家屬帶回或按相關手續存放。（三）護送患者入病區住院處護理人員攜門診患者入病區。根據患者病情可酌情運用步行、輪椅、平車或擔架護送。護送時注意保暖，不能中斷必要的治療，如吸氧、輸液等。護送入病室后，與病區值班護士根據患者的病情、所采取或需要繼續進行的治療護理措施、個人衛生情況及物品等進行交接。二、患者入病區后的初步護理（一）一般患者入病區后的護理準備床單位：病區護士接到住院處的通知后，根據病情及治療需要準備床單位，將備用床改為暫空床，并備齊所需用物。傳染患者安置在隔離室，危重患者安置在危重病室，以便隔離或搶救。迎接新患者：將新患者安置在指定床位。向患者做自我介紹，說明自己將為患者提供的服務及工作職責，為患者介紹同病室病友，以自己的行動和語言消除其不安情緒，使患者有賓至如歸的感覺。通知主管醫生診視患者，必要時協助體檢或治療。協助患者佩戴腕帶標識，進行入院護理評估。為患者測量體溫、脈搏、呼吸、血壓和體重，必要時測量身高，并記錄在體溫單上。建立住院病案，填寫有關護理表格（1）用藍色鋼筆逐頁填寫住院病歷及各種表格眉欄項目。住院病案排列順序：體溫單、醫囑單，入院記錄、病史及體格檢查、病程記錄、會診記錄、各種檢驗檢查報告單、護理病案、住院病案首頁、住院證及門診病案。（2）用紅色鋼筆在體溫單40—42之間的相應時間欄內豎寫入院時間（24小時制）。（3）填寫入院登記本、診斷卡（插入住院患者一覽表上）、床尾卡（置于病床床尾牌內）。介紹與指導：向患者及家屬介紹病區環境、有關規章制度、床單位及相關設備的使用方法，指導常規標本的留取方法、時間及注意事項。通知營養室為患者準備膳食。執行入院醫囑及給予緊急護理措施。根據住院患者首次護理評估單收集患者的健康資料。通過對患者健康狀況進行評估，了解患者身體情況、心理需要及健康問題，為制訂護理計劃提供依據。（二）急診患者入院的護理病區接受的急診患者多從急診室直接送入或由急診經手術室手術后轉入，病區護士接到通知后應根據患者情況做好護理工作。通知醫生接到住院處電話通知后，護士應立即通知有關醫生做好搶救準備。準備床單位將危重患者安置危重病室或搶救室，并在床上加鋪橡膠單和中單；對急診手術患者，需鋪麻醉床，并準備麻醉護理盤。備好搶救物品及藥品準備急救車、氧氣、吸引器、輸液器具及各種無菌包等。入院護理評估對于不能正確敘述病情和需要的患者、意識不清的患者、嬰幼兒患者等，需暫留陪送人員，以便詢問患者病史。配合搶救密切觀察病情變化，積極配合醫生進行救治，并做好護理記錄。（三）患者分級護理分級護理是指根據患者病情的輕、重、緩、急以及自理能力的評估結果，給予不同級別的護理。通常將護理級別分為四個等級，即特級護理、一級護理、二級護理及三級護理。各級護理級別的適用對象及相應的護理要點見表91。表91 各級護理級別的適用對象及護理護理級別適用對象護理要點特級護理病情危重，隨時可能發嚴密觀察患者病情變化，監測生生病情變化需要進行搶救命體征的患者；重癥監護患者；各根據醫囑，正確實施治療、給藥種復雜或者大手術后患者；措施一級護理二級護理使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監護病情的患者；實施連續性腎臟替代治療CRRT），并需要嚴密監護生命體征的患者；其他有生命危險，并需要嚴密監護生命體征的患者病情趨向穩定的重癥患者；手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩定的患者；生活部分自理，病情隨時可能發生變化的患者病情穩定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者

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