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54080第十一章-資料下載頁

2025-09-21 09:57本頁面

【導讀】血癥的原因；血脂檢查前應注意的問題。的臨床意義和應用。在維持體液滲透平衡及酸堿平衡過程中起著重要作用。質平衡的改變有關。正常情況下，維持細胞的滲透壓及容量。體液中的Na+、K+、Ca2+、Mg2+等均可影響神經肌肉的興。60Kg重的成年人體內含Na+總量約60g左右，其中。45%存在于骨骼中。量NaCl時，可以很快由腎臟排出體外。人體K+主要來自食物。成人每日約需K+2～3g，一個60kg重的成人體內K+總量。占排出總量的80%。腎臟排K+量可根據K+的攝入量和。胰島素對K+的分布有明顯的調節作用。避免溶血，避免使用含鉀鈉的抗凝劑，尿標本注意防腐。釋放出已獲能量回到基態，發射出各種元素特有波長的輻射光譜。這些金屬元素發射的特異光譜經各自相應波。發射光譜強度直接與鈉、鉀濃度呈正比。尿標本進行測定，并從標準曲線上查得鈉、鉀的濃度。

　　

【正文】的陰離子總和，包括 HCO3－， Hb，血漿蛋白及少量的有機酸鹽和無機磷酸鹽。【參考范圍】全血緩沖堿（ BBb） 46－ 52mmol/L 血漿緩沖堿（ BBp） 40－ 46mmol/L 9．堿剩余堿剩余（ base excess， BE）是指在 37℃ 和 PCO2為 40mmHg時，將 1L全血 pH調整到 mmol數。【參考范圍】 2～ +3mmol/L 44 氧飽和度（ oxygen saturation， SO2）指血液在一定的 PO2下，氧合血紅蛋白（ HbO2）占全部 Hb的百分比，可表示為： 10．氧飽和度 SO2= 22H bOHbH bO? 100% = 氧容量氧含量 100% 【參考范圍】 95%98% 45 11．肺泡動脈氧分壓差肺泡動脈氧分壓差（ AaDO2）是指肺泡氣氧分壓與動脈血氧分壓之間的差值，它是判斷肺換氣功能的一個指標。 AaDO2=[（ 10047?pb ） FIO2PaCO2 R1 ]PaO2 【參考范圍】兒童期 5mmHg（）青年期 8mmHg（） 6080歲 24mmHg（） 46 12．陰離子隙陰離子隙（ anion gap， AG）是根據測定出血清陰離子總數和陽離子總數的差值計算而出，它表示血清中未測定出的陰離子數。可用以下公式計算： AG（ mmol/L） =Na+－ [Cl+HCO3] 【參考范圍】 AG： 816 mmol/L 47 四、酸堿平衡紊亂的分類及判斷（一）酸堿平衡紊亂的類型酸中毒：血漿中 [HCO3]/[H2CO3]比值 20/1，血漿 pH則下降或低于正常值下限。代謝性酸中毒：由于 HCO3的改變由機體代謝因素變化所致，將血漿 HCO3水平下降造成的酸中毒呼吸性酸中毒： H2CO3增多造成的酸中毒。堿中毒：若 [HCO3]/[H2CO3]比值 20/1，血漿 pH則升高或高于正常值上限。代謝性堿中毒： HCO3增多造成的堿中毒。呼吸性堿中毒： H2CO3減少所造成的堿中毒。 48 代償性酸中毒或代償性堿中毒：發生酸堿平衡紊亂后，機體通過緩沖體系、呼吸及腎臟的調節作用，恢復 HCO3/H2CO3比值在 20/1，血液 pH維持在失代償性酸中毒和失代償性堿中毒：如果病情嚴重超出了機體能夠調節的限度，盡管機體已發揮了對酸堿平衡的調節作用，仍不能使 [HCO3]/[H2CO3]比值恢復到正常范圍， pH的變化超出 49 表 112 酸堿中毒的代償變化類型 [HCO3]/[H2CO3]比值 [HCO3]與 [H2CO3]值正常型正常正常代償型恢復正常異常失代償型異常異常 50 1．代謝性酸中毒 ①各種原因造成的酸性代謝產物在體內積聚，如嚴重糖尿病造成的酮癥酸中毒。 ②腎功能衰竭造成 H+排泄障礙，酸性物質在體內大量積蓄。 ③堿性物質過多丟失，如嚴重腹瀉或結腸炎造成腸液丟失過多，血液 HCO3濃度降低。 ?造成代謝性酸中毒的常見誘因有： 51 2．呼吸性酸中毒由于肺部病變，肺排出 CO2能力降低，造成 CO2在體內潴留，PCO2升高， H2CO3濃度增加， pH下降。臨床上常見慢性支氣管炎、肺氣腫、其它原因造成的肺、胸廓活動受到限制或氣道阻塞等。 3．代謝性堿中毒常見原因是由于嘔吐造成酸性胃液的大量丟失或治療潰瘍病時堿性藥物服用過多。 Cl大量丟失可導致腎近曲小管對 HCO3和 Na+重吸收增加，造成低氯性堿中毒。而低鉀病人由于腎排 K+保 Na+能力減弱，排 H+保 Na+加強，使腎重吸收入血 NaHCO3增多，導致堿中毒。 52 由過度換氣引起 CO2排出過多、血漿 PCO2降低， pH有升高趨勢，這一現象為呼吸性堿中毒。造成過度換氣的常見原因包括癔病、過度哭喊等精神性因素，或中樞神經系統疾病，如腦炎、腦瘤、腦外傷、顱內手術等。發熱、人工機械通氣過度也可造成呼吸性堿中毒。 4．呼吸性堿中毒 53 54 （二）酸堿平衡紊亂的判斷

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