新生兒科護理風險以及防范措施(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 現異常及時按系統疾病的一般護理要點進行重新評估及處 理，并做好護理記錄。嚴格記錄患兒24小時出入量，早產兒每日稱體重，足月兒每周二、五稱體重。新生兒科重癥新生兒一般護理常規 一、一般護理：見新生兒一般護理常規。二、病情觀察觀察新生兒精神狀況及擁抱、吸吮、吞咽等反射是否正常，觀察體溫是否正常及暖箱使用 情況，記錄暖箱溫濕度，吸氧的方式及氧流量。觀察新生兒體溫、呼吸、心率、血壓的情況，有無鼻翼煽動，三凹征及周期性呼吸，呼吸 暫停等癥狀，有無心率紊亂，血壓下降等情況。密切觀察新生兒的病情變化，準確記錄監護下的各種監護值，發現異常，及時與醫生聯系。觀察新生兒皮膚有無黃染，皮疹等，觀察臍部情況。觀察新生兒進食的狀況，有無拒乳，吸吮無力等情況。三、癥狀護理入院前的準備：當接到收住危重新生兒的通知后，應根據新生兒的病情預熱遠紅外輻射臺（搶救臺）或閉式暖箱，呼吸困難者準備氧氣，連接好呼吸機管道，檢查負壓吸引設備，準 備好心電監護儀和輸液泵等。新生兒入院時，根據病情及醫囑，給新生兒氧氣吸入，連接好心電監護，血氧飽和度，設 定報警值（包括呼吸暫停的報警），并做好護理記錄。有呼吸機輔助呼吸時，設置好呼吸機參數，注意機器的工作狀態，當呼吸機報警時，及時 檢查患兒，呼吸機管道管路，機器，氣源等情況，并做出相應的處理。保持呼吸道通暢，及時清除新生兒呼吸道分泌物，每24小時更換體位一次，定時翻身拍 背吸痰。保暖：新生兒室內的溫度應保持在2426℃左右，濕度保持在55%65%左右，監測新生兒 體溫變化，遵醫囑應用輻射臺（搶救臺）或閉式暖箱。觀察暖箱的使用工作情況，根據新生 兒的體溫和體重及時調節暖箱的溫度。注意保護性隔離，進入新生兒病房時工作人員應更換衣服、鞋帽，接觸新生兒前后要洗 手或使用速干手消毒劑，嚴格執行無菌操作原則，避免交叉感染，每日對病室消毒二次。使用心電監護儀的患兒，要注意監護儀的工作情況，設定報警上下限，血氧飽和度指套要 經常更換位置，防止壓瘡。遵醫囑檢測血糖，尿量，控制輸液速度，使用微量泵并觀察微量泵的工作情況。新生兒科觀察患兒的排便情況，如出現血便，特殊氣味等及時向醫生匯報。四、營養與飲食護理提倡母乳喂養，對于無法進食的新生兒給予鼻飼喂養，無法經胃腸給予的應及時給予胃腸外營養，在給予高靜脈營養時，要注意保護血管，避免外滲，并根據靜脈營養液的成分給予避光輸液。五、藥物的治療護理藥物治療時，注意觀察藥物的作用及副作用。六、心理護理對新生兒進行撫觸，給予皮膚安慰，向家長介紹患兒的狀況，緩解家長焦慮及緊張情緒，使其配合治療，促進患兒康復。新生兒科早產兒的護理常規【概念】早產兒是指胎齡不滿37周小于259天的活產新生兒。【臨床特點】外觀特點：體重、身長均明顯小于足月兒，皮下脂肪少，頭相對較大。生理特點：呼吸快而淺、體溫不升、吸吮、吞咽能力差，消化吸收功能差，對各種感染的抵抗力弱。【護理評估】一般情況：了解患兒的胎次、胎齡、母親孕期健康狀況、胎兒發育情況及家族史等。專科情況：評估患兒的體重、外觀特征是否符合胎齡、生命體征有無異常、神經系統反應、各系統功能狀況。了解輔助檢查如腦CT、肺部X線及化驗室檢查結果有無異常。【護理措施】（一）病情觀察觀察早產兒的精神狀況及擁抱、吸吮、吞咽反射是否正常，觀察新生兒體溫及暖箱使用情 況，吸氧方式及氧流量情況。