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20xx年醫學專題—糖尿病酮癥酸中毒查房20xx(編輯修改稿)

2025-11-16 03:54 本頁面

　

【文章內容簡介】量和速度。第3~6小時可輸入1000~2000ml。第一個24小時輸液總量約4000~5000ml，嚴重失水者可達6000~8000ml。對年老、有心臟病、心力衰竭病人，注意調節輸液速度和量。如治療前已有低血壓和休克，快速補液不能有效升高血壓，應輸入膠體溶液，并采用其他抗休克措施。清醒病人，鼓勵多飲水。,第十一頁，共二十五頁。,2.小劑量胰島素療法(li225。o fǎ),既能有效抑制酮體生成，又能避免血糖、血鉀、血漿滲透壓降低過快帶來的各種危險(wēixiǎn)。最常采用胰島素持續靜脈滴注，也可應用胰島素輸注泵CSⅡ連續皮下輸注。開始時成人4~6u/h 胰島素加入生理鹽水中持續靜脈滴注，每1小時或2小時測定血糖，根據血糖下降情況進行調整；如血糖平均每小時下降3.95.6mmol/L，可維持原低速。如血糖無肯定下降，應提高胰島素滴注。如血糖下降過快或出現低血糖反應，可酌情采用以下措施：1.每小時血糖下降5.6mmol/L,可減慢胰島素滴速。2.血糖5.6mmol/L或有低血糖反應，應暫停胰島素泵入，改單純的生理鹽水或5%葡萄糖加胰島素，無需給病人高張糖（因為胰島素在血中半衰期僅35分鐘，代謝清除快）。當血糖下降至14.0mmol/L時，轉入第二階段治療，即將生理鹽水改為5%葡萄糖或糖鹽水，按葡萄糖與胰島素為2~4g：1u，即500ml5%葡萄糖液中加入6~12u胰島素，持續靜脈滴注，至尿酮轉陰，過渡到平時的治療。,第十二頁，共二十五頁。,3.糾正電解質及酸堿平衡失調：一般在開始胰島素及補液治療后，只要病人有尿即可靜脈補鉀，24小時總量3~6g。如果治療前已有嚴重低血鉀，尿量≥40ml/H或已出現危及生命的低鉀性心率失常，可在胰島素及補液的同時即開始補鉀。根據血鉀，心電圖，尿量把握補鉀的速度與量。 4. 抗生素：感染是本癥狀的主要誘因，而酸中毒又常并發感染，即使找不到感染處，而體溫升高，白細胞增多(zēnɡ duō)，即應予抗生素治療。 5.加強基礎護理：及時清潔皮膚、口腔、預防壓瘡和繼發感染；昏迷者給予吸氧，定時翻身；煩躁者給予安全保護。 6.其他：對癥處理及消除誘因。,第十三頁，共二十五頁。,護理(h249。lǐ)診斷,1.低效性呼吸型態(深大呼吸) 與酮癥酸中毒有關； 2.電解質紊亂與嘔吐，體液不足有關； 3.營養失調低于機體需要量，與進食減少及糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂有關； 4.知識缺乏(飲食、疾病、用藥(y242。nɡ y224。o)等)與信息來源受限有關 5.潛在并發癥：低血糖，與持續靜滴胰島素有關,第十四頁，共二十五頁。,護理(h249。lǐ)措施,1.低效型呼吸形態（深大呼吸）：與酮癥酸中毒

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