內科全程醫療質量管理與持續改進(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 ，提出預防或減少、杜絕其發生的措施和方案。 1定期召開總結討論會，研究和解決輸血工作中存在的問題，提出改進意見，及時向醫院輸血管理委員會匯報。 開陽光正醫院 14 醫療事故爭議處理的有關規定 (一 )醫療事故的構成要件：（四者缺一不可） 主體是醫療機構及其醫務人員； 行為的違法性：違反了醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理 規范、常規； 過失造成患者人身損害； 過失行為和后果之間存在因果關系。 (二 )醫療事故的分級： 一級醫療事故：造成患者死亡、重度殘疾的； 二級醫療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的； 三級醫療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的； 四級醫療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。 (三 )解決醫療事故爭議的途徑： 三條途徑，雙方當事人可以任意選擇： 醫患雙方協商解決（私了）； 請求衛生行政部門處理； 向人民法院提起訴訟。 (四 )患者有權復印哪些病歷資料 ？ 患者有權復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛生行政部門規定的其他病 開陽光正醫院 15 歷資料。復印時應有患者在場，復印后醫療機構加蓋證明印記。復印收取工本費。 (五 )發生醫療事故爭議時，怎樣封存和啟封相關資料和實物？ 發生醫療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫師查房記錄、會診意見、病程記錄應當在醫患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復印件，由醫療機構保管。 疑似輸液 、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫患雙方應當共同對現場實物進行封存和啟封，封存的現場實物由醫療機構保管；需要檢驗的，應當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗；雙方無法共同指定的，由衛生行政部門指定。 疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫療機構應當通知提供該血液的采供血機構派員到場。 (六 )醫療事故爭議行政處理的申請： 形式 —— 書面申請（要求打印）； 內容 —— 載明申請人的基本情況、有關事實、具體請求及理由； 申請部門 —— 醫療機構所在地的縣級衛生行政部門； 法定 時限：自知道或應當知道其身體健康受到損害之日起 1年內。 (七 )醫療事故爭議行政處理的受理： 發生醫療事故爭議，由縣衛生局受理； 如果患者死亡，或可能為二級以上醫療事故者，由區衛生局在 7日內移市衛生局處理； 開陽光正醫院 16 衛生行政部門自收到處理申請之日起 10日內進行審查，作出是否受理的決定。符合規定的予以受理。需要鑒定的，自作出受理決定之日起 5日內移交醫學會鑒定。 不符合規定的，不予受理，應書面通知申請人，并說明理由。 (八 )衛生行政部門對醫療事故爭議處理申請不予受理的情形： 不符合法定的申請處理的 時限； 醫療事故爭議中醫療主體方不具備法定的行醫資格（即非法行醫的）； 當事人已經就醫療事故爭議向人民法院提起訴訟的。 (九 )醫療事故鑒定的受理： 醫學會自受理鑒定之日起 5日內通知醫患雙方向醫學會提交鑒定所需的材料。 醫患雙方在接到醫學會的通知之日起 10日內向醫學會提交《條例》第二十八條規定的有關鑒定材料、書面陳述及答辯。 