觀察新生兒呼吸、心率、血壓情況，每2小時記錄一次，觀察早產兒呼吸速率、節律，有 無鼻翼煽動、三凹征及呼吸暫停、周期性呼吸等，觀察早產兒有無心率變化及血壓下降。觀察早產兒有無皮膚黃染、皮疹，觀察臍部情況，進食情況，無吸吮無力、拒乳等。（二）癥狀護理保暖：體重小于2000克者應放于暖箱中，箱溫保持在32度左右，濕度55%65%。小于1000 克者，箱溫保持在3436℃。保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物，防止窒息，必要時給予吸氧并觀察呼吸情況。保護性隔離，嚴格無菌操作，接觸早產兒前后要洗手，病室定期消毒。每日給予洗澡或油 浴，保持皮膚清潔干凈，做好臍部護理，保持皮膚干燥。住暖箱的患兒，每日對暖箱清潔擦 拭一次，出箱后做終末消毒。輸液的護理，早產兒應根據體重及喂養情況控制輸液的速度及量。（三）營養及飲食護理新生兒科 合理喂養，提倡母乳喂養。對于無法進食的患兒給予鼻飼喂養，無法經胃腸給予的應及時給予胃腸外營養，在給予高靜脈營養時，要注意保護血管，避免外滲，并根據靜脈營養液的成分給予避光輸液。（四）藥物治療護理補充維生素K1，連用三天，十五天后加維生素A和D，早產兒可根據情況適當加量，四周 后補充鐵劑、維生素E及葉酸。對于呼吸暫停的新生兒可應用氨茶堿，飽和量5mg/kg，維持量2mg/kg。（五）心理護理做好心理護理，每天對早產兒進行撫觸，給予一定的皮膚安慰，向家長講解早產兒的生理特點，緩解家長緊張焦慮情緒，使其配合治療，促進早產兒的康復。【健康教育】早產原因主要為母親因素，多數可以通過孕期保健來預防。加強健康宣教，注意休息，避 免感染，孕期后3個月暫停房事。定期產前檢查。預防和控制妊娠高血壓綜合征，預防胎盤早期剝離，治療前置胎盤，糾正貧血，加強心臟病孕婦管理。早產兒屬非正常生產，是未成熟兒，母嬰暫時分離時及時指導產婦保持泌乳，有條件的可 喂采集的母乳。及時和家屬溝通，讓其及時了解患兒的病情進展和改善情況。新生兒科 新生兒呼吸窘迫綜合癥的護理常規【概念】新生兒呼吸窘迫綜合癥（RDS）指新生兒出生后出現短暫的自然呼吸，繼而發生呼吸困難、發紺、呻吟等急性呼吸窘迫癥狀和呼吸衰竭。多見于早產兒、過低體重兒或過期產兒。【臨床表現】出生時或不久出現呼吸急促、呻吟，鼻煽和吸氣性三凹征。低氧血癥：表現為發紺，嚴重時面色青灰，常伴有四肢松弛。體溫不升。【護理評估】一般情況：詢問患兒的胎齡、有無肺部感染史、孕婦有無糖尿病等；了解家長對疾病的認 知程度。專科情況：了解呼吸的次數、性質，缺氧程度，如面部、四肢及皮膚顏色，四肢肌張力的 高低，有無鼻翼扇動、三凹征等呼吸困難表現，肺部呼吸音有無改變。實驗室和其他檢查：X線胸片可協助診斷，血氣分析可協助判斷缺氧程度。【護理措施】（一）改善呼吸功能觀察和記錄患兒呼吸情況，及時給予生命體癥及血氧飽和度的監測，并隨時進行評估。置患兒于暖箱中，保持中性環境溫度，相對濕度5565%，維持體溫在3637℃減少耗氧量。及時清除呼吸道分泌物保持呼吸道通暢。供氧：根據病情及血氣分析采取不同的供氧方法和調節氧流量，氧分壓維持在5070mmHg，避免氧中毒的發生。遵醫囑給予碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒。