醫療機構有關醫院感染管理的規章制度-資料下載頁

【導讀】具有可操作性，并嚴格貫徹落實。與控制制度，重點感染部位的醫院感染預防與控制制度，醫療廢物的管理制度，預防與控制工作落到實處，以提高醫療質量，保障病人和醫務人員的安全。醫療機構使用的消毒藥械、一次性醫療器械和器具應當符合國家有關規定。理制度，執行國家有關規范、標準和規定，定期開展消毒與滅菌效果檢測工作。對使用的進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須達到滅菌要求。消毒時需要根據其危險性分別采取消毒措施。須經過滅菌處理。半關鍵器材是指與黏膜和破損皮膚密切接觸的物品如呼吸機、菌前應當徹底清洗、干凈。器械和消毒劑應為衛生部批準的產品，使用時應按廠家說明書進行操作。對半關鍵器械應當采用高水平或中水平消毒法。凈的粘液，消毒難度大，引起感染的機會較多。疫功能低下，易發生感染的病人。一次性醫療用品在我國由食品藥品監督管理局管理，只有取。衛生用品由衛生部門管理，但目前沒有實行許可制度，醫療機構應

　　

【正文】 核后進人國家數據庫。不具各網絡直報條件的責任報告單位和責任報告人，應采用最快的通訊方式將《 突發公共衛生事件相關信息報告卡》 報送屬地衛生行政部門指定的專業機構，接到《 突發公共衛生事件相關信息報告卡》的專業機構，應對信息進行審核，確定真實性， 2 小時內進行網絡直報，同時以電話或傳真等方式報告同級衛生行政部門。接到突發衛生公共衛生事件相關信息報告的衛生行政部門應當盡快組織有關專家進行現場調查，如確認實際發生突發公共衛生事件，應根據不同的級別，及時組織采取相應的措施，并在 2 小時內向本級人民政府報告，同時向上一級人民政府衛生行政部門報告。如尚未達到突發公共衛生事件標準的，由專業防治機構密切跟蹤事態發展，隨時報告事態變化情況。 突發公共衛生事件相關信息分析，各級衛生行政部門指定的機構應根據衛生行政部門要求，建立突發公共衛生事件分析制度，每日對網絡報告的突發公共衛生事件進行動態監控，定期進行分析、匯總，并根據需要隨時做出專題分析報告。各級衛生行政部門指定的專業機構和同級衛生行政部門報告，并及時向下一級衛生行政部門和相同業務的專業機構反饋。 第二十條 醫療機構發生的醫院感染屬于法定傳染病的，應當按照《 中華人民 共和國傳染病防治法》 和《 國家突發公共衛生事件應急預案》 的規定進行報告和處理。 【 釋義 】本條是對醫療機構發生的醫院感染為法定傳染病時報告的規定。 一、報告病種 1．法定傳染病 （ l）甲類傳染病：鼠疫、霍亂。 （ 2）乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?、艾滋病、病毒性肝炎脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。 ( 3）丙類傳染?。毫餍行愿忻?、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。 (4）衛生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病。 2 ．其他傳染病 省級人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其他暴發、流行或原因不明的傳染病。 3 ．不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重點監測疾病。 二、報告責任 醫療機構因醫院感染發生的傳染病應當按照《 中華人民共和國傳染病防治法》 和《 國家突 發公共衛生事件應急預案》 的規定報告疫情。衛生部《 突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》 、《 傳染病信息報告管理規范》 和《 突發公共衛生事件信息報告管理規范》 對有關問題進行了明確的規定（要求醫療機構及時如實報告突發公共衛生事件與傳染病疫情信息，不得瞞報、緩報、謊報或者授意他人瞞報、緩報、謊報。醫療機構承擔責任范圍內突發公共衛生事件和傳染病疫情監測信息報告任務。醫療機構應建立健全傳染病診斷、報告和登記制度；負責對本單位相關醫務人員進行傳染病信息報告培訓；協助疾病預防控制機構開展傳染病疫情的 調查。