骨科重癥護(hù)理常規(guī)推薦閱讀(編輯修改稿)

　

【文章內(nèi)容簡介】 肢疼痛為限。②3周后指導(dǎo)病人進(jìn)行彎腰、垂臂、甩肩鍛煉。病人彎腰90176。，患肢自然下垂，以肩為頂點(diǎn)做圓錐形環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，開始范圍小逐漸擴(kuò)大畫環(huán)的范圍。③4周后指導(dǎo)病人做手指爬墻和高舉摸頂鍛煉，病人面對(duì)或側(cè)身對(duì)墻而立，患手摸墻用手指交替向上爬直至肩關(guān)節(jié)上舉完全正常。手高舉摸頂，是指患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩胛骨，使肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常。（3）肘關(guān)節(jié)：①固定期間可以做伸指握拳等鍛煉，同時(shí)在外固定保護(hù)下做肩、腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)。②外固定去除后，練習(xí)肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)及肘關(guān)節(jié)的周圍肌力。鍛煉時(shí)應(yīng)注意主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)應(yīng)輕柔，以不引起劇烈疼痛為度，禁忌粗暴，以免引起骨化性肌炎從而加重肘關(guān)節(jié)僵硬。（4）髖關(guān)節(jié)：①復(fù)位后在皮牽引固定下行上肢及患肢踝關(guān)節(jié)活動(dòng) ②3日后，進(jìn)行抬臀練習(xí)。③去除皮牽引后，指導(dǎo)病人用雙拐練習(xí)步行。④由于髖關(guān)節(jié)脫位后有發(fā)生股骨頭壞死的可能，因此患肢不能過早負(fù)重，最好觀察3個(gè)月，經(jīng)X線檢查證實(shí)股骨頭血運(yùn)良好后方可棄拐步行。（5）膝關(guān)節(jié): ①石膏固定當(dāng)日，疼痛減輕后開始練習(xí)足趾的活動(dòng)。②固定期間積極鍛煉股四頭肌舒縮。③石膏去除后開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈活動(dòng)。如主動(dòng)屈伸有困難時(shí)應(yīng)輔以外力鍛煉，主要的方法有弓步壓腿，扶床下蹲，負(fù)重伸膝等。（四）健康教育為了促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)，防止關(guān)節(jié)功能障礙，避免發(fā)生再脫位，在關(guān)節(jié)復(fù)位數(shù)日后，就要開始適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)周圍肌肉的收縮活動(dòng)和其他關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。九、手外科一般護(hù)理（一）術(shù)前準(zhǔn)備1．心理護(hù)理：向患者解釋手術(shù)的目的、方法和注意事項(xiàng)，了解患者對(duì)手術(shù)的要求，取得患者密切配合。，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間測(cè)定、肝腎功能、B超、血管造影、心電圖、X線片等。：原則是超過手術(shù)部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)以上。：（1）根據(jù)醫(yī)囑做血型測(cè)定、備血，完成常規(guī)藥物的皮膚過敏試驗(yàn)。（2）手術(shù)前晚10時(shí)后禁食，12時(shí)后禁水。，并將病歷及患肢X線片帶入手術(shù)室。（二）術(shù)后護(hù)理 。：平臥位，患肢抬高20176?！?0176。，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肢體腫脹。顯微外科手術(shù)患者需絕對(duì)臥床10天～14天。、溫度、腫脹、感覺、運(yùn)動(dòng)及切口滲血情況，如有異常情況應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。，并觀察藥物反應(yīng)。，按石膏固定或外固定支架常規(guī)護(hù)理。，尤其是肌腱損傷者，術(shù)后3天～4天后應(yīng)立即進(jìn)行伸屈指運(yùn)動(dòng)。（三）健康指導(dǎo)。，遵醫(yī)囑隨訪，并注意保持釘孔的清潔和干燥。，并逐漸加大運(yùn)動(dòng)幅度和量，直至手的功能恢復(fù)為止（肌腱損傷手術(shù)后，以主動(dòng)鍛煉為主；周圍神經(jīng)損傷手術(shù)后，以被動(dòng)鍛煉為主）。十、游離皮瓣移植術(shù)護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理1．心理護(hù)理：手術(shù)后被動(dòng)體位時(shí)間久，生活絕不能自理，要有心理準(zhǔn)備。2．協(xié)助做好各種檢查，肝腎功能、心電圖、出凝血時(shí)間測(cè)定等。3．