神經內科臨床實習生理論聯系實際(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 但是活動性腦出血比較難判定； 33 硝酸甘油禁用于顱內壓增高的病人(比如腦出血)，因為有可能導致顱內壓進一步增高； 34 頭暈病人診斷不明，記得讓耳鼻咽喉科會診，特殊注意良性發作性位置性眩暈可能； 35 避免一個病人使用兩種或者以上中藥針劑；肌肉病和周圍神經病的患者在血氧下降的時候不用呼吸激動劑； 37 倍他司汀注意哮喘的病人慎用；乳癌患者不能用多蕃立酮和甲氧氯普胺；雙氫麥角堿片的禁忌癥很多，比如心動過緩禁用，不能和美多巴合用； 40 玻立維不與PPI類藥物合用，會減弱抗血小板的效果；青光眼，包括非急性青光眼禁忌常用的鎮靜藥物、多巴胺、抗抑郁藥物！42 抗病毒的更昔洛韋對白細胞的抑制作用超過阿昔洛韋！使用時勤查BR！黛力新是常用的抗抑郁藥物，能夠減少軀體化癥狀的主訴，禁用與心臟束支傳導阻滯、心梗、以及兩周內使用過單胺氧化酶抑制劑的患者！44 丁咯地爾在傳導阻滯、心絞痛、心梗時禁用!第四篇：神經內科臨床常用藥物小結神經內科臨床常用藥物小結一、降顱壓及脫水、利尿藥（Mannitol）藥理作用：組織脫水作用。提高血漿滲透壓，導致組織內（包括眼、腦、腦脊液等）水分進入血管內，從而減輕組織水腫，降低眼內壓、顱內壓和腦脊液容量及其壓力。，注射100g甘露醇可使2000ml細胞內水轉移至細胞外，尿鈉排泄50g。用途：組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內壓，防止腦疝。用法：～2g/kg，配制為15%～25%濃度于30～60分鐘內靜脈滴注。當病人衰弱時。嚴密隨訪腎功能。注意事項：1).甘露醇遇冷易結晶，故應用前應仔細檢查，如有結晶，可置熱水中或用力振蕩待結晶完全溶解后再使用。當甘露醇濃度高于15%時，應使用有過濾器的輸液器。2).高鉀血癥或低鈉血癥慎用。（Glycerol and Fructose）藥理作用：高滲制劑，通過高滲透性脫水，能使腦水分含量減少，降低顱內壓。本品降低顱內壓作用起效較緩，持續時間較長。用途：脫水降顱壓用法：靜脈滴注，成人一般一次250～500ml，一日1～2次，每次500ml需滴注2～3小時，250ml需滴注1～。根據年齡、癥狀可適當增減。注意事項：靜滴過快可發生溶血及血紅蛋白尿。%，用藥時須注意患者食鹽攝入量。二、血漿容量擴充藥物（Hydroxyethyl Starch）藥理作用：羥乙基淀粉溶液的容量擴充效應和血液稀釋效果取決于羥乙基淀粉的分子量大小、取代度、取代方式和藥物濃度，以及給藥劑量和速度。快速輸注本品后第10小時，其容量擴充效應分別為輸注量的145%、100%、75%。至少在34小時內，血容量、血液動力學及組織氧供將得到改善，同時，由于血液稀釋，紅細胞聚集減少、血細胞壓積和血液粘稠度下降，血液流變學指標得到改善。從而改善循環及微循環系統。用途：治療性血液稀釋用法：輸注速度： 250ml；46小時內 500ml；824小時內 2500ml。治療性血液稀釋時，建議治療10天。注意事項：長期中、高劑量輸注本品，患者常出現一種難治性瘙癢。禁忌：嚴重充血性心力衰竭（心功能不全）；腎功能衰竭（血清肌酐 2mg/dl 或 177μmol/l)；嚴重凝血障礙（但危及生命的急癥病例仍可考慮使用）；液體負荷過重（水份過多）或液體嚴重缺乏（脫水）；腦出血；淀粉過敏三、抗血小板聚集藥物（Aspirin）藥理作用：使血小板的環氧合酶（即前列腺素合成酶）乙酰化，從而減少血栓素A2（TXA2）的生成，對TXA2誘導的血小板聚集產生不可逆的抑制作用。用途：預防大腦一過性的血流減少（TIA：短暫性腦缺血發作）和已出現早期癥狀（如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明）后預防腦梗塞。用法：宜在飯后用溫水送服，不可空腹服用。本品為腸溶片，必須整片吞服。100mg Qd。注意事項：常見的副作用為胃腸道反應，如腹痛和胃腸道輕微出血，偶爾出現惡心、嘔吐和腹瀉。胃出血和胃潰瘍以及主要在哮喘患者出現的過敏反應（呼吸困難和皮膚反應）極少見。（Clopidogrel）藥理作用：抑制二磷酸腺苷（ADP）與它的血小板受體的結合及繼發的ADP介導的糖蛋白GPIIb/IIIa復合物的活化，因此可抑制血小板聚集。氯吡格雷必須經生物轉化才能抑制血小板的聚集。用途：缺血性卒中患者（從7天到注意事項：術前停用氯吡格雷7天以上。急性缺血性卒中（7天之內）患者不推薦使用氯吡格雷。禁忌：嚴重的肝臟損害。