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水電解質(zhì)平衡大外科-資料下載頁

2025-10-07 12:39本頁面

　　

【正文】質(zhì)酸堿平衡于失調(diào)臨床處理基本原則強(qiáng)調(diào)“臨床” 公式的參考意義注意心、肺、腎功能正確的診斷體液平衡失調(diào)的治療原則： ① 除去病因； ② 迅速補(bǔ)充血容量； ③ 糾正酸堿失調(diào)； ④ 補(bǔ)充電解質(zhì)； ⑤ 糾正缺水。輸液原則先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢，見尿補(bǔ)鉀。輸液的常見并發(fā)癥 ① 輸液過多（水中毒）； ② 輸鹽過多，出現(xiàn)右心功能衰竭； ③ 輸液過快，可導(dǎo)致肺水腫和急性左心功能衰竭； ④ 輸液反應(yīng)； ⑤ 次序安排不當(dāng)，加重水鹽和酸堿失衡； ⑥ 靜脈炎。輸液反應(yīng) 臨床表現(xiàn)： ① 多發(fā)生在輸液開始 1－ 2小時(shí)內(nèi)； ② 先寒戰(zhàn)，繼而高熱，體溫可達(dá) 39－ 40℃ 。 ③ 血壓無變化；處理： ①減慢輸液速度或暫停， ②寒戰(zhàn)時(shí)，可用異丙嗪或地塞米松； ③高熱，物理降溫和使用解熱鎮(zhèn)痛劑。例一：男， 60kg，口渴、尿少、皮膚干燥 , 血 Na+ 152 mmol/L， K+ mmol/L 請(qǐng)作出體液失調(diào)的診斷并進(jìn)行治療計(jì)算診斷：中度高滲性缺水低鉀血癥計(jì)算：生理需要量：量： 2500ml 質(zhì)： 2021ml(GS) 500(GNS) 3040ml(KCL) 額外損失量 (0) 累計(jì)損失量：量：中度 (5% 60kg=3000ml)/2 質(zhì)： 1500ml(GS) 電解質(zhì)：低 K+血癥： 20ml10%KCl 酸堿失調(diào)： 0 例二：女， 50kg，腸梗阻 , 尿少等脫水征，血 Na+ 122 mmol/L, K+ mmol/L, T38℃ ，胃腸引流 600ml， HCO312mmol/L 請(qǐng)作出體液失調(diào)的診斷并進(jìn)行治療計(jì)算診斷：中度低滲性缺水低鉀血癥代謝性酸中毒計(jì)算：生理需要量：量： 2021ml 質(zhì)： 1500mlGS 500mlGNS 30— 40mlKCl10%KCl 額外損失： a 量： T38℃ 1℃ 4ml 50kg=200ml 質(zhì)： GS/GNS 各 1/2 b 量：胃液 600ml 質(zhì)： GNS400ml GS200ml 10%KCl6ml KCl 累計(jì)損失 a中度低滲性缺水：補(bǔ) Na(mmol)量 =(142－ 122) 50 250/17＝ 15gNaCl： 1600mlGNS b低 K+血癥：： 10ml 代酸治療：補(bǔ) 5%NaHCO3(mmol)=(27－ 12) 50 =300/2=150mmol 150mmol/=250ml 5% NaHCO3 (相當(dāng)于 1000mlGNSNa+量 ) 總結(jié)： GS=1500+100+200+750=2500ml GNS=500+100+400+16001000=1600ml 10%KCl=40+10=50ml 5%NaHCO3=250ml

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