術(shù)前訓(xùn)練床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后臥床需要，勸 戒煙。4．手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天備皮，包括受區(qū)與供區(qū)皮膚。5．術(shù)前1天，完成藥物過敏試驗(yàn)及其它術(shù)前準(zhǔn)備。6．手術(shù)日晨按醫(yī)囑使用術(shù)前用藥。（二）術(shù)后護(hù)理 1．麻醉術(shù)后常規(guī)護(hù)理。2．臥位：平臥14小時(shí)左右，患側(cè)抬高，略高于心臟水平。雙下肢橋式交叉皮瓣應(yīng)四周墊穩(wěn)，搬動(dòng)時(shí)，雙下肢同時(shí)抬高，防止皮橋血管蒂撕脫。3．嚴(yán)密觀察生命體征，定期記錄體溫、脈搏、呼吸，必要時(shí)吸氧。4．局部觀察：遵醫(yī)囑局部使用烤燈照射，注意觀察皮膚溫度、顏色、毛細(xì)血管充盈，并與健側(cè)對(duì)比。發(fā)現(xiàn)皮瓣血循環(huán)障礙，及時(shí)通知醫(yī)生。5．做好裸露部位的保暖，防止感冒及肺部感染發(fā)生。6．預(yù)防皮膚感染：保持創(chuàng)面清潔及床單干凈。7．正確進(jìn)行皮溫測(cè)定，并與健側(cè)皮溫相比較。骨科?？谱o(hù)理十大安全質(zhì)量目標(biāo)發(fā)布日期：2009916 17:27:00 點(diǎn)擊次數(shù)：2362次 字體：[大 中 小]目標(biāo)一：能有效預(yù)防足下垂有足下垂的護(hù)理指引、護(hù)理流程能夠準(zhǔn)確評(píng)估發(fā)生足下垂高風(fēng)險(xiǎn)患者：截癱、腓總神經(jīng)損傷、牽引、下肢石膏固定患者臥床休息時(shí)保持足背伸90度中立位，在足部置放一個(gè)軟墊，避免足懸空。教會(huì)病人及家屬正確使用抗足下垂的輔助用具。指導(dǎo)、督促牽引、下肢石膏固定患者主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)，每日4次，每次510分鐘。指導(dǎo)、督促截癱、腓總神經(jīng)損傷患者被動(dòng)作從足踝關(guān)節(jié)到趾間關(guān)節(jié)做屈曲和伸展活動(dòng)，每日4次，每次1520分鐘。及時(shí)準(zhǔn)確的記錄護(hù)理過程。目標(biāo)二：正確擺放病人技體功能位肢體功能位符合病人病情需要，利于骨病康復(fù)。病人感覺舒適，骨突處有合適襯墊，避免局部壓瘡發(fā)生。肩關(guān)節(jié)：外展45度，前屈30度，外旋15度肘關(guān)節(jié)：屈伸90度腕關(guān)節(jié)：背屈2030度，尺傾510度髖關(guān)節(jié)：前屈1520度，外展1020度，外旋15度膝關(guān)節(jié)：屈曲5度或伸直180度踝關(guān)節(jié)：背屈90度能在病情允許下有計(jì)劃指導(dǎo)個(gè)體化關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免或減少關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。目標(biāo)三：防范和減少深靜脈栓塞的發(fā)生有預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理指引、護(hù)理流程。能夠準(zhǔn)確采用AUTAR DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表評(píng)估有深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的患者。術(shù)后患者抬高患肢時(shí)，不建議在腘窩或小腿下單獨(dú)墊枕。指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，每日四次，每次510分鐘。病情許可時(shí)鼓勵(lì)飲水2000ml/天，早期下床活動(dòng)或離床坐位，有預(yù)防便秘的措施。指導(dǎo)患者避免吸煙，避免下肢靜脈穿刺，采取足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及逐級(jí)加壓彈性襪等機(jī)械預(yù)防措施。運(yùn)動(dòng)深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理單準(zhǔn)確觀察記錄臨床觀察各項(xiàng)指標(biāo)及護(hù)理措施。目標(biāo)四：嚴(yán)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后假體脫位建立髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理指引、健康教育小冊(cè)子。按照《髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假體脫位的評(píng)估及護(hù)理措施》中的內(nèi)容，準(zhǔn)確評(píng)估假體脫位的危險(xiǎn)因素。保持患肢15度外展中立位。使用便盆時(shí)，患肢與便盆在同一水平線上。教會(huì)患者離床時(shí)患肢先伸直離床，離床坐時(shí)患肢與身體的角度90度。指導(dǎo)患者不可蹲/不可交叉腿/不可彎腰拾物/不可坐矮凳或軟沙