具體職責為： ( l ）建立突發公共衛生事件和傳染病疫情信息監測報告的各項制度，包括報告卡和總登記簿、疫情收報、核對、自查、獎懲等制度。與診治傳染病有關的科室應當建立門診日志、住院登記簿和傳染病疫情登記簿。 ( 2 ）執行首診負責制，嚴格門診工作日志制度，嚴格突發公共衛生事件和疫情報告制度，責任報告人在首次診斷傳染病病人后，應立即填寫傳染病報告卡。傳染病報告卡由錄卡單位保留三年。 ( 3 ）建立或指定專門的部門和人員，配備必要的設備，保證突發公共衛生事件和疫情監測信息的網絡直接報告。應負責本單位突發公 共衛生事件和傳染病疫情報告卡的收發和核對，設立傳染病報告登記簿，統一填報有關報表?？h級以上責任報告單位必須實現計算機網絡直報；鄉級責任報告單位應創造條件實現計算機或采集器的網絡直報；門診部、診所、衛生所（室）等應按照規定時限，以最快通訊方式向發病地疾病預防控制機構進行報告，并同時報出傳染病報告卡。報告卡片郵寄信封應當印有明顯的“突發公共衛生事件或疫情”標志及寫明 XX疾病預防控制機構收的字樣。 ( 4 ）應依照有關法規對責任疫情報告人工作進行監督管理，對醫生和實習生進行有關突發公共衛生事件和傳染病疫情監測信息 報告工作的培訓。 ( 5 ）配合疾病預防控制機構開展流行病學調查和標本采樣。 三、填報要求 1 ．傳染病報告卡填寫 《 傳染病報告卡》 統一格式，用 A4 紙印刷，使用鋼筆或圓珠筆填寫，內容完整、準確，字跡清楚，填報人簽名。省級人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其他暴發、流行或原因不明的傳染病也應填寫傳染病報告卡。 2 ．病例分類與分型 傳染病報告病例分為疑似病例、臨床診斷病例、實驗室確診病例、病原攜帶者和陽性檢測結果五類。其中，需報告病原攜帶者的病種包括霍亂、脊髓灰質炎、艾滋病以及衛生部規定 的其他 68 傳染病；陽性檢測結果僅限采供血機構填寫。炭疽、病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、肺結核分型報告；炭疽分為肺炭疽、皮膚炭疽和未分型三類；病毒性肝炎分為甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五類；梅毒分為一期、二期、三期、胎傳、隱性五類；瘧疾分為間日瘧、惡性瘧和未分型三類；肺結核分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢四類；乙型肝炎、血吸蟲病應分為急性和慢性。 3 ．傳染病專項調查、監測信息的報告國家根據傳染病預防控制工作需要開展的專項調查、報告和監測的傳染病，按照有關要求執行。 4 ．不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例的監測和 報告按照《 全國不明原因肺炎病例監測實施方案（試行）》 和《 縣及縣以上醫療機構死亡病例監測實施方案（試行）》 的規定執行。 四、報告程序與方式 傳染病報告實行屬地化管理。傳染病報告卡由首診醫生或其他執行職務的人員負責填寫?，F場調查時發現的傳染病病例，由屬地疾病預防控制機構的現場調查人員填寫報告卡；采供血機構發現 HIV 兩次初篩陽性檢測結果也應填寫報告卡。 1 ．傳染病疫情信息實行網絡直報，沒有條件實行網絡直報的醫療機構，在規定的時限內將傳染病報告卡報告屬地縣級疾病預防控制機構。 2 ．鄉鎮衛生院、城市社區 衛生服務中心負責收集和報告責任范圍內的傳染病信息。 3 ．軍隊醫療衛生機構向社會公眾提供醫療服務時，發現傳染病疫情，應當按照本規定向屬地的縣級疾病預防控制機構報告。 五、報告時限 責任報告單位和責任疫情報告人發現甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時，或發現其他傳染病和不明原因疾病暴發時，應于 2 小時內將傳染病報告卡通過網絡報告；未實行網絡直報的責任報告單位應于 2 小時內以最快的通訊方式（電話、傳真）向當地縣級疾病預防控制機構報告，并于 2 小時 內寄送出傳染病報告卡。 對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實行網絡直報的責任報告單位應于 24 小時內進行網絡報告；未實行網絡直報的責任報告單位應于 24 小時內寄送出傳染病報告卡。 