20xx年醫學專題—第三章呼吸系統1(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 全阻塞 結果： 阻塞性肺氣腫 阻塞性肺不張 阻塞性肺炎癥,82,第八十二頁，共二百頁。,(1)阻塞性肺氣腫(obstructive emphysema) 肺氣腫是指終末細支氣管以遠(yǐyuǎn)的含氣腔隙過度充氣、異常擴大，可伴有不可逆性肺泡壁的破壞，分局限性和彌漫性阻塞性肺氣腫。,83,第八十三頁，共二百頁。,1) 局限性阻塞性肺氣腫： 部位及范圍取決于阻塞的部位 多為一肺葉(f232。iy232。)或一側肺的肺氣腫 X線： 局部透明度增加 局部肺紋理稀疏 局部肺體積增大,84,第八十四頁，共二百頁。,2) 彌漫性阻塞性肺氣腫： X線： ①胸廓呈桶狀 前后徑增寬 肋走行變平 肋間隙(ji224。n x236。)增寬 橫膈較低平 膈動度減弱,85,第八十五頁，共二百頁。,②兩肺野透明度增加 可見單或多發肺大泡 肺紋理可見稀疏變細 中外帶紋理可見消失(xiāoshī) 肺門處肺紋理可增粗 伴有肺間質纖維化時 肺紋理不減少而增強 并可呈網狀或蜂窩狀 ③心影居中而狹長呈垂位,86,第八十六頁，共二百頁。,87,第八十七頁，共二百頁。,CT檢查(jiǎnch225。)： 局限性阻塞性肺氣腫表現為某斷面上肺局限性透明度增加，肺紋理稀疏。CT比X線檢查敏感，可顯示阻塞的部位，甚至阻塞的原因。,88,第八十八頁，共二百頁。,彌漫性阻塞性肺氣腫表現為肺紋理稀疏、變細、變直。在肺的邊緣部常可見大小不等的肺大泡影，高分辨力CT可顯示肺小葉的結構及異常改變(gǎibi224。n)，可發現早期肺氣腫。,89,第八十九頁，共二百頁。,（2）阻塞性肺不張 原因： 異物 血塊 痰栓 支氣管肺癌(f232。i 225。i) 炎性肉芽腫 內膜結核等,90,第九十頁，共二百頁。,范圍 ： 一側性 肺葉(f232。iy232。)性 肺段性 小葉性,91,第九十一頁，共二百頁。,1)一側肺不張X線： 肺野密度增高 患側胸廓塌陷(tāxi224。n) 肋間隙多變窄 縱隔向患側移 患側橫膈升高 心緣顯示不清 健肺代償氣腫,92,第九十二頁，共二百頁。,2)肺葉不張X線： 肺葉體積縮小并移位 密度增高(zēnggāo)且均勻一致 肺門縱隔向患部移位 鄰近肺葉出現肺氣腫,93,第九十三頁，共二百頁。,3)肺段不張 肺段體積縮小 肺段呈三角形 尖端指向(zhǐ xi224。nɡ)肺門 4)小葉肺不張 見于肺外圍部 多呈斑片狀影 通常為多發性,94,第九十四頁，共二百頁。,肺不張示意圖,95,第九十五頁，共二百頁。,右肺上葉(sh224。nɡ y232。)不張,96,第九十六頁，共二百頁。,CT: 清楚顯示氣管及支氣管 顯示氣道內的粘液栓等 觀察(guānch225。)所屬肺組織的不張 顯示胸腔死腔、胸膜粘連,97,第九十七頁，共二百頁。,①一側性肺不張：不張的肺縮小，呈邊界清楚銳利的軟組織密度結構，增強掃描可見明顯強化(qi225。nghu224。)，常可發現支氣管阻塞的部位和原因。,98,第九十八頁，共二百頁。,②肺葉不張：右肺中葉不張較常見，表現為右心緣旁三角形軟組織密度影，其尖端指向外側。肺下葉不張CT表現為脊柱(jǐzh249。)旁的三角形軟組織密度影，尖端指向肺門，其前外緣銳利，患側橫膈升高，肺門下移。,99,第九十九頁，共二百頁。,③肺段不張：常見于右肺中葉的內、外段，表現為右心緣旁三角形軟組織密度(m236。d249。)影，邊緣內凹。 ④小葉不張：CT表現與X線表現相似。,100,第一百頁，共二百頁。,左上葉中央(zhōngyāng)型肺癌 上葉不張,101,第一百零一頁，共二百頁。,2．肺實變 肺實變－指終末細支氣管以遠的含氣腔隙內的空氣被病理性液體、細胞或組織所替代。 常見的病理改變為炎性滲出、水腫(shuǐzhǒng)液、血液、肉芽組織或腫瘤組織。