20xx年醫學專題—第二章-血液一般檢查-第二節-紅細胞檢查(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 濃度(MCHC) （四）臨床意義,返回(fǎnhu237。),第三十三頁，共九十二頁。,（一）平均(p237。ngjūn)紅細胞體積,平均紅細胞體積（mean corpuscular volume, MCV）： 指紅細胞群體中各個紅細胞體積的平均值 單位：fl（1015 L） MCV=每升血液(xu232。y232。)中紅細胞比積/每升血液中紅細胞個數 MCV=HCT/RBC 參考值 手工法：8092fl 1mL=1012fl,返回(fǎnhu237。),第三十四頁，共九十二頁。,（二）平均紅細胞血紅蛋白(xu232。h243。ng d224。nb225。i)含量(MCH),平均紅細胞血紅蛋白含量 （mean corpuscular hemoglobin, MCH ）指紅細胞群體中各個(g232。g232。)紅細胞血紅蛋白含量的平均值 單位：pg （1012 g） MCH=每升血液中血紅蛋白含量/每升血液中紅細胞個數Hb1012/RBC/L（皮克） 參考值 手工法：2731pg 1g=1012pg,返回(fǎnhu237。),第三十五頁，共九十二頁。,（三）平均紅細胞血紅蛋白(xu232。h243。ng d224。nb225。i)濃度,平均紅細胞血紅蛋白濃度. (concentration mean corpuscular hemoglobin, MCHC) ：指測Hct時被壓緊的RBC 的血紅蛋白濃度（g/L） MCHC=每升血液(xu232。y232。)中血紅蛋白含量/每升血液中紅細胞比積 MCHC =Hb/(g/L)/Hct 參考值 320360g/L,返回(fǎnhu237。),第三十六頁，共九十二頁。,（四）臨床意義,返回(fǎnhu237。),第三十七頁，共九十二頁。,五、紅細胞形態(x237。ngt224。i)檢查,（一）概述(ɡ224。i sh249。) （二）正常紅細胞形態 （三）異常紅細胞形態 1. 大小異常 2. 形態異常 3. 染色異常 4. 結構異常,返回(fǎnhu237。),第三十八頁，共九十二頁。,（一）概述(ɡ224。i sh249。),貧血不僅與紅細胞數量有關，而且與紅細胞形態變化密切相關。各種病因作用于紅細胞生理進程的不同階段引起相應(xiāngyīng)的病理變化，可從染色血涂片上紅細胞的大小、形態、染色等方面反映出來。此種形態學改變與血紅蛋白測定、紅細胞計數結果相結合可粗略地推斷貧血原因，對貧血的診斷和鑒別診斷有很重要的臨床意義。,返回(fǎnhu237。),第三十九頁，共九十二頁。,（二）正常(zh232。ngch225。ng)紅細胞形態(圖),經瑞氏染色后，血膜片中正常的紅細胞大小形態較為一致(yīzh236。)， 直徑為6.7～7.7μm,呈淡紅色圓盤狀，中央著色較邊緣淡。 見于健康人、再障、急性失血、白血病等。,返回(fǎnhu237。),第四十頁，共九十二頁。,1. 大小(d224。xiǎo)異常（圖）,（1）小紅細胞直徑小于6μm者稱為小紅細胞.。見于缺鐵性貧血、地中海貧血，慢性炎癥引起的繼發性貧血、遺傳性球形紅細胞增多癥。 （2）大紅細胞直徑大于10μm。見于溶血性貧血及巨幼細胞貧血。 （3）巨紅細胞直徑大于15μm。最常見于巨幼細胞性貧血。 （4）紅細胞大小不均是指紅細胞之間直徑相差一倍以上而言。常見于嚴重的增生(zēngshēng)性貧血血涂片中。而巨幼細胞性貧血時尤為明顯。