四、抗凝及溶栓藥物（LowMolecularWeight Heparin Calcium）藥理作用：1ml低分子肝素相當于9500IU抗凝血因子Xa。有很高的抗凝血因子Xa和較低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性。不延長出血時間。在預防劑量，不顯著改變APTT。用途：預防和治療血栓栓塞性疾病或血栓形成。用法： Qd。注意事項：一般不適宜在下列情況中使用本藥：嚴重的腎功能損害、出血性腦血管意外、未控制的高血壓。一般不能同以下藥物共同使用：乙酰水楊酸（鎮痛、解熱劑量）、非甾體類消炎鎮痛藥、右旋糖酐、噻氯匹啶。對于使用低分子肝素的患者，同樣有發生肝素誘導或與免疫有關的嚴重的血小板減少癥的危險，偶有血栓形成。這些情況通常發生在治療的第5到第21天之間（最可能發生在第10天）。（Warfarin）藥理作用：雙香豆素類中效抗凝劑。其作用機制為競爭性對抗維生素K的作用，抑制肝細胞中凝血因子的合成，還具有降低凝血酶誘導的血小板聚集反應的作用。用途：能防止血栓的形成及發展，用于治療血栓栓塞性疾病；對曾有血栓栓塞病患者及有術后血栓并發癥危險者，可予預防性用藥。用法：口服第1～3天3～4mg(年老體弱及糖尿病患者半量即可)，～5mg(可參考凝血時間調整劑量使INR值達2～3)。注意事項：肝腎功能損害、嚴重高血壓、凝血功能障礙伴有出血傾向、活動性潰瘍、外傷、先兆流產、近期手術者禁用。妊娠期禁用。老年人或月經期應慎用。（Alteplase）藥理作用：一種糖蛋白，當靜脈給予時，本品在循環系統中表現出相對非活性狀態。一旦與纖維蛋白結合后，本品被激活，誘導纖溶酶原轉化為纖溶酶，導致纖維蛋白降解，血塊溶解。用途：急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性缺血性腦卒中。用法與用量：無菌條件下將一小瓶愛通立干粉（20或50毫克)用注射用水溶解為1mg/ml或2mg/ml的濃度。急性缺血性腦卒中：(最大劑量為90mg)，總劑量的10%先從靜脈推入，剩余劑量在隨后60分鐘持續靜脈滴注。注意事項：在本品治療后的24小時以內應避免使用阿司匹林或靜脈給予肝素。最常見的不良反應就是出血，可導致紅細胞比積和/或血紅蛋白下降。禁忌：經臨床(NIHSS25)和/或影像學檢查評定為嚴重腦卒中；腦卒中發作時伴隨癲癇發作；血小板計數低于100109/L；血糖低于50mg/dl或高于400mg/dl。五、腦血管擴張藥物（Nimodipine）藥理作用：為第二代二氫吡啶類鈣拮抗劑。用于預防腦血管痙攣。近年研究表明有保護神經元的作用。用途：預防和治療由于動脈瘤性蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣引起的缺血性神經損傷。治療老年性腦功能障礙，例如：記憶力減退，定向力和注意力障礙和情緒波動。用法：：使用尼莫地平注射液治療514天，繼以尼莫地平片，每次60mg（2片），每日6次，服用7天。少量水送服完整片劑，與飯時無關。連續服藥間隔不少于4小時。：30mg Tid。注意事項：嚴重的肝功能不良，尤其是肝硬化，由于首過效應的降低和代謝清除率的下降，導致尼莫地平生物利用度的升高，療效和副作用尤其是血壓下降就會更明顯。在這種情況下，根據血壓情況適當減量，如有必要，也應考慮中斷治療。尼莫地平與利福平聯合應用會顯著降低尼莫地平的療效，因此尼莫地平禁止與利福平聯合應用。口服尼莫地平與抗癲癇藥苯巴比妥、苯妥英或卡馬西平聯合應用顯著降低尼莫地平的療效，因此禁止聯合應用。六、抗癲癇藥物（Carbamazepine）藥理作用：穩定過度興奮的神經細胞膜，抑制反復的神經放電，并減少突觸對興奮沖動的傳遞。用途：癲癇；治療急性躁狂，預防治療躁郁癥；由于多發性硬化癥引起的三叉神經痛和原發性三叉神經痛，以及原發性舌咽神經痛；糖尿病神經病變引起的疼痛。用法：初始劑量每次100200mg（半片1片），Qd~Bid；逐漸增加劑量直至最佳療效[通常為每次400mg（2片），Bid~Tid]。注意事項：禁忌：嚴重肝功能不全；（與三環類抗抑郁藥結構相似的）卡馬西平應避免與單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）合用；在服用卡馬西平之前，停服單胺氧化酶抑制劑至少兩周，若臨床狀況允許可更長。（Sodium Valproate）藥理作用：廣譜抗癲癇藥物，主要作用于中樞神經系統。可能與增加γ氨基丁酸的濃度有關。用途：治療全身性及部分性癲癇。用法：一般劑量為2030mg/