重性精神病管理制度(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 到強烈剌激、委屈和諷刺,親人死亡或重病,離異與失業,學習工作負擔過重,升學考試失敗,早戀受挫等等均可誘發精神分裂癥。患者病前性格特征是:內向,孤僻膽小,依賴性強,主動性差,話少,怕羞,敏感等等,這些雖不是發病的決定因素,但增加了發病的可能性。(一)精神分裂癥的精神障礙癥狀表現主要有以下兒方面,患者言語和書寫雖然語法正確,但語句和上下文之間缺乏內在意義的聯系,也缺乏中心內容,回答問題不切題,對事情的敘述不中肯,使人不容易理解,表現出思維松弛,嚴重時言語支離破碎,出現破裂性思維或詞的雜拌,還有思維中斷、強制性思維、象征性思維、語詞新作等。,對同事和朋友欠關心和同情,對親人不體貼,對周圍事物情感反應遲鈍,生活學習興趣減少,對莫大痛苦的事表現出驚人的平淡,出現情感倒錯。,活動減少,元主動性,行為孤僻和退縮,元故曠課曠工,長期不洗澡,不梳頭,生活懶散,終日無所事事,呆坐或臥床,部分患者意向倒錯,如喝肥皂水,傷害自己身體,行為受幻覺和離奇的思想支配。、妄想、人格解體等癥狀,半數以上患者出現命令性幻昕、思維鳴響、評論性幻昕和自笑自語。妄想有泛化和內容荒謬的特點,以關系妄想、被害妄想和影響妄想多見,其次是嫉妒、鐘情、罪惡和疑病妄想。人格解體的患者體驗不到自己的情感,好似腦袋離開了身體,走路不感覺下肢存在,“我”分裂成兩三個。有的表現出緊張癥癥候群。,多數患者不認為自己有病,而認為是某些人的惡意加害,因此不愿接受治療。患者一般無意識障礙,也查不出智能活動的缺陷。精神分裂癥患者不一定都具備上述各項癥狀,而且隨著疾病類型和臨床階段的不同有很大差異。一般將精神分裂癥臨床癥狀分為急性和慢性兩個階段:急性階段以幻覺、妄想為主,又稱陽性癥狀。慢性階段以思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏和孤獨內向為主,又稱陰性癥狀。這種區分是相對的,患者可能兩種癥狀都有。(二)精神分裂癥臨床常見類型有以下幾種:又稱妄想型,最常見,在青少年期開始,起病緩慢,病初表現敏感多疑,逐漸發展成妄想,內容日益脫離現實。情感和行為常受幻覺或妄想支配,表現疑懼,出現自傷和他傷行為。此型病程發展慢,在相當長的時期內能維持正常學習和生活,自發緩解者少,療效較好。下面是一個實例:某男,22歲,言行怪異、出現幻覺妄想1年。患者自小少語寡言,交往少,脾氣暴躁,1年前因父親病故和失戀,開始失眠、呆滯、郁郁不樂,說:“我活不了幾天了,我有罪“。聽到火車鳴響就害怕,見到雞鳴狗叫也恐慌,見到公安人員就稱“我有罪”,回家后就問家人:“公安局的人和你們談過話嗎?為什么我想的事別人都知道?“不時側耳傾聽“地球的隆隆響聲”,看見小汽車就恐懼地問他人:“那是不是來逮捕我的?”患者記憶智能無障礙,只是孤獨離群,生活懶散,時而恐懼、激越,時而自語自笑、凝神傾聽。一次,突然對電風扇下跪,說聽到電風扇里有一男聲責罵他是“叛徒和內奸“。認為自己腦子想的事被別人知道,“監視器就是鄰居家的錄音機和自己的手表”。問患者為什么時哭時笑?患者回答:“我腦子被一死者控制,我哭笑不受自己支配。“該病例診斷為精神分裂癥偏執型。:此型較常見,發病于青春期,起病較急,發展快,主要癥狀是思維內容離奇,難以理解,思維破裂。情感喜怒無常,表情做作,扮弄鬼臉,傻笑。行為幼稚,愚蠢,常有興奮沖動行為及性欲和食欲等本能的意向亢進。幻覺妄想片段零亂,精神癥狀豐富多變。此型發展快,如及時治療,效果較好。