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20xx年醫學專題—大面積肺栓塞與急性右心功能不全(編輯修改稿)

2025-11-17 22:21 本頁面

　

【文章內容簡介】征 15%v 發熱 (fār232。)（ ℃ ） 7%v 紫紺 11%2024 ESC Guidelinesacute pulmonary embolism第十一頁，共三十六頁。肺栓塞合并 (h233。b236。ng)急性右心功能不全v嚴重的呼吸困難 v動脈系統低灌注征象167。低血壓狀態167。心源性休克v急性右心室擴張 (ku242。zhāng)征象167。三尖瓣關閉不全雜音及頸靜脈搏動v外周靜脈淤血征象167。頸靜脈怒張，肝大壓痛，肝頸靜脈反流陽性。167。急性肝淤血致右上腹脹痛，有時酷似膽絞痛。167。肺梗死伴顯著低氧血癥時呈混合性發紺。第十二頁，共三十六頁。輔助 (fǔzh249。)檢查第十三頁，共三十六頁。輔助 (fǔzh249。)檢查v 動脈血氣分析v 血漿 D二聚體（ Ddimer）v 心電圖v 胸片v 超聲心動圖v 核素肺通氣 (tōng q236。)/灌注掃描v 螺旋 CTA和電子束 EBT造影v 核磁共振成像（ MRI及 MRA ）v 肺動脈造影第十四頁，共三十六頁。血氣 (xu232。q236。)分析v 動脈血氣分析：低氧血癥，低碳酸血癥，肺泡 (f232。ip224。o)動脈血氧分壓差（ P（ Aa） O2）增大? 20%患者的結果 (jiē guǒ)可以正常第十五頁，共三十六頁。D二聚體216。血漿 D二聚體：敏感性 92100% ，特異性 4043% 。216。急性 PE有較大的排除診斷 (zhěndu224。n)價值，若其含量低于 500ug/L，可基本除外急性 PE。216。但手術、外傷、腫瘤、感染及組織壞死等情況也可增高。216。陰性預測值大，主要用于排除診斷。第十六頁，共三十六頁。大多數病例表現有非特異性的心電圖異常。1.較為多見的表現包括 V1V4的 T波改變和 ST段異常；2.部分病例可出現 SIQⅢ TⅢ 征（即 I導 S波加深， III導出現 Q/q波及 T波倒置）；3.其它心電圖改變包括完全或不完全右束支傳導阻滯；肺型 P波；電軸右偏，順鐘向轉位 (zhuǎnw232。i)等。心電圖的動態改變較之靜態異常提示 PE具更大意義。心電圖第十七頁，共三十六頁。心電圖第十八頁，共三十六頁。急性 (j237。x236。ng)冠脈綜合征？肺栓塞？心電圖第十九頁，共三十六頁。216。典型表現為楔形陰影216。可有異常表現，但非特異如區域性肺血流減少或分布不均、胸膜滲出、肺不張、患側膈肌抬高等216。胸片正常不能排外 PE216。

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