重性精神病學(xué)習(xí)心得(編輯修改稿)

　

【文章內(nèi)容簡介】 可分成輕重兩類,輕躁狂主要是言語多,活動增加,但不妨礙工作。重躁狂癥如妄性躁狂或錯(cuò)亂性躁狂,活動狂暴,有明顯的意識障礙和精神運(yùn)動性興奮、幻覺等。抑郁癥主要表現(xiàn)是情緒低落、思維緩慢、言語動作減少和遲緩等。抑郁癥發(fā)病緩慢,患者出現(xiàn)失眠、乏力、食欲下降、內(nèi)感性不適。抑郁癥患者以情緒低落、抑郁和悲觀癥狀最為突出,終日憂心忡忡,興趣索然,對前途喪失信心,常常有自罪自責(zé)觀念,認(rèn)為自己喪失了工作能力,成了廢人,或?qū)⑿∈驴浯?出現(xiàn)消極觀念,有自殺企圖,腦子遲鈍,聲音低沉,少活動,回答問題要等待良久。抑郁癥狀有晝重夜輕的特點(diǎn),清晨最重,少數(shù)患者緘默不語,臥床不動,稱為抑郁性木僵狀態(tài)。自殺企圖和行為是抑郁癥最危險(xiǎn)的癥狀,患者往往事先有周密的計(jì)劃,行為隱蔽。有些患者以軀體癥狀為主,面容憔悴蒼老,目光呆滯,食欲差,體重下降,便秘,早醒,不能再入睡,充滿悲觀情緒等待新的一天來臨。有的患者軀體癥狀明顯,頭痛、頭暈、胸悶、氣短,抑郁癥狀被掩蓋,稱為“隱匿性抑郁癥。還有的患者出現(xiàn)人格解體、強(qiáng)迫狀態(tài)或恐怖癥狀。心境障礙的臨床分型有四種,除了躁狂型、抑郁型外,還有躁狂抑郁型和混合型兩種,前者是指病程中有雙相發(fā)作,后者是指躁狂抑郁交替出現(xiàn),有正常間隔期。我國CCMD一3中將情感性精神障礙,又稱心境障礙,分別規(guī)定了躁狂和抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(一)躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn):以情緒高漲或易激惹為主要特征,癥狀持續(xù)至少1周,在心境高揚(yáng)期,至少有下述癥狀中的3項(xiàng)。(1)言語比平時(shí)顯著增多。(2)聯(lián)想加快,或觀念飄忽,或自感言語跟不上思維活動的速度。(3)注意力不集中,或者隨境轉(zhuǎn)移。(4)自我評價(jià)過高,可達(dá)妄想程度。(5)自我感覺良好,如感頭腦特別靈,或身體特別健康,或精力特別充沛。(6)睡眠的需要減少,且不感疲乏。(7)活動增多,或精神運(yùn)動性興奮。(8)行為輕率或追求享樂,不顧后果,或具有冒險(xiǎn)性。(9)性欲明顯亢進(jìn)。:至少有下述情況之一。(1)工作、學(xué)習(xí)和家務(wù)勞動受損。(2)社交能力受損。(3)給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。、軀體疾病或精神分裂癥等。(二)抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn):以心境低落為主要特征,癥狀持續(xù)至少2周,在此期間至少有下述癥狀中的4項(xiàng)。(1)對日常活動喪失興趣,無愉快感。(2)精力明顯減退,無原因的持續(xù)疲乏感。(3)精神運(yùn)動性遲滯或激越。(4)自我評價(jià)過低,或自責(zé),或有內(nèi)疚感,可達(dá)到妄想程度。(5)聯(lián)想困難,或自覺思考能力顯著下降。(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭,或有自殺行為。(7)失眠,或早醒,或睡眠過多。(8)食欲不振,或體重明顯減輕。(9)性欲明顯減退。:至少有下述情況之一。(1)社會功能受損。(2)給本人造成痛苦或不良后果。、軀體疾病或精神分裂癥等。心境障礙的防治根據(jù)不同的癥狀而方法不同。對躁狂癥可用氯丙嚓和氟啄皖醇控制急性癥狀,雙相病人可服用碳酸鏗以預(yù)防復(fù)發(fā)。對嚴(yán)重的急性躁狂患者還可實(shí)施電抽搞療法。對抑郁癥患者用丙咪嚓治療運(yùn)動性抑制癥狀,用阿米替林、多慮平抗抑郁、鎮(zhèn)靜和抗焦慮。對嚴(yán)重、有強(qiáng)烈自殺企圖的抑郁患者可用電抽搞治療。心理治療可配合藥物治療進(jìn)行,要取得醫(yī)患的合作與信任。輕型抑郁患者易被誤診為神經(jīng)衰弱,直到出現(xiàn)自殺行為才發(fā)現(xiàn),因此,要早期識別抑郁癥狀,減少消極情緒和隱蔽的自殺行為。抑郁患者痊愈后要預(yù)防復(fù)發(fā),抗抑郁藥至少要維持6個(gè)月,再逐漸停服,并每2個(gè)月復(fù)查一次,監(jiān)測血漿鏗濃度,及時(shí)服用鯉鹽,直至觀察半年元復(fù)發(fā)。以下是心境障礙實(shí)例:某男,50歲,小學(xué)教師,間歇性歡樂與愁悶少語交替發(fā)作25年。患者母親有精神病史,弟弟自殺身亡。