下面是一個實例:某男,17歲,初三學生,急起行為反常5天。半月前因操練游行甚感疲勞,出現失眠,突然話多,唱歌、唱戲,四處游蕩,說看見別人身邊有鬼。上課時突然拍桌踢椅,說“老師講紅外線和紫外線可用,來打飛機,我哥哥是開飛機的,所以我發火”。吃飯時將碗中的魚頭往外拋,問他為什么,他說:“看到魚頭就想到別人罵我油頭滑腦,心里不高興“。患者自知力喪失。后送精神病院治療,顯著好轉出院,但在就業時因精神病史遇到困難,常常埋怨父母,并毆打親人,又數次被送進精神病院,治療效果下降。患者病情遷延,貪饞、話多、罵人毀物、夜間外出閑逛,對女性極不禮貌,嬉皮笑臉,當眾做怪相,毫無羞恥之心。最后患者思維日趨貧乏,講話支離破碎,情感淡漠,意志衰退,終因肺部感染死亡。此例患者以破裂性思維、幼稚行為和明顯人格改變為主要癥狀,可診斷為精神分裂癥青春型。:此型較少見,青少年時期發病,起病緩慢,持續進展,自動緩解者少。早期表現出神經衰弱的癥狀,易疲勞,軟弱無力,貪睡,學習、工作效率下降。孤僻日益加重,被動,生活懶散,情感淡漠,幻覺妄想不明顯,發病早期常被誤認為是思想不開朗或思想問題,數年后病情嚴重時才被發現,療效差。下面是一個實例:某男,27歲,孤獨懶散,與人長期格格不入,流浪街頭數年。患者母親因精神病自殺死亡。患者開始工作時好計較,與人爭吵,曾搬遷數次,到處找領導要房子和工資,不上班,將自己的東西拍賣,逐漸發展到流浪街頭,睡門洞,到餐館討飯吃,時常叫喊母親的名字。自小成績好,因家庭經濟困難而失學,性格喜靜,獨居,不愿結識他人,母親去世后性情更加孤僻,不順心時怒氣大,渾身發抖。曾參軍,因“精神不正常39。,住院8個月。檢查時患者否認有病,寫感想時內容重復,繁簡失當,不時引證哲學詞匯,離題發揮。患者平時對人冷淡,不談笑,獨來獨往。經10余年隨訪,患者仍衣飾不整,在街頭閑逛,吃別人的剩飯菜。該病例有多年病程,完全喪失勞動能力,以乞討流浪為生,情感淡漠,思維貧乏,聯想松弛,生活不能自理,診斷為精神分裂癥單純型。:少見,表現出術僵狀態,不語不動,不飲不食,表情呆板,蠟樣屈曲,出現沖動行為,突然起床,元目的地砸破東西,然后仍舊躺下。此癥能自動緩解,療效好。下面是一個實例:某女,19歲,突發失眠、不語、不食、發呆和低熱1月。患者自小性格溫順,內向少語。曾因“散發性腦炎”住院治療,出院后又因精神病癥狀住院,患者意識不清,呆滯,自語,多問少答,在室中站立,拒食。按腦炎治療,痊愈出院。1月停藥后,性格突然變化,稍不如意就撒嬌哭臉,有時半晚站在房中發呆,不吃,少動,月經也不會料理。患者自言自語,說耳邊有人對她講:“你得過神經病”,有時傻笑,有時半夜起床說外面有人叫她。后來又住進精神病院,理解和判斷力差,有情感倒錯現象,笑容滿面地告訴別人自己罪惡累累,有人在背后作弄她。經5次電休克治療,癥狀突然消失,像從夢中醒來一樣,清醒8天,又突然轉入亞木僵狀態,臥床不起,不吃、不動,說別人講她的壞話,十分生氣,撕衣服和被單。此例有評論性幻聽,情感倒錯、迫害妄想,亞木僵狀態,診斷為精神分裂癥緊張型。(三)診斷與防治精神分裂癥的診斷是在詳細了解患者病史、全面進行精神、神經、體格、實驗室檢查的基礎上,再根據一定的診斷標準來作出。我國提出的精神分裂癥診斷標準是::確定無疑有下述癥狀中的至少兩項,各癥狀并非繼發于意識障礙、智能障礙以及情感高漲或低落。(1)聯想障礙:明顯的思維松弛或破裂性思維,或邏輯倒錯,或病理性象征思維。(2)妄想:原發性妄想(如妄想知覺、妄想心境),或妄想、自相矛盾,或毫無聯系的兩個或多個妄想,或妄想內容荒謬離奇,不需核實即可肯定為病