遵醫囑給予氣管內滴入肺表面活性物質，滴注前徹底清理呼吸道，滴注速度要慢，并與吸 氣同步，滴注時變動患兒體位，從仰臥轉至右側再到左側，最后在平臥，使藥液較均勻的進 入各肺葉，在滴注后用氣囊加壓給氧使其充分彌散。(二)保證營養及水分的供應準確記錄24小時的出入量。維持營養、體液及電解質的平衡。（三）預防感染新生兒科 保持病室空氣新鮮，對患兒實行保護性隔離，嚴格執行無菌操作，遵醫囑給予抗生素防治肺部感染。【健康教育】防止早產是預防本病的關鍵，選擇性剖腹產可能推遲到37周。預防圍生期窒息，控制母親孕期糖尿病及促成本病的其他因素。幫助家長了解病情及治療過程，以取得最佳合作，同時做好育兒知識宣傳工作。指導家長學習早產兒喂養方法，少量多餐，每次喂完奶后，豎起孩子輕拍背部，驅除胃內空氣以防溢乳。新生兒科新生兒窒息的護理常規【概念】新生兒窒息是指胎兒因缺氧發生宮內窘迫和娩出過程中引起的呼吸、循環障礙。它是新生兒最常見的癥狀，也是引起傷殘和死亡的主要原因． 【臨床特點 】胎兒宮內窘迫Apgar評分：主要有心率、呼吸、對刺激的反應、肌張力、皮膚顏色等5項 【護理評估 】一般情況：詢問孕婦有無全身疾病，孕期有無異常情況發生；評估生產過程；了解家長對該病預后的認識程度。專科情況（1）患兒呼吸的深淺、次數，有無喘息性呼吸、呼吸暫停及抑制。（2）根據全身皮膚顏色評估缺氧程度。（3）有無肌張力增強或肌肉松弛。（3）實驗室及其他檢查：血氣分析顯示缺氧程度，腦CT有無缺血、缺氧改變。【護理措施】（一）病情觀察注意窒息患兒生命體征的變化，注意呼吸的次數、節律、深淺度，有無缺氧的表現如：口 周發紺、精神萎靡、皮膚發花等。注意觀察心率有無過快或過慢，并每2小時記錄一次。觀察意識狀態，瞳孔，前囟張力及肌張力情況。（二）、癥狀護理窒息復蘇處理：立即將患兒至于搶救臺上，仰臥，肩下墊高23厘米，使頸部稍向后仰，立即清除口鼻咽部呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，對患兒進行刺激，使其建立自主呼吸，同時給予氧氣吸入。對于無呼吸或心率低于100次/分，應立即給予人工面罩氣囊復蘇器進行 復蘇，建立有效的人工呼吸，必要時給予氣管插管保持呼吸通暢，當心率低于60次/分，立 即進行胸外按壓，人工呼吸與按壓比例為1:3，及時開放靜脈通路，遵醫囑給予各種搶救藥物。復蘇后的護理：根據患兒情況，選擇合適的給氧方式，直至呼吸平穩，注意觀察給氧濃度 或氧流量。密切觀察病情變化，監測呼吸、心率的變化，每24小時記錄一次。注意患兒窒 息所致的各系統癥狀。新生兒科保暖，防止體溫過低：注意患兒的排泄情況，出入量是否平衡，尿便是否正常，有無脫水 及酸堿中毒的表現。（三）、營養及飲食的護理合理喂養，提倡母乳喂養，無法經口喂養的患兒給予鼻飼喂養，喂養時注意患兒呼吸情況及面色，發現異常及時給予處理。無法從胃腸道給予營養的及時補充靜脈營養。靜脈營養時注意無菌操作，注意保護血管，防止外滲，并根據營養液的成分給予避光輸液。（四）、藥物的治療保持靜脈輸液的通暢，對于胸外按壓不能恢復血液循環時，可靜脈或氣管內給予1:10000的腎上腺素；對于呼吸暫停窒息的新生兒給予氨茶堿靜脈滴注，維持量2mg/kg。根據醫囑給予擴容、糾酸等藥物治療，注意觀察藥物的作用與副作用。