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icu重癥患者監護常規(編輯修改稿)

2025-10-05 14:37 本頁面

　

【文章內容簡介】 2)告知患者有不適癥狀及時報告醫護人員，如腹痛、腹脹、惡心、呼吸困難、胸痛、發燒等。(3)告知患者翻身活動時注意事項：強調患者自身保護引流管的重要性，告知患者翻身及活動時引流管放置位置、固定方法，注意保護引流管，防止脫出。(4)飲食指導：留置引流管期間和拔管后均應根據病情及醫囑指導患者飲食方面的注意事項，確保患者了解飲食治療的重要性。(5)帶管出院患者的指導：指導患者如何保護引流管及引流袋，防止脫出；如何測量并記錄引流量；如何保持引流通暢；如何換藥、防止感染、保護皮膚等知識。（五）胃腸外營養監護營養液必須在層流室或層流工作臺配制，嚴格執行無菌技術和查對制度。1．輸注前，檢查營養液是否有混濁，在低于中心靜脈插管遠端迅速連接，防止空氣混入。計算液體總量，調整輸注速度，保證24小時勻速輸注。切忌過快或過慢，造成代謝紊亂，葡萄糖的輸注應以0. 5g/h．kg為宜。2．輸注中，嚴密觀察生命體征，注意有無發冷、發熱、頭痛、胸背痛、關節痛、呼吸困難、嘔吐、皮疹等不良反應。動態監測血糖、尿糖、血脂及肝腎功能。3．營養液應現配現用，配制后的營養液若不輸注，可置于4℃冰箱中保存24小時。4．鼓勵、協助患者在床上進行肌肉活動，以促進營養液的利用。（六）胃腸內營養監護1．按保留胃管、空腸造瘺管護理常規護理。2．嚴格遵照醫囑配制流質，保證流質新鮮：粉劑現配現用，水劑開瓶后在冰箱內最多保存24小時，家屬自備用于沖調營養制劑的蔬菜湯、肉湯等，在冰箱內保存不超過24小時。3．管飼前檢查胃管是否在胃內，有無胃潴留，若胃潴留大于l00mL，應考慮減量或給予胃動力藥。若潴留物為咖啡色或血性，應停用管飼，查明原因，及時處理。4．管飼前抬高床頭300~ 450；有人工氣道者管飼前酌情先打卡弗。5．管飼方法：(1)推注法：主要用于經胃喂養，不適用于經幽門后喂養，量宜小于200mL/次。 (2)間歇滴注：循環滴注，其間予以休息，經胃管管飼推薦使用。(3)輸液泵滴注：持續20~22小時內經輸液泵滴人，常于幽門后喂養。6．首次管飼采用半濃度、小劑量，無不適后改為正常劑量濃度；經幽門后管飼最大速度不超過125mL/h。7．預防代謝并發癥：監測血糖變化，根據醫囑注射餐前胰島素；糖尿病患者選用不增高血糖的營養制劑（如安素益力佳）；8．按時給予管飼，若發生低血糖，給予推注50%葡萄糖或給予管飼流質。根據病情監測血電解質，根據結果補充。9．管飼后及時沖管，一般采用溫開水，每次量大于30mL，沖洗后管道內應無沉淀。如果發生堵管，可先試行加壓沖管，若無效，則更換管道。10．患者在管飼期間如果發生腹脹、腹瀉，應及時通知醫師，查明原因，給予處理，必要時暫停管飼。11．鼻胃管3—4周應更換一次，同時更換插管鼻置管困難或須長期置管的病員管飼也可采用PEG/PEJ或PFJ法。（七）深靜脈置管監護1．操作前著裝正規，戴口罩，嚴格無菌操作，準備無菌換藥盤和所需用物。2．置管時記錄導管置入深度，管道妥善固定以防止過度牽拉、扭曲、折疊或脫落。3．穿刺點皮膚每日消毒后用無菌敷料覆蓋，保持局部清潔、干燥，如敷料被浸濕或污染，應及時更換。4．觀察管道置入深度，有無脫出、折疊而影響輸液和測壓。觀察局部有無炎性反應，若有紅、腫、熱、痛、較多滲出或體溫、血象增高等血源性全身感染征象，應立即通知醫師，遵醫囑拔除導管，剪下導管近心端2 cm—3 cm作細菌培養，并給予局部換藥和抗感染治療。5．密閉式測壓裝置2~3天更換一次換能器，其余部分每日更換。測壓系統各連接處要緊密銜接，每日消毒后用無菌敷料包裹。傳感器或測壓管內應充滿生理鹽水，維持通暢，若有氣泡或血凝塊及時排除。6．深靜脈測壓通道連接專用延長管和三通，輸液管道直接連接三通，未使用的通道用肝素帽連接。三通和肝素帽3~5天更換一次，若三通和肝素帽內有血漬應立即更換。每次輸液完畢，不需維持通道者，用肝素生理鹽水5—8mL正壓封管。7．血管活性藥物加載體經單通道泵入，連接專用微泵延長管在深靜脈管近端。防止速度過快或過慢，影響藥物療效。如需快速輸液、輸血應直接連接三通；TPN、血液制品、普通液體不能在同一靜脈通道輸入。8．含糖液或濃度較高的液體，避免通過測壓通道，因其較高的黏滯度易影響壓力傳導，且遺留在換能器或測壓管內液體容易滋生細菌。9．及時更換液體，測壓后及時打開輸液通道，以避免血液回流引起導管堵塞；若深靜脈導管被血凝塊堵塞不通或呈半通狀態，立即用空針向外抽吸，切勿將血凝塊沖入血管內，否則易導致血栓栓塞；若回抽不通，應拔除導管。10．若管道連接松動進入空氣，應立即關閉通道，用手指將氣泡彈到管道開口端，然后開放管道與大氣相通，開口端向上，緩緩降低管道，讓血液回流將氣泡沖出管道。排除氣泡后及時接通液體，避免血液凝固。（八）血液凈化監護1．腹膜透析。(1)置管前的護理。(2)腹部備皮，以劍突下至雙大腿上1/3處，病情允許可洗澡更衣。(3)囑患者排空膀胱，昏迷或尿潴留者需導尿，以免損傷膀胱。(4)向患者做好心理指導，交代注意事項，使其配合治療。(5)保證透析液質量：使用透析液前檢查失效期，包裝是否合格，液體有無混濁、沉渣、絮狀物、雜質等，將合格的透析液預熱至30℃—37℃后使用。(6)嚴格無菌操作：腹腔管與外接管、外接管與腹透液連接時均要嚴格消毒，并用無菌紗布保護連接處。國產外接管每周更換1次，進口外接管可連續使用2月。腹壁插管處每周換藥1~2次，分泌物多時每日換藥1次。防止發生竇道感染，引起腹膜炎。(7)保持病室潔凈：室內用具及地面每日按消毒隔離制度擦拭消毒。房間用紫外線照射進行空氣消毒，每日2次，每次30分鐘。(8)密切觀察病情：準確記錄患者的體溫、脈搏、血壓、體重及灌人、排出的透析量，觀察透出液的性質、有無混濁蛋白團等。根據需要將透出液送常規檢查和細菌、真菌培養。同時應觀察患者水、

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