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血氣分析2(編輯修改稿)

2025-11-04 05:49 本頁面

　

【文章內容簡介】 ―=0.2ΔPaCO2 慢性呼堿: PaCO2↓0.133kpa(1.0mmHg), HCO3―↓0.5mmol/L ΔHCO3―=0.5ΔPaCO2 常見病因:通氣過度(肺、心疾病所致低氧血癥, V/Q比例失調, 中樞神經系統病變, 肝昏迷, 妊娠, 手術或外傷所致疼痛, 過度機械通氣) 實驗室檢查: pH正常或↑, PaCO2↓, HCO3―急性呼堿↓, 慢性呼堿↓↓, ABSB, BE負值↑, 血Cl―↑. 處理原那么: 原發病治療, 給氧, 增加死腔通氣, 必要時使用鎮靜劑,第二十七頁，共五十五頁。,3. 代謝性酸中毒: 由于固定酸的產生增加或排出減少，導致HCO3―原發性減少. 肺的代償功能通過呼吸加深, 增加CO2的排出, 以降低PaCO2, 常見病因: 1.高AG型代酸: ? 乳酸性酸中毒。嚴重缺氧, 微循環障礙, 腎功能障礙 ? 酮癥酸中毒。糖尿病酮癥酸中毒, 饑餓 2. 正常AG型代酸: ?HCO3―喪失(腹瀉、碳酸酐酶抑制劑〕 ?腎小管泌H+障礙 ?鹽酸或鹽酸化合物的應用(y236。ngy242。ng)〔鹽酸、氯化銨、鹽酸精氨酸〕實驗室檢查: 高AG型代酸: pH↓, PaCO2↓, HCO3―↓, BE負值↑, 血K+↑,Cl―正常, AG↑ ΔPaCO2=(1～1.3)ΔHCO3― 處理原那么: 1. 病因治療 2. 補充堿性溶液,第二十八頁，共五十五頁。,代酸補堿一般原那么： 1. 輕度(qīnɡ d249。)代酸不必補堿，嚴重代酸在以下五種情況必須迅速補堿 ① 酸血癥引起心功能障礙 ② 意識障礙 ③ 血管平滑肌緩和，血壓下降 ④ 心律失常 ⑤ 動脈pH≤7.10 2. 嚴重酸血癥補堿目標是將pH提高到7.20177。, 不宜7.25 3. 補堿量的計算,第二十九頁，共五十五頁。,代酸補堿量的計算(j236。 su224。n) ?補堿計算公式: 使HCO3恢復至正常濃度(24mmol/L) HCO3―缺失量(mmol)= (24 – 實測HCO3)mmol/Lkg70% ?pH上升至7.20補堿計算公式 HCO3―需要量(mmol/L)=(0.38PaCO2 實測 HCO3―)kg70%,第三十頁，共五十五頁。,舉例: 某患者, 70kg, 腹瀉入院. pH = 7.10, SB = 6mmol/L, PaCO2 = 2.67kPa (20mmHg). 問需補充(bǔchōng)多少碳酸氫鈉? 分析和計算: 嚴重代酸, 呼吸有代償, 當代酸減輕時，PaCO2↑，pH上升0.10, PaCO2可上升約5mmHg. 因此, 補堿使pH上升到7.20時PaCO2估計可升道5mmHg, 因此NaHCO3的需要量為: (0.3825 – 6)7070%=171.5mmol. 即需NaHCO3(其分子量為84)17284247。1000=14.5g. 約需5% NaHCO3300ml,第三十一頁，共五十五頁。,4. 代謝性堿中毒: 原發性血漿常見病因: 持續嘔吐, 胃液吸引，利尿, 血容量缺乏, 過量使用堿性藥物等. 臨床表現：血容量缺乏，精神病癥，抽搐和低鉀表現實驗室檢查: pH↑7.45, PaCO2↑, HCO3―↑27mmol/L, BE正值↑, 血K+↓, Cl―↓, Na+正常或升高. ΔPaCO2=(0.5～1.0) ΔHCO3― 處理原那么: ?原發病的處理 ?生理鹽水的補充(低尿氯性代堿), NS 1000～ 2000ml/d ?解除低血容量和低鉀血癥所至HCO3吸收↑ ?提高腎小管中的Cl濃度, 促進遠端腎小管分泌HCO3 ?KCl的補充(高尿氯性代堿, 尿氯15～ 20mmol/L) ? 碳酸酐酶抑制劑, 酸性藥物(合并(h233。b236。ng)水腫狀態的代堿),第三十二頁，共五十五頁。,酸性藥物(y224。ow249。)的應用；嚴重代堿伴有以下情況 ? 精神病癥〔嗜睡、煩躁〕、抽搐 ? 心律失常、心功能不全 ? 腎功能不全 ? PH7.50,第三十三頁，共五十五頁。,HCl需要量的計算: ?HCO3―過多量= 0.5(HCO3―間隙) 〔實測HCO3―24〕 ?首次補酸量〔mmol〕= 0.2體重(tǐzh242。ng)kg5〔HCO3―下降數〕舉例: 一位代堿患者, 體重60kg, 實測HCO3―為40mmol/L. 那么: HCO3―過多量=0.560(4024)=480mmol 首次補酸量=0.2605=60mmol,第三十四頁，共五十五頁。,常用酸性(suān x236。nɡ)藥物: ①鹽酸溶液: 150mmolHCl/L 按上例病人首次補酸量計算60/0.15=400ml 加在氨基酸溶液或脂肪乳液中輸入 ②氯化銨溶液: 氯化銨在肝臟中代謝, 轉化為HCl和NH4, 可導致血氨增高, 故有肝臟疾病者慎用. 用量及用法: 2%氯化銨溶液200ml+5%GS300ml=0.8%氯化銨溶液 (H+為150mmol/L) ③鹽

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