醫學會在接到當事人提交的有關醫療事故技術鑒定的材料、書面陳述及答辯之日起 45日內組織鑒定并出具醫療事故技術鑒定書。 負責組織醫療事故技術鑒定工作的醫學會可以向雙方 當事人調查取證。 (十 )醫療事故技術鑒定收取鑒定費的規定： 誰申請，誰先墊付。經鑒定屬于醫療事故的，鑒定費用由醫療機構支付；不屬于醫療事故的，鑒定費由提出醫療事故處理申請的一方支付。 開陽光正醫院 17 (十一 )醫療事故再次鑒定的申請： 對首次醫療事故技術鑒定結論不服的可以申請再次鑒定； 收到首次鑒定書之日起 15日內； 向醫療機構所在地的衛生行政部門申請； 衛生行政部門接到申請后 7天內移送省醫學會組織再次鑒定。 (十二 )對醫療機構及醫務人員行政處理權限的規定： 由注冊發證的衛生行政部門給予處理。 如果注 冊發證部門不是縣（區）級衛生行政部門的，由縣（區）級衛生行政部門提出處理建議，移送有注冊發證權的衛生行政部門給予處理。 (十三 )醫療事故的賠償原則： 與醫療事故等級相適應的原則；、 與醫療過失行為在醫療事故損害中的責任程度相適應的原則； 應當客觀考慮患者原有疾病與損害后果的關系的原則； 不屬于醫療事故，醫療機構不承擔賠償責任的原則。 (十四 )醫療事故賠償的結算方式： 實行一次性結算，由承擔醫療事故責任的醫療機構支付。 (十五 )對醫療機構違反《條例》規定的處罰種類： 警告；停業整頓；吊銷執業許 可證。 (十六 )對擾亂醫療機構正常醫療秩序和醫療事故技術鑒定工作的處罰： 以醫療事故為由，尋釁滋事、搶奪病歷資料，擾亂醫療機構正常醫療秩序和醫療事故技術鑒定工作，依照刑法關于擾亂社會秩序罪的規定，依 開陽光正醫院 18 法追究刑事責任；尚不構成刑事處罰的，依法給予治安管理處罰。 醫療差錯事故的防范及管理措施 一．規范醫療行為是預防醫療事故的關鍵 : 條例 對醫療事故的定議指出了醫療事故責任的構成要件主要包括主體過失 .行為違法 .損害后果和因果關系四個方面 ,而在事故責任的判定中 ,行為人的主體過失和行為的違法性通常是核心要件 ,所以 ,醫療機構和醫務人員在診療活動中 ,應該嚴格按照法律程序來規范日常的診療行為 . 二．尊重患者是預防醫療事故的重要環節 : 條例 和其他相關法律明確規定的患者的權利和義務 ,比如選擇權 .知情同意權等 ,這就要求醫療機構和醫務人員必須切實尊重患者的這些權利 ,注重提供人性化的服務和醫患之間的溝通 ,在診療活動中要做到各項檢查 .處置 .治療方案事先征得患者同意 ,告之及時 .準確 .全面 ,在有效的溝通中化解可能出現的矛盾 . 三．提高醫療服務質量是預防醫療事故的基本保證 : 醫學是一門不斷發展的科學 ,患者對醫療服務的期望值也隨之不 斷升高 .醫務人員必須不斷的學習和積累業務知識才有可能使自己提供的醫療服務滿足患者的期望 ,從而消除醫療事故和糾紛發生的隱患 . 四．醫療機構建立常見事故預防處理的預案 : 醫療事故處理條例 第 12條規定 :”醫療機構應當制定防范 .處理醫療事故的預案 ,預防醫療事故的發生 ,減輕醫療事故的損害 ,”對于常見事故的預防和處理在程序上都有一定的規律可循 ,這樣的規律應當反映在預案上 ,醫療機構通過建 開陽光正醫院 19 立健全預案可以有效的預防和及時處理常見的事故和糾紛 具體措施如下 : 一 .加強對醫務人員的思想教育及技術培訓 ,增強責任心和守法意識 ,提高技術水平 醫務人員是醫療工作的直接參與者 ,所以他們在醫療安全管理中處于十分重要的地位 ,抓好醫務人員的醫療安全教育 .培訓 ,提高他們的技術水平 .是醫療安全管理的一個主要環節 .這是防范醫療差錯事故的首要工作 ,凡醫療事故 ,大都源于醫務人員” 一念之差 ” (差的是責任心 )和” 一技之差 ” (差的是技術水平 ) .規章的教育和培訓 ,提高他們學法 .懂法 .守法的法律意識 ,嚴格依法執業 ,在保證患者合法權益的同時 ,也依法保護自身的合法權益 ,自覺規避和防范醫療風險 . :診 療護理規范 .