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20xx年醫學專題—急性缺血性腦卒中的診治ppt(編輯修改稿)

2025-11-14 21:47 本頁面

　

【文章內容簡介】 2.8mmol/L時給予10%~20%葡萄糖口服或注射治療。正常經口進食者無需額外補充營養；不能正常經口進食者可鼻飼，持續時間長者經本人或家屬同意可行經皮內鏡下胃造瘺（PEG）管飼補充營養,第三十二頁，共六十六頁。,推薦意見：（1）準備溶栓者，應使收縮壓180 mmhg、舒張壓 100 mmhg。（2）缺血性腦卒中后24h內血壓升高的患者應謹慎處理。先降顱壓，血壓持續升高，收縮壓≥200 mmhg 或舒張壓≥110 mmhg，或伴有嚴重心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病，可予謹慎降壓治療，并嚴密觀察血壓變化，必要時可靜脈使用短效藥物，最好應用微量輸液泵，避免血壓降得過低。（3）有高血壓病史且正在服用降壓藥者，如病情(b236。ngq237。ng)平穩，可于腦卒中24h后開始恢復使用降壓藥物。,血壓(xu232。yā)管理,第三十三頁，共六十六頁。,腦卒中后低血壓的患者應積極尋找和處理原因，必要時可采用擴容升壓措施。低血壓增加預后不良的可能性低血壓的原因應該查明，潛在的原因是主動脈夾層，低血容量，失血，心輸出量減少(jiǎnshǎo)，繼發心臟缺血或心律失常,第三十四頁，共六十六頁。,特異性治療(zh236。li225。o),改善(gǎish224。n)腦循環神經保護其他治療中醫中藥,第三十五頁，共六十六頁。,三、特異性治療(zh236。li225。o) （一）改善腦血循環,第三十六頁，共六十六頁。,靜脈溶栓的適應證： A．年齡(ni225。nl237。ng)1880歲； B．發病4.5h以內（rtPA）或6h內（尿激酶）； C．腦功能損害的體征持續存在超過1h，且比較嚴重； D．腦CT已排除顱內出血，且無早期大面積腦梗死影像學改變； E．患者或家屬簽署知情同意書。,第三十七頁，共六十六頁。,②禁忌證：A．既往有顱內出血，包括可疑蛛網膜下腔出血；近3個月有頭顱外傷史；近3周內有胃腸或泌尿系統出血；近2周內進行過大的外科手術；近1周內有在不易壓迫止血部位的動脈穿刺。B．近3個月內有腦梗死或心肌梗死史，但不包括陳舊小腔隙梗死而未遺留神經功能體征。C．嚴重心、肝、腎功能不全或嚴重糖尿病患者。D．體檢(tǐjiǎn)發現有活動性出血或外傷（如骨折）的證據。E．已口服抗凝藥，且INR1.5； 48h內接受過肝素治療（APTT超出正常范圍）。F．血小板計數低于100109/L，血糖 180 mmhg，或舒張壓100 mmhg。H，妊娠。I．不合作。,第三十八頁，共六十六頁。,靜脈(j236。ngm224。i)溶栓,對缺血性腦卒中發病3h 內（Ⅰ級推薦，A級證據）和3～4.5h（Ⅰ級推薦，B級證據）的患者，應根據適應證嚴格篩選患者，盡快靜脈給予rtPA溶栓治療。使用方法：rtPA 0.9mg/kg（最大劑量為90 mg）靜脈滴注，其中10%在最初1 min內靜脈推注，其余持續滴注1h，用藥期間(qījiān)及用藥24h內應如前述嚴密監護患者（Ⅰ級推薦，A級證據）。,第三十九頁，共六十六頁。,發病6h內的缺血性腦卒中患者，如不能使用rtPA 可考慮(kǎolǜ)靜脈給予尿激酶，應根據適應證嚴格選擇患者。使用方法：尿激酶100萬～150萬IU，溶于生理鹽水100～200 ml，持續靜脈滴注30 min，用藥期間應如前述嚴密監護患者（Ⅱ級推薦，B級證據）。,第四十頁，共六十六頁。,動脈(d242。ngm224。i)溶栓,發病6h內由大腦中動脈閉塞導致的嚴重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經過嚴格選擇后可在有條件的醫院進行動脈溶栓（Ⅱ級推薦，B 級證據）。發病24h內由后循環(xnhu225。n)動脈閉塞導致的嚴重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經過嚴格選擇后可在有條件的單位進行動脈溶栓（Ⅲ級推薦，C 級證據）。,第四十一頁，共六十六頁。,抗血小板聚集(j249。j237。),48小時內啟用(qǐy242。ng)；溶栓治療者24h后開始使用單獨用藥，當合并不穩定心絞痛、無Q波MI或冠脈支架置入術者聯合使用阿司匹林與氯吡格雷。,第四十二頁，共六十六頁。,首選阿司匹林：急性缺血性卒中48h內阿司匹林至少150mg （150～300 mg/d），療程一般要2周，2周后按照二級預防（50~150 mg/d，常用100 mg/d）進行抗栓治療(zh236。li225。o)。危險因素越多使

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