（五）、心理護理做好心理護理，每天對患兒進行撫觸，給予一定的皮膚安慰，向家長講解疾病知識，緩解家長緊張焦慮情緒，使其配合治療，促進患兒的康復。【健康教育】孕婦定期做產前檢查：胎心異常提示胎兒缺氧，及時給產婦吸氧，并選擇適當的分娩式。臨產時產婦情緒要穩定：因過度換氣后的呼吸暫停可使胎兒的氧分壓降至危險水平。指導產婦合理喂養：喂奶速度要慢，喂奶后上半身稍抬高，以防嘔吐再度引發窒息。患兒病愈出院時告知家屬，注意觀察孩子的眼神靈活程度、四肢的活動情況，如有異常及 時就診。新生兒科新生兒肺炎的護理常規【概念】新生兒肺炎有吸入性和感染性兩種，因吸入羊水、胎糞、乳汁引起的為吸入性肺炎，其中以胎糞吸入最嚴重。【臨床表現】宮內感染引起肺炎：生后1224小時出現癥狀表現為在復蘇或出生后出現呼吸困難伴發紺、呻吟、嗆咳等常無咳嗽等呼吸道癥狀，反應差，少哭，面色及全身皮膚青紫或蒼白，時有呼 吸暫停。有窒息史者多于復蘇后即出現癥狀。可出現體溫不穩、黃疸加重、中毒性腦病、中 毒性腸麻痹、心力衰竭、休克等。產時及產后感染引起肺炎：潛伏期35 d，主要表現為呼吸淺促，鼻翼扇動，口吐白沫，點頭呼吸，不吃奶，厭食，嗆奶，發紺或蒼白，出現三凹征，呼吸節律不整，呼吸暫停，嚴 重者呼吸衰竭。足月兒常發熱，也可體溫正常，早產兒多體溫不升。吸人性肺炎：在喂養過程中時有窒息或發紺發作。【護理評估】一般情況：詢問患兒出生時有無吸入污染的羊水，喂養時有無乳汁吸入，有無斷臍不潔史，有無接觸上呼吸道感染的患者等；了解家長對疾病的病因及防護知識的認知程度。專科情況：了解呼吸困難出現的時間，呼吸的次數、節律，呼吸音的強弱，有無呼吸暫停 及暫停的次數，是否伴有呻吟，呼吸道分泌物的性質，體溫、精神反應情況，面部、四肢、全 身皮膚的顏色。實驗室及其他檢查：有無胸部X線紋理增粗或肺部片狀陰影、外周血白細胞增高及病原學 檢查異常。【護理措施】一、病情觀察注意患兒的呼吸道癥狀，呼吸困難程度，有無紫紺、三凹征、鼻翼煽動、氣促、喘息、咳 嗽及嗆奶等癥狀，及其嚴重程度與缺氧癥狀，如有異常積極進行救治。觀察患兒生命體征的變化，每24小時記錄一次，注意觀察精神反應，哭聲，擁抱，吞咽，吸吮等反射情況。二、癥狀的護理注意保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，遵醫囑給予氧氣吸入，保持室內空氣新鮮，新生兒科 溫濕度適宜。定時翻身拍背，痰液粘稠時給予霧化吸入，促使痰液排出，必要時吸痰，注意 無菌原則。密切觀察體溫變化，過高時給予物理降溫，如溫水擦浴，頭枕涼水袋等；過低時注意保暖，如用暖箱及暖水袋等。遵醫囑給予抗生素的治療。三、營養及飲食護理遵醫囑給予足夠的營養及液體，喂奶以少量多次為宜，有嗆咳者注意體位喂養。喂養時注意觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢，如有異常及時給予處理，對無法經口喂養的患兒可給予鼻飼。無法從胃腸道給予營養的及時補充靜脈營養。靜脈營養時注意無菌操作，注意保護血管，防止外滲，并根據營養液的成分給予避光輸液。四、藥物的治療與護理根據不同病原給予抗生素治療，金葡菌肺炎及大腸桿菌肺炎可用耐酶青霉素，一代頭孢菌 類。革蘭士陰性桿菌和綠膿桿菌可用頭孢三類。對于呼吸道癥狀可給予霧化吸入，用鹽水、慶大霉素、地塞米松配制的霧化液或用萬托林 與鹽水配制的液體給患兒治療。注意觀察藥物的療效與副作用。五、