,102,第一百零二頁，共二百頁。,肺實質的急性炎癥主要變化為滲出(exudation)，肺泡內的氣體被滲出的液體、蛋白及細胞(x236。bāo)所代替，多見于各種急性炎癥、滲出性肺結核、肺出血及肺水腫。,103,第一百零三頁，共二百頁。,X線表現有以下特點： ① 與正常肺組織間無截然分界，邊緣模糊不清 ② 形態各異、大小不等，小實變可融合成大片(d224。 pi224。n) ③ 滲出擴展至葉間胸膜時，則顯示其銳利邊緣 ④ 滲出病灶通常自肺野外圍向肺門的方向發展 ⑤ 實變影中見含氣的支氣管影 (空氣支氣管征) ⑥ 病變的中心密度較高而均勻，邊緣部分較淡 ⑦ 病變變化較快，經恰當治療后，可較快吸收.,104,第一百零四頁，共二百頁。,105,第一百零五頁，共二百頁。,右中葉(zhōngy232。)大葉肺炎,106,第一百零六頁，共二百頁。,CT檢查 表現為腺泡結節影，片狀邊緣模糊(m243。 hu)影，肺段或肺葉分布的均勻致密影，蝶翼狀分布的大片狀陰影，磨玻璃樣陰影以及實變中出現的空氣支氣管征。,107,第一百零七頁，共二百頁。,108,第一百零八頁，共二百頁。,左下肺炎癥(y225。nzh232。ng),109,第一百零九頁，共二百頁。,滲出實變支氣管氣象(q236。xi224。ng),110,第一百一十頁，共二百頁。,MRI檢查：一般少用，多參數成像，對滲出病變性質的判斷(p224。ndu224。n)有一定幫助。,111,第一百一十一頁，共二百頁。,空洞(kōngd242。ng)及空腔,空洞(kōngd242。ng)（cavity）：肺內病變組織壞死后經支氣管引流排除后形成空腔。常見于結核、肺膿腫、肺癌、霉菌病及韋氏肉芽腫等。 空腔：指生理性腔隙的病理性擴大，如肺大泡、支擴、肺氣囊等。,112,第一百一十二頁，共二百頁。,①蟲蝕樣空洞(kōngd242。ng)：又稱為無壁空洞(kōngd242。ng)，洞壁為壞死組織，形狀不規則，內壁不光滑，呈蟲蝕狀。 ②薄壁空洞：洞壁壁厚3mm以下 ，包括纖維組織，肉芽組織，干酪組織 ③厚壁空洞：洞壁厚超過3mm，通常在5mm以上。,113,第一百一十三頁，共二百頁。,空腔(intrapulmonary air containing space) ①肺大泡 ②肺氣囊 ③含氣肺囊腫(n225。ngzhǒng) X線 ：壁薄而均勻，腔內無液體，周圍無實變。,114,第一百一十四頁，共二百頁。,左上葉下舌段肺癌(f232。i 225。i)—空洞,115,第一百一十五頁，共二百頁。,右下肺背段肺癌(f232。i 225。i)—空洞,116,第一百一十六頁，共二百頁。,CT檢查： 結核性空洞多見于上葉尖后段或下葉背段，癌性空洞多位于上葉前段及下葉基底段。空洞直徑大于3cm者大多為腫瘤，空洞外壁不規則或呈分葉狀，內壁凹凸不平或呈結節狀，多為癌性空洞。洞壁壁厚小于4mm者多為良性病變(b236。ngbi224。n)，大于15mm者多為惡性病變。,117,第一百一十七頁，共二百頁。,118,第一百一十八頁，共二百頁。,左上葉下舌段肺癌(f232。i 225。i)—空洞,癌性空洞(kōngd242。ng),癌性空洞(kōngd242。ng),119,第一百一十九頁，共二百頁。,左上葉下舌段肺癌(f232。i 225。i)—空洞,癌性空洞(kōngd242。ng),癌性空洞(kōngd242。ng),120,第一百二十頁，共二百頁。,空腔(kōnɡ qiānɡ),121,第一百二十一頁，共二百頁。,4．結節與腫塊 (nodule or mass) 病灶以結節或腫塊為基本的病理形態，直徑(zh237。j236。ng)≤3cm的稱結節，3cm的為腫塊。結節或腫塊可單發，也可多發。單發者常見于肺癌、結核球、炎性假瘤等，多發者最常見于肺轉移瘤，其他可見于血源性金黃色葡萄球菌肺炎、壞死性肉芽腫、多發性肺囊腫及寄生蟲囊腫等。,122,第