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20xx年醫學專題—內分泌-2骨質疏松癥(編輯修改稿)

2025-11-04 12:58 本頁面

　

【文章內容簡介】與Z值,T值與Z值都是相對的數值，T值是將檢查所得到骨密度〔BMD〕與健康30～35歲年輕人的骨峰值作比較，以得出高出〔＋〕或低于(－)年輕人的標準差〔SD〕數。Z值是將你檢查所測得的 BMD與你同齡人群的BMD作比較，參照世界衛生組織(WHO)的量化診斷標準得出明確診斷。雖然Z值對診斷骨質疏松癥的意義不大，但是可以反映(fǎny236。ng)骨質疏松的嚴重程度。實際臨床工作中通常用T值來判斷自己的骨密度是否正常。,第二十五頁，共五十頁。,骨密度結果(jiē guǒ)〔1994 WHO〕,第二十六頁，共五十頁。,常規檢查中骨轉換(zhuǎnhu224。n)的生化指標,第二十七頁，共五十頁。,骨形成(x237。ngch233。ng)指標,堿性(jiǎn x236。nɡ)堿酸酶〔ALP〕：TALP由骨、肝、腸、腎、胎盤等同功酶組成，其特異性不強，同功酶BALP占TALP的50％，由成骨細胞分泌，測同功酶骨ALP 較敏感，破骨或成骨占優勢均升高。骨更新率增加的代謝性骨病如畸形骨炎、先天性佝僂病、甲狀旁腺機能亢進、骨轉移癌及氟骨癥等顯著升高。絕經后婦女骨質疏松癥約60%骨AKP升高，血清部AKP升高者僅占22%，老年骨質疏松癥形成緩慢，AKP變化不顯著。骨鈣素〔BGP〕是骨骼中含量最高的非膠原蛋白：由成骨細胞分泌，通過BGP的測定可了解成骨細胞的動態，是骨更新的敏感指標。骨更新率上升的疾病如甲狀旁腺機能亢進、畸形性骨炎等，血清BGP上升。老年性骨質疏松癥可輕度升高。絕經后骨質疏松PGP升高明顯，雌激素治療28周后BGP下降50%以上。血清I型膠原羧基前肽：簡稱PICP，Ⅰ型膠原是骨組織中唯一的膠原，前膠原在成骨細胞中合成，是反映骨形成及反映Ⅰ型膠原合成速率的特異性指標，可以被肝吸收，因而受肝功能改變的影響。PICP與骨形成呈正相關。畸形性骨炎、骨腫瘤、兒童發育期、妊娠后期PICP升高，老年性骨質疏松癥PICP變化不顯著。,第二十八頁，共五十頁。,骨吸收(xīshōu)指標,空腹2小時的尿鈣/肌酐比值清晨首次尿受前日食物鈣的影響較大，喝一些水后取第二次空腹尿，測尿鈣、尿肌酐，此時的空腹尿鈣已不受前日食物鈣的影響，完全代表骨代謝(d224。ixi232。)的鈣排泄量，以Ca/Cr表示，正常值為0.093177。0.06mg/mg〔n=72〕，絕經后婦女的值可增高達0.163177。0.111mg/mg〔n=25〕尿羥脯氨酸簡稱HOP，尿中HOP的50％來自骨，亦有皮膚、補體來源，尿中排出的HOP根本上能反映骨吸收和骨轉換的程度，但不特異，膠原降解時可釋放游離HOP和HOP寡肽，尿中95％以上是以二肽或三肽形式存在，游離HOP大局部被腎小管重吸收。血漿抗酒石酸酸性磷酸酶簡稱TRACP，主要由破骨細胞釋放，是反映破骨細胞活性和骨吸收狀態的敏感指標，TRAP增高見于甲狀旁腺機能亢進、畸形性骨炎、骨轉移癌、慢性腎功能不全及絕經后骨質疏松癥。老年性骨質疏松癥TRAP增高不顯著。尿吡啶啉〔Pyr〕和脫氧吡啶啉〔dPyr〕成熟膠原中有兩種不能復原的吡啶交聯：①賴酰吡啶并啉〔LP〕，主要存在于骨中，占成熟膠原的21％；②羥賴酰酰吡啶并啉〔HP〕，存在于軟骨。吡啶交聯是Ⅰ型膠原〔骨〕和Ⅱ型膠原〔軟骨〕分解的標志物，尿中HP和LP有40％以游離的形式存在，60％以肽結合的形式存在，是比羥脯氨酸更靈敏的骨吸收指標。,第二十九頁，共五十頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,內分泌性骨質疏松：甲旁亢血液系統疾病：血液系統腫瘤結締組織(ji233。d236。zǔzhī)疾病：成骨不全的骨損害特征其他繼發性骨質疏松癥：類固醇性等原發性OP的診斷必須排除各種繼發性OP后，方可成立,第三十頁，共五十頁。,Ⅰ型和Ⅱ型骨質疏松(shū sōnɡ)的鑒別,原發性Ⅰ型骨質疏松癥早期〔5年〕多數表現為骨形成和骨吸收過程(gu242。ch233。ng)增高，稱高轉換型。而老年性骨質疏松癥〔Ⅱ型〕多數表現為骨形成和骨吸收的生化指標正常或降低，稱低轉換型。

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