25年前患者因小學(xué)校長被撤職開始表現(xiàn)出精神失常,悶悶不樂,唉聲嘆氣,感到處境艱難,度日如年,晨起情緒特別壞,入睡難,早醒。一年后,患者一改以往表現(xiàn),無原因歡樂、愛說話,見人就打招呼,吹噓自己,成天忙碌,走東串西,晚上僅睡3~4小時(shí),半年后癥狀消失,一切如常。7年后,患者無明顯原因又開始發(fā)病,先抑郁年余,又躁狂半年,多次自殺未遂,數(shù)次被送進(jìn)精神病院作為躁狂病人接受治療。近年來歡樂與憂愁交替發(fā)作,各維持8天左右,3個(gè)月內(nèi)交替各6次。根據(jù)上述表現(xiàn),可診斷為心境障礙。三 腦器質(zhì)性精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙是一組由腦變性、腦血管病、顱內(nèi)感染創(chuàng)傷和腫瘤、癲瘸等器質(zhì)性因素直接損害腦部所致精神障礙。精神癥狀主要表現(xiàn)為意識障礙、遺忘綜合征、智能障礙、人格改變、精神病性癥狀、情感障礙、神經(jīng)癥樣表現(xiàn)或行為障礙。各種腦器質(zhì)性精神障礙的病因盡管不同,但多數(shù)病人具有共同的臨床特征,起病急驟者,表現(xiàn)為意識模糊綜合征,起病緩慢者表現(xiàn)為記憶障礙和癡呆綜合征。CCMD一3提出的腦器質(zhì)性精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)是:存在腦器質(zhì)性病變的證據(jù),有精神障礙綜合征表現(xiàn),現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰蜕鐣δ軠p退。各種精神障礙及其綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)參見表4腦器質(zhì)性精神障礙的治療一般以藥物治療為主。表3 常見腦器質(zhì)性精神障礙和CCMD一3診斷標(biāo)準(zhǔn)病名與病因 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)與病理特點(diǎn)Alzheirner病 ：(老年多見,彌漫性腦萎縮)。,以逐漸加重的癡呆為主要臨床癥狀,病情發(fā)展雖可暫時(shí)停頓,但不可逆。腦血管病 ：(腦組織缺血)。,并與精神障礙的發(fā)生和病程有關(guān)。Pick病： (中年發(fā)病,額、頹葉腦萎縮)。,如欣快、淡漠、粗野和幼稚等,有較低級的精神活動亢進(jìn),后期記憶缺損加劇。Parkinson病 ：(基底節(jié)病變)。,肌張力亢進(jìn),震顫,面具臉,重者出現(xiàn)癡呆。Huntington病 ：(中青年多見,遺傳病)。,而記憶相對完好。,或家族中有同病患者。顱內(nèi)感染 ：(病毒和細(xì)菌等微生物感染)。,而且與精神障礙發(fā)病和病程有關(guān)。顱腦創(chuàng)傷 ：。,伴不同程度的意識障礙病史,而且精神障礙發(fā)病和病程與顱腦創(chuàng)傷有關(guān)。顱內(nèi)腫瘤 ：(腫瘤造成腦實(shí)質(zhì)破壞)。,而且與精神障礙發(fā)病和病程有關(guān)。癲瘸性精神 ：(腦異常放障礙電)。,而且與精神障礙發(fā)病和病程有關(guān)。表3 CCMD一3腦器質(zhì)性精神障礙各綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)綜合征名稱 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)智能障礙 ：:抽象概括能力明顯減退。判斷能力明顯減退。輕度認(rèn)知障礙。,常影響其社會適應(yīng)能力。輕度者尚能保持獨(dú)立生活,中度者生活需要他人幫助,重度者生活完全不能自理。遺忘綜合征 ：,也可有長時(shí)記憶缺損,但瞬間記憶無障礙。意識障礙 ：,對外界剌激反應(yīng)減弱,知覺清晰度降低,對周圍環(huán)境認(rèn)知模糊。、集中和持久的能力減退。,可為時(shí)間、地點(diǎn)和人物,或自我定向障礙。:錯(cuò)覺或幻覺。理解困難或錯(cuò)誤:言語不連貫或思維結(jié)構(gòu)解體,或回答不切題。精神運(yùn)動性興奮或遲滯,或出現(xiàn)緊張綜合征:睡眠覺醒節(jié)律紊亂,失眠或嗜睡。瞬間記憶障礙,回憶困難。,癥狀在一天內(nèi)可有波動,緩解后對病中經(jīng)歷部分遺忘或全部遺忘。人格改變 ：,至少有后述情況之一:情緒不穩(wěn),心境由正常可突然轉(zhuǎn)變?yōu)橐钟?或焦慮,或易激惹。反復(fù)的暴露發(fā)作或攻擊行為,與誘發(fā)因素顯然不相稱:明顯的情感淡漠,對周圍事物不關(guān)心。社會性判斷明顯受損,如性行為輕率、行為不顧后果。偏執(zhí)、多疑。(否