縣級疾病預防控制機構收到無網絡直報條件責任報告單位報送的傳染病報告卡后，應于 2 小時內通過網絡直報。 其他符合突發公共衛生事件報告標準的傳染病暴發疫情，按《 突發公共衛生事件信息報告管理規范》 要求報告。 六、傳染病報告的管理 傳染病報告，堅持依法管理，分級負責，快速準確，安全高效的原則。衛生部對全國突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告實施統一監督管理?？h級以上地方衛生行政部門對本行政區域突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告實施監督管理。 醫療機構有下列行為之一的，由縣級以上地方衛生行政部門責令改正、通報批評、給予警告；情節嚴重的，會同有關部門對主要負責人、負有責任的主管人員和其他責任人員依法給予降級、撤職的行政處分；造成傳染病傳播、流行或者對社會公眾健康造成其它嚴重危害后果，構成犯罪的，依據刑法追究刑事責任： （一）未建立傳染病疫情報告制度的； （二）未指定相關部門和人員負責傳染病疫情 報告管理工作的； （三）瞞報、緩報、謊報發現的傳染病病人、病原攜帶者、疑似病人的。 執行職務的醫療衛生人員瞞報、緩報、謊報傳染病疫情的，由縣級以上衛生行政部門給予警告，情節嚴重的，責令暫停六個月以上一年以下執業活動，或者吊銷其執業證書。 責任報告單位和事件發生單位瞞報、緩報、謊報或授意他人不報告突發性公共衛生事件或傳染病疫情的，對其主要領導、主管人員和直接責任人由其單位或上級主管機關給予行政處分，造成疫情播散或事態惡化等嚴重后果的，由司法機關追究其刑事責任。 個體或私營醫療保健機構瞞報、緩報、謊報傳染病疫情 或突發性公共衛生事件的，由縣級以上衛生行政部門責令限期改正，可以處 100 元以上 500 元以下罰款；對造成突發性公共衛生事件和傳染病傳播流行的，責令停業整改，并可以處 200 元以上 2020 元以下罰款，觸犯刑律的，對其經營者、主管人員和直接責任人移交司法機關追究刑事責任。 七、出現傳染病疫情時的處理 醫療機構除按規定及時準確報告外，還應該依據《 中華人民共和國傳染病防治法》 和《 國家突發公共衛生事件應急預案》 的規定進行處理。 突發公共衛生事件應急處理要采取邊調查、邊處理、邊搶救、邊核實的方式，以有效措施 控制事態發展。醫院發生重大突發公共衛生事件時需著重做好以下工作： ( l ）開展病人診治和轉運工作，實行重癥和普通病人分開管理，對疑似病人及時排除或確診。（ 2 ）協助疾控機構人員開展標本的采集、流行病學調查工作。（ 3）做好醫院內現場控制、消毒隔離、個防護、醫療垃圾和污水處理工作，防止進一步交叉感染和污染。（ 4）做好傳染病人的報告。（ 5）做好病例分析與總結，積累診斷治療的經驗。 為做好應急準備，醫療機構可以建立有關的物資、設備、設施。技術與人才資源儲備。這些儲備大致可以劃時分為以下幾種：一是進行流行病學調查、監 督檢查、監測檢驗的能力與設備；二是進行傳染源隔離、衛生防護的用品和設施；三是進行醫療救護、現場處置等有關的疫苗、救治藥品和醫療器械等等；四是技術和人才資源的儲備。 醫療機構應當按照國務院衛生行政部門規定的傳染病診斷標準和治療要求，采取相應措施。 發現甲類傳染病時，應當及時采取下列措施： ( l ）對病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據醫學檢查結果確定； ( 2 ）對疑似病人，確診前在指定場所單獨隔離治療； ( 3 ）對醫療機構內的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進行醫學觀察和采取其他必要 的預防措施。拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機關協助醫療機構采取強制隔離治療措施。發現乙類或者丙類傳染病病人，應當根據病病情采取必要的治療和控制傳播措施 醫療機構對本單位內被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫療廢物，必須依照法律、法規的規定實施消毒和無害化處置。