常規 ,是長期醫療實踐經驗的科學總結 ,是醫療護理技術科學化 .標準化 .規范化的體現 ,是確保醫療質量 .防范醫療差錯事故的重要措施 ,隨著醫學科學的不斷發展和醫療實踐經驗的不斷積累 ,診療護理規范 .常規也在不斷修訂 .完善 .很多醫療差錯事故 ,并不在高精尖的技術上 ,而是出在最基本的規范或常規上 .因此 ,醫療機構必須通過各種形式(學術會議 .學術講座 .專題討論會 .專題講習班 .病案分析討論會 .技術操作示教 .自學等形式 )對醫護人員不斷進行高崗位培訓 .提高學歷教育和繼續教育 ,使醫護人員能夠緊跟醫學科學的發展 ,不斷提高醫療技 術水平和業務水平 . .職業道德教育 :實踐證明 ,醫療差錯事故的發生主要是責任心和工作態度的問題 ,而不是技術水平問題 .不重視職業道德教育會造成醫護人員 開陽光正醫院 20 責任心不強 ,工作不認真 ,這是醫療差錯事故的重要隱患 .醫療機構應經常對醫護人員進行職業道德教育 ,邦助他們樹立全心全意為病員服務 .養成良好的職業道德 ,不斷改進服務態度 ,時刻把病人安危放在心上 ,樹立”安全第一”的觀念 ,尊重人 .關心人 .愛護人的人道主義精神應是所有醫療機構及醫護人員高揚的旗幟 ,”以人為本 .全心全意為患者”的服務理念應深入每個醫護人員的內心 . 二 .加強對醫療服務工作中的日常監督管理 提高醫療質量 .保證醫療安全是醫療機構各項工作的立足點和出發點 ,醫療機構應設置醫療質量管理小組或醫療質量監控部門 ,配備專兼職人員負責醫療服務質量和安全監控工作 ,保證責任落實到科室及個人 ,醫療服務質量監控部門的主要工作有 ,建立質量監控指標體系和評價方法 .考核和評價指標完成情況 ,提出改進措施 . .診療護理規范和常規的執行情況 ,向醫院負責人和科室提出合理化建議 投訴 ,提供醫療糾紛和醫療事故處理程序等有關知識的咨詢服務 三．建立健全及落實各項規章制度和各種醫療常規 醫院規章制度是醫院為了維護醫院的工作和生活秩序而制定的規定程序等 ,是醫患雙方行動的規范和準則 ,是完成各項醫療任務 ,實現醫院工作目標的重要保證 ,起著提高工作效率 ,保證醫療質量 ,防止差錯事故的重要作用 ,是醫院實行科學管理的基礎 ,醫院分工越細 ,協作越緊密 ,規章制度就顯得越重要 ,醫護人員必 開陽光正醫院 21 須嚴格執行各項規章制度 ,如崗位責任制 ,首診負責制 ,三級醫師負責制 ,病歷書寫制度 ,處方管理制度 ,查房制度 .術前術后討論制度 ,會診 制度 ,搶救制度 ,查對制度 ,預防及控制感染有關制度 ,獎懲制度及各種醫療技術操作常規等是防范醫療風險所必須的 . 四 .尊重和保護患者對自己疾病和治療的知情同意權 在醫療活動中 ,醫療機構及其醫護人員應當將患者的病情 .醫療措施 .醫療風險等如實告知患者及其家屬 ,及時解答其咨詢 ,加強醫患溝通及知情同意權的落實 ,但是 ,應當避免對患者產生不利后果 五 .制定防范 .處理醫療差錯事故的預案 預案是指事前制定的一系列應急反應程序 ,明確應急機制中各部門及其人員的組成 .具體職責 .工作措施及相互之間的協調關系 ,在其針對的事情出現時啟動 ,預 案包括預防及處理醫療差錯事故的預案 . (一 ).預防差錯事故的預案 : 明確領導機構和具體工作部門 ,做到分工具體 .責任明確 ,如醫療服務管理部門負責醫療質量的日常監管工作 ,科教部門負責醫務人員的教育和培訓工作等 ,各部門各司其責 ,互相協調 .互相配合 ,共同承擔醫療差錯事故的防范工作 ,還要將防范工作納入醫療機構目標管理 ,常抓不懈 ,對容易引起醫療差錯事故的部門和工作環節進行重點管理 ,建立醫療質量考核評價制度 (二 )處理醫療差錯事故的預案 也要明確領導機構和工作部門 ,明確醫療事故發生后各部門的職責和應采取的措施 開陽光正醫院 22 內部報告制度 .在發生或者發現醫療事故 ,可能引起醫療事故的醫療過失行為或者發生醫療事故爭議時 ,應立即向醫療機構急救領導小組負責人及醫療機構的負責人報告 (大醫院報告程序 ,發現的醫務人