,返回(fǎnhu237。),第四十一頁，共九十二頁。,2. 形態(x237。ngt224。i)異常（圖）,（1）球形紅細胞 （2）橢圓形紅細胞 （3）靶形紅細胞 （4）鐮形紅細胞 （5）口形(kǒux237。ng)紅細胞 （6）棘細胞 （7）裂片紅細胞 （8）紅細胞形態不齊,返回(fǎnhu237。),第四十二頁，共九十二頁。,3. 染色(rǎns232。)異常（圖）,1)低色素性：紅細胞的生理性中心淺染色區擴大，甚至成為環圈形紅細胞，提示其血紅蛋白含量明顯減少，常見于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵幼粒細胞性貧血，某些血紅蛋白病時也常見到。 2)高色素性：指紅細胞內生下性中心淺染區消失，整個紅細胞均染成紅色，而且胞體也大。最常見于巨幼細胞性貧血。 3)嗜多色性：屬于尚未完全成熟的紅細胞，故細胞較大，由于胞質中含人多少不等的嗜堿性物策RNA而被染成灰色藍色。嗜多色性紅細胞增多(zēnɡ duō)提示骨髓造紅細胞功能活躍。在增生性貧血時增多(zēnɡ duō)，溶血性貧血時最為多見。,返回(fǎnhu237。),第四十三頁，共九十二頁。,4. 結構(ji233。g242。u)異常（圖）,1)染色質小體：位于成熟或幼紅細胞的胞質中紫紅色小體，呈圓形，有12μm大小，染紫紅色，可1至數個，已證實為核殘余物，常見于巨幼細胞性貧血、溶血性貧血及脾切除術后。 2)堿性點彩紅細胞：在瑞氏染色條件下，紅細胞內出現大小不一、多少不等的嗜堿紫黑色粒顆、正常人血涂片中很少見到，僅為萬分之一(w224。n fēn zhī yī)。有鉛、鉍、汞中毒時增多，常作為各種鉛中毒的診斷的篩選指標。,返回(fǎnhu237。),第四十四頁，共九十二頁。,3)卡波環：在嗜多色性或堿性點彩紅細胞的胞質中出現的紫紅色細線圈狀結構，有時繞成8字形。現認為(r232。nw233。i)可能是胞質中脂蛋白變性所致常與染色質小體同時存在。見于巨細胞性貧血和鉛中毒患者。 4)有核紅細胞：正常成人外周血液中不能見到。1周之內嬰兒的血涂片可見到少量。最常見于各種溶血性貧血，急、慢性白血病及紅白血病。,第四十五頁，共九十二頁。,正常(zh232。ngch225。ng)紅細胞形態,返回(fǎnhu237。),第四十六頁，共九十二頁。,大小(d224。xiǎo)異常和染色異常,,返回(fǎnhu237。),第四十七頁，共九十二頁。,形態(x237。ngt224。i)異常,球形紅細胞,橢圓形紅細胞,口形(kǒux237。ng)紅細胞,棘形紅細胞,下一頁,第四十八頁，共九十二頁。,形態(x237。ngt224。i)異常,下一頁,第四十九頁，共九十二頁。,異常(y236。ch225。ng)紅細胞（淚滴狀）,淚滴狀 紅細胞,下一頁,第五十頁，共九十二頁。,鐮形紅細胞,返回(fǎnhu237。),第五十一頁，共九十二頁。,染色(rǎns232。)和結構異常,染色質小體,有核紅細胞 染色質小體,嗜堿性(jiǎn x236。nɡ)點彩紅細胞,卡波環,下一頁,第五十二頁，共九十二頁。,嗜堿性(jiǎn x236。nɡ)點彩紅細胞,嗜堿性(jiǎn x236。nɡ)點彩紅細胞,下一頁,第五十三頁，共九十二頁。,1豪—周小體,HowellJolly body,返回(fǎnhu237。),第五十四頁，共九十二頁。,主要(zhǔy224。o)內容,一. 網織紅細胞計數 二. 血細胞比容測定 三. 紅細胞平均值計算 四. 紅細胞平均直徑和直徑曲線測定（了解） 五. 嗜堿性點彩紅細胞計數 六. 嗜酸性粒細胞直接計數 七. 紅細胞沉降率測定 八. 紅斑狼