輸血科臨床輸血管理控制體系及標準(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 法律法規依據】一、2012年實施的《醫療機構臨床用血管理辦法》，2000年實施的《臨床輸血技術規范》，1998年實施的《中華人民共和國獻血法》，等國家、地方頒布的各項相關法律法規的要求。二、《三級綜合醫院評審標準》（2011版）的4．19．4 開展血液全程管理，落實臨床用血申請、申請審核制度，履行用血報批手續，執行輸血前核對 制度，做好血液入庫、貯存和發放管理之4．19．4．2 建立輸血管理信息系 統，做好血液入庫、貯存和發放管理。【建立健全輸血管理信息和輸血科管理信息軟件系統必要性】一、計算機輸血管理信息系統化在臨床科、護理單元、輸血科的應用,一方面是為了適應臨床輸血過程質量控制管理工作的需要，另一方面它是各醫院進行信息化管理工作中的一個重要方面。輸血管理信息系統通過計算機實現信息化作為醫院輸血科管理的一部分,主要起到了血站血液信息管理的作用,同時也可以與醫院其他管理系統高效共享相關數據,包含的信息數據涉及范圍極廣,可以延伸涉及到醫生、護士等人員。建立輸血管理信息化系統,可以促進流程與信息的規范化，有利于保證和提高血液輸注質量管理工作、保證臨床用血的安全。二、隨著醫療體制的改革，醫院的高速發展的今天，輸血科的工作任務也日趨繁重。隨著臨床輸血技術的發展，醫院輸血科質控工作地位也越來越重要，但是由于其成立時間短、底子薄，由過去的血庫改建而成，原始手工工作模式其遠遠不能適應現代臨床的輸血醫療工作的需求，尤其是我們醫院在創“三級醫院”，醫院的業務規模逐步壯大，臨床用血量也在逐年增加，對輸血科的質量管理工作要求也越來越高。根據輸血科及臨床輸血的發展情況，必須建立健全輸血管理信息和輸血科管理信息軟件系統。三、輸血質量管理信息和輸血科管理信息軟件系統的建立不僅是臨床輸血質量工作的保證，也是臨床輸血安全的保證；不僅是提高臨床輸血水平的關鍵，也是輸血醫療質量管理的需求，更是臨床輸血診療實際工作和輸血科發展壯大的需求。輸血科的管理軟件系統的建立必將對患者的救治效果、醫院的醫療質量、提高輸血工作者自身醫療水平、避免醫療事故及減少醫療糾紛等都有重要的作用。綜上所述，建立健全輸血管理信息和輸血科管理信息軟件系統乃當務之急，輸血科全體員工懇請院職能部門領導酌情調研，予以批準為盼。呈送：2016輸血科申請人： 年2月22日第四篇：輸血科管理細則關于執行《臨床輸血技術規范》的具體措施第一部分 紀律自覺服從科主任對工作的安排。不服從安排或不配合科室工作的，扣獎金100元以上，當月獎金50%以下。請假半天以上必須經過科主任批準，請假3天以上必須經過科主任和醫院批準。由于我科工作的特殊性，只批準7天以上的假，7天以內的請自己調班。在上班時間，不得干私活、不得事先預約親戚朋友來看病等而影響正常的工作。如偶然有朋友等人突然來訪，外出時要向同事請假，并說明去向和聯系方式，因私外出不得超出半小時，買飯不得超出15分鐘并掛去向牌。無故曠工（未向科主任請假）半天，扣當月全部獎金。正常上班時間執行主、副班聯合值班制度，節假日及其它非正常上班時間執行一人值班制度。主班執行二個白班加一個夜班的值班制度，副班即行政班，每人輪流值一月。加班不調休。主班因公出差4天（含4天）以上，并且影響值班時，后面的主班人員自動按順序提前替補上班，出差人員回來后不再補班，按原來的值班順序上班即可。主班外出參加學術會議或短期培訓（7天以內）的，自己調班，不按因公出差處理。