如何申請深圳醫保定點醫療機構五篇材料(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 療，明明白白用藥，明明白白消費。（7）對門診持《慢性病卡》的病人，嚴格按慢性病的病種對癥用藥，認真掌握藥品的適應癥、慢病用藥范圍和用藥原則。（8）如有利用參保患者的名義為自己或他人開藥、檢查治療的，經查清核實后將進行處罰，并取消醫保處方權。（9）嚴禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。（10）嚴禁誤導消費、開大處方、重復檢查。基本醫療保險住院管理措施（1）、嚴格掌握出入院標準，對符合住院的參保人員，門診醫生應開具《入院通知單》，住院處憑《入院通知單》、醫保卡辦理微機住院登記，同時依據醫保規定收取住院押金。（2）、參保人員入院后，病房醫護人員應核對住院者是否與《醫保證》、身份證相符。（3）、實行宿床制，凡符合住院標準患者住院期間每日24小時必須住院。（4）、住院期間《醫療證》必須交醫院管理，（5）、醫保病人住院期間要堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則。（6）、建立會診制度，控制收治患者的轉院質量。（7）、對進行和使用非醫保范圍的醫療服務，要征得醫保病人的同意，并簽訂《使用自費藥品、治療項目患者知情同意書》，以避免醫保病人個人承擔的費用增加。（8）收治住院病人必須符合住院指征，嚴禁掛床住院、空床住 5院等不規范行為，凡經查實有掛床、空床住院的，按醫保有關規定，對所在病房處以2倍以上住院費用的處罰。基本醫療保險門診慢性病管理措施醫生接診持門診慢性病卡的患者，必須認真核對參保病人的身份，做到醫保病歷、人、慢性病卡相符，確認無誤后，依據慢性病“卡”規定的病種及病情進行治療，嚴格按照醫保規定的慢性病病種用藥范圍開具處方。特檢特治審批管理措施醫院各科室要嚴格掌握施行特檢、特治的適應癥。需主治醫師以上填寫《特檢、特治審批單》，由科主任批準并簽字、醫院醫保科審批，再報送市醫保中心審批后方可進行。轉院轉診管理措施(1)凡遇：①經本院多方會診檢查仍不能確診的疑難病癥病人；②因本院條件所限無法開展進一步治療的病人；③危、急、重癥病人必需轉院搶救的；④醫院無條件治療的專科疾病病人。經治醫師提出建議，主治醫師報告，經科主任審批同意后辦理轉院轉診手續，轉至二級以上專科或三級綜合（中醫）醫院。（2）不得借故推諉病人，凡在本院可以治療的病人，不得向外轉診轉院。醫療保險使用貴重及自費藥品及項目的管理措施凡向參保人員提供超出醫保范圍以外的貴重及自費藥品及診治項目：（1）屬門診治療確需的貴重及自費藥品，應征得參保人員同意后開具。（2）屬住院治療確需的自費藥品，應征得參保人員或其家屬同意，簽訂《使用自費藥品、治療項目患者知情同意書》。醫療保險管理獎懲管理辦法：為規范醫院社會醫療保險參保人就醫服務管理，提高醫療保險服務質量，根據《中華人民共和國社會保險法》、《城鎮職工基本醫療保險暫行規定（2010）》（【2010】40號）、《社會醫療保險服務管理暫行辦法》（【2007】60號）及配套管理辦法和市社會保險定點醫療機構醫療服務協議書的要求，結合醫院實際情況，制定醫院醫療保險管理獎懲管理辦法如下：一、獎勵履行核卡職責，對冒卡就診檢查治療進行舉報，避免社保基金損失的，每1例在該醫務人員當月崗位考核表評分加1分。二、懲處（1）、有下列違規行為之一者，醫院對直接責任人責令其改正，并罰當月崗位考核評分1—3分。①處方書寫不符合《處方管理辦法》規定的； ②提供的門診或住院清單不符合醫保清單要求的；③不嚴格執行醫保有關規定，超醫保藥品目錄范圍以及超出醫保政策規定范圍用藥給予記賬的，超量用藥、重復用藥、給出院參保人超范圍、超劑量帶藥等；④檢查、治療、用藥等與病情不符的；⑤對“限制使用范圍”藥品,不按限制范圍使用的；⑥將可以記賬的醫保范圍內項目由參保患者自費，或將不可以記賬的醫保范圍內項目記賬等；⑦未遵守轉院轉診管理措施，將不應轉診的病人轉出，或應該轉出的病人不予轉診的；⑧電腦錄入的參保人基本信息、收費項目等與病歷記錄不相符的，或因操作不規范等引起的錄入數據與實際費用不相符的。（2）、有下列違規行為之一者，對直接責任人責令其改正，給予警告，并罰當月崗位考核評分2—5分。①發現使用非本人醫保卡的人員享受基本醫療保險門診醫療待遇，造成基本醫療保險基金損失的；② 處方藥物書寫、診療單據項目填寫與電腦錄入不相符，發生以藥換藥行為的；③不符合住院要求：將可以門診檢查治療的參保人員收入住院檢查治療的；④將不符合醫保支付范圍的疾病進行醫保記帳支付的； ⑤掛床住院的⑥分解住院記賬：未遵守15日內不得再入院標準原則，參保人一次住院的費用分兩次或兩次以上記賬；⑦病歷記載不清、病歷未記載卻有收費、重復收費、分解收費的； ⑧違反物價政策，不按市物價部門規定的收費標準收費的；（3）、下列行為屬重大違規，有下列違規行為之一者，對直接責任人責令其改正，給予警告，并罰當月崗位考核評分3—8分。情節嚴重者給予當事人行政處分：①發現使用非本人醫保卡的人員享受基本醫療保險住院醫療待遇。②做假病歷：在病歷上編造參保人的基本情況和診療情況，使病歷內容與真實情況不相符的；③疾病診斷、治療轉歸等方面弄虛作假的；以上管理制度及管理措施，醫務人員必須嚴格遵守，依據《滄州市職工基本醫療保險定點醫療機構服務協議》保證我院醫療保險工作正確順利進行。三、醫保工作定期總結分析制度為進一步提高我院醫療保險管理水平，及時了解醫保服務質量、預算、考核指標的情況，維護各方相互之間的利益，制定醫保工作定期總結分析制度，各科室必須認真執行。醫院醫保科于每季度結束前，對本季度醫保工作情況進行詳細的總結，重點分析醫院本季度醫保工作中存在的問題，今后應采取的措施，指出下一季度醫保工作重點。醫院醫保科做好記錄和監督、考核工作。四、醫保工作信息反饋制度為及時反饋醫保工作過程中出現的問題，以便醫院及時掌握情況，采取有效措施進行應對處理，確保醫保工作正常開展，特制定醫保工作信息反饋制度。一、反饋信息包括以下幾方面：醫保管理中心的信息，如會議、文件等；參保人員的反饋信息，如要求、意見、投訴等；醫院醫保管理小組的建議、報告、要求、意見等；向科室發布的醫保信息；與醫保管理中心的各種聯系、溝通。二、醫院醫保科要定期向各科室發送信息