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20xx年醫學專題—糖尿病酮癥酸中毒ppt幻燈片(編輯修改稿)

2025-11-16 03:53 本頁面

　

【文章內容簡介】劑量調整： (1) 血糖平均每小時下降3.9~5.6mmol/L可維持原劑量、原速度。 (2) 如血糖未下降或下降速度過慢(5.6mmol/L)，可減慢液速，或將生理鹽水加量以稀釋胰島素的濃度，減少胰島素的輸入量。 B 如血糖已5.6mmol/L 或有低血糖反應，可單予生理鹽水或葡萄糖液 + 胰島素，因胰島素在血中的半衰期極短，可很快被代謝掉。注意：血糖下降速度以4.2 ~5.5mmol/L/h為宜，不宜超過6mmol/L/h.,第十七頁，共三十七頁。,第二階段,血糖下降至13.9mmol/L開始此階段治療。主要有2點變化：（1）將生理鹽水改為5%GS或5%GNS。理由：可防止低血糖的發生；防止血漿滲透壓的急劇改變；有利于抑制脂肪分解和酮體生成；胰島素和葡萄糖同時滴注有助于胰島素依賴性組織對葡萄糖的利用。（2）胰島素可按一定比例加入GS中。依據病人血糖情況調葡萄糖：胰島素之比，一般為 2~4 ：1。此階段需依據患者血糖變化及時調整(ti225。ozhěng)液體中葡萄糖與胰島素的比例，維持血糖在11.1mmol/L左右，直至尿酮轉()。,胰島素治療(zh236。li225。o) 第二階段,第十八頁，共三十七頁。,酮體轉陰后可改為皮下胰島素常規治療。如酮體轉陰停止靜點胰島素前，不予皮下注射胰島素，可出現“胰島素間隙”，即血糖迅速升高，易導致酮癥再發。為杜絕胰島素間隙，要求停輸胰島素前30~60分鐘必須皮下追加胰島素。劑量4~ 10u，注射后進餐少許。如果酮體轉陰后，患者因某種原因不能進食，不可皮下注射胰島素。此時應依據血糖及電解質情況，酌情予以(yǔyǐ)5%GS或GNS+胰島素持續靜點，維持血糖在8.3mmol/L左右，直至患者恢復進食。,胰島素治療(zh236。li225。o) 第三階段,第十九頁，共三十七頁。,補液,補液量計算： A. 按體重的10%估計DKA失水量(shuǐ li224。nɡ)； B. DKA前的體重－目前的體重； C. 按血漿滲透壓計算失水量。公式：失水量(L) = ——————————————— 體重,(kg) 0.6,血漿(xu232。jiāng)滲透壓 300(正常血漿滲透壓),300,第二十頁，共三十七頁。,治療第一階段用生理鹽水。如血鈉155mmol/L，或血漿有效滲透壓350mOsm/L時可考慮使用0.45%鹽水。用低滲鹽水滴速不可過快，不宜超過2000ml/d，以防引起溶血。待血鈉降至160mmol/L，而血糖在16.7mmol/L左右(zuǒy242。u)時，可用 2.5%的GS。第二階段用5%GS或5%GNS。休克者酌情補代血漿。,補液種類(zhǒngl232。i),第二十一頁，共三十七頁。,先快后慢原則以往各家推薦補液速率不一，近對輸液速度及液量重新做了評價，推薦開始500ml/h，共4小時；其后250ml/h，再4小時。研究表明，非極度(j237。d249。)失水，低速補液代謝改善更快，電解質紊亂和酸堿失調更少。由于個體差異和臨床情況各異，對老年人及心、腎功能不全者更應注意減少液量及減慢輸液速度。可將補液量的1/3~1/2經口服補充，昏迷者可鼻飼。如補液量充足，尿量可達30~60ml/h

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