副班因公出差的，后面的主班人員自動按順序提前加上一個白班；副班回來后，主班即按原來的排班上班，不再加上白班。上班不準遲到早退。上午上班遲到30分鐘以上者，一次扣獎金100元；遲到1小時以上者，按無故曠工半天處理。主班有事需要早下班時，必須事先征得副班同意，原則上不超過30分鐘。第二部分服務對待病人熱情，服務周到，做到有問必答，耐心解釋。不得和病人發生爭吵。如果因服務態度不好而被患者舉報，被舉報人除按醫院有關規定處理外，科室將扣罰其獎金200元。對待同事熱情，態度謙虛，認真為臨床服務，并做到有問必答，耐心解釋。不得和醫務人員發生爭吵。如果因服務態度不好而被舉報，被舉報人除按醫院有關規定處理外，科室將扣罰其獎金200元。在回答患者或臨床有關疑問時，應使用“請聽我解釋”，“您聽我解釋”、“您聽明白了嗎”、等語言。如果自己不了解或了解不足時，禁止使用簡單的“不知道”、“我咋知道”等生硬語言，應該說“我對此不太清楚，我可以幫您問一下”或“我對此不清楚，我建議你去找某某咨詢一下”等。第三部分技術規程一、分工以下分工是按沒有臨時工的情況下執行的，有臨時工時，由臨時工做的工作，主、副班可相應免除。主、副班上班期間，應積極合作，相互配合，不得相互推諉，或以不是自己的活為由而袖手旁觀，不得出現一人忙碌而另一人卻無所事事的現象。主班：退費（即清理前一天所有已發和未發血的申請單）,打掃衛生（消毒臺面、拖地等），清理標本及垃圾，復檢血型，交叉配血。副班：造購血計劃，取血并入庫，向血站約血，核對及送退費單，收標本并登記，記賬，制備反定型用的紅細胞懸液，初檢血型（卡式法），復檢配血報告單（核對供、受者的所有信息是否正確）并發血。主班下班前應完成的工作：（1）、完成日常工作。對新收到的標本要進行初檢血型（含正、反定型），來得及的話應再進行抗篩試驗，沒做抗篩的，應向下一個接班的人員交代清楚。（2）、復檢上一個主班所收到標本的血型，如果標本還沒有做抗篩，則還應完成抗篩試驗。（3）、復查上一個主班所有記賬單，確認無誤后可將輸血申請單歸檔。（4）、檢查自己班上的所有記賬，并向下一個接班的人員交代，由后面的接班人員復核，確認無誤后可將輸血申請單歸檔。二，收標本每一張輸血申請單原則上都必須有血標本（3天內再輸血可按實際情況處理），發現為溶血或乳糜血的標本，必須通知臨床重新抽取標本。認真核對輸血申請單與血標本及電腦中的資料是否一致。血標本為抗凝血，用紫色血常規管抽取，試管上至少有患者姓名和住院號二項信息，否則可拒收標本；如果試管上的患者姓名及住院號有涂改現象亦拒收。送檢人負責在《血型登記本》上登記的患者姓名、住院號及科別及手標本時間。副班與送檢人一起共同核對輸血申請單上記載的信息與血標本管上標注的是否一致。當只有一人值班時，值班人全部承擔主、副班的工作。①對血標本進行初檢血型，含正定型（卡式法）、反定型；②完成不規則抗體篩查試驗； ③對標本編號、保存；④對那些急需輸血的，在鑒定血型時，一定要用兩套試劑做正定型的初、復檢（尤其是那些只輸血小板或血漿的）并做反定型，確定血型后再進行配血；⑤在《血型登記本》的“初檢人”一欄簽名； ⑥復檢血型仍由接班人員完成。⑦在交班時間段內接受的個別標本以及夜班接受的備血標本（配血標本除外）可只做復檢（在復檢人欄簽名），并與接班人交班，由接班人完成初檢血型和抗篩試驗。當有主、副班兩人同時接班時，由副班完成初檢血型和抗篩試驗。在發血漿及血小板之前，必須再復檢一次患者血型。三、制備紅細胞試劑由副班完成。各取三人份以上新鮮的