[中醫中藥]脾胃病科優勢病種中醫診療方案及臨床路徑-資料下載頁

【導讀】泄瀉病中醫診療方案????????中醫診療共識意見》。目前胃食管反流病尚無對應固定中醫病名。根據主證歸屬于“吐酸”、“食管癉”。家組《中國胃食管反流病共識意見》。出現咽喉不適、咳嗽等食管外癥狀時，可考慮為胃食管反流病。管黏膜炎癥和/或反流，則能明確診斷。內鏡檢查可明確有無反流性食管炎及Barrett食管。RE的分級參照1994年美國洛杉磯世界胃腸病大會制訂的LA分類法。A級：食管黏膜有一個或幾個黏膜破損，直徑小于5mm；C級：超過2個皺襞以上的黏膜融合性損傷，但小于75％的食管周徑；顯的柱狀上皮化生并得到病理學檢查證實時，即可診斷為BE。以上主癥必備，加次癥兩項以上即可診斷。半夏、陳皮、旋覆花、代赭石、砂仁、生姜。重要，宜疏導患者，修養積極樂觀的心態，及時調節好心情，以利疾病早日康復。長期大量攝入酒精。避免服用可降低食管下端括約肌張力的藥物。無效：胃鏡下炎癥未消失，治療前后積分差為0分或為負值。

　　

【正文】 激綜合征）臨床常見證候： 肝郁脾虛證 脾胃虛弱證 脾腎陽虛證 脾虛濕盛證 （三）治療方案的選擇 參 照 “國家中醫藥管理 局 ‘十一五 ’ 重點專科協作組泄瀉 病 （腹瀉型腸易激綜合征）診療方案 ”。 ，第一診斷為泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合征 ）。 。 （四）標準 療程時間為： 48 周 /療程 （五）進入路徑標準 （ TCD 編碼 ： BNP110） ,腹瀉型腸易激綜合征（ ICD10 編碼： ）的患者。 ， 若在治療期間既無需特殊處理 ， 也不影響第一診斷 的 臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑 、抑郁者，不進入本路徑。 （六）中醫證候學觀察 四診合參 ， 收集該病種不同證候的主癥 、 次癥 、 舌 、脈特點 。 注意證候的動態變化。 （七）門診檢查項目 （ 1）血常規、尿常規、便常規 +潛血 +培養 （ 2） 肝功能、腎功能、電解質 （ 3）腸鏡檢查 （ 4）腹部超聲 （ 5）感染性疾病篩查 ： 根據病情需要而定 ， 如心電圖 、 腫瘤標志物 、 消化道氣鋇造 影、血沉、乙肝五項等。 （八）治療方法 、中成藥 （ 1）肝郁脾虛證：抑肝扶脾。 （ 2）脾胃虛弱證：健脾益氣。 （ 3）脾腎陽虛證：溫補脾腎。 （ 4）脾虛濕盛證：健脾祛濕。 ： 根據病情可選擇紅外線照射 、 藥物離子導入 、 中藥泡洗 、 按摩療法等 療法。 ：心理干預、飲食調攝、提肛。 （九）完成路徑標準 次數減少、大便成形、腹痛緩解。 。 （十）有無變異及原因分析 ，需要延長治療時間，增加治療費用。 ， 或治療期間病情加重 ， 需要特殊處理 ， 導致治療時間延長、 費用增加，退出本路徑。 ，出現嚴重并發癥時，退出本路徑。 ，退出本路徑。 二、泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合征）中醫臨床路徑門診表單 適用對象：第一診斷為泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合征） （ TCD： BNP110， ICD10： ） 患者姓名： 性別 ： 年齡 ： 門 診號 ： 進入路徑時間： 年 月 日 結束 路 徑時間： 年 月 日 標準治療日≤ 28 天 實際治 療 日： 天 時間 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 214 天） 年 月 日 （第 1528 天） 主 要 診 療 工 作 □詢問病史，體格檢查 □中醫四診信息采集 □完成 各項檢查 □完成初步診斷 □中醫辨證 □確定治療方法 □完成首診門診記錄 □向患者及其家屬交代病情和 注意事項 □中醫四診信息采集 □注意病情變化 □根 據 病 情 變化 調 整 用 藥方 案 □完成復診記錄 □中醫四診信息采集 □注意病情變化 □根據病 情 變化調整 用藥 方案 □完成復診記錄 □復查相關檢查 □做好宣教 □制定隨訪計劃 病情 變異 記錄 □無 □有，原因： 1. 2. □無 □有，原因： 1. 2. □無 □有，原 因： 1. 2. 醫師 簽名 泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合征）中醫臨床路徑 路徑說明：本路徑適合于西醫診斷為腹瀉型腸易激綜合征的患者。 一、泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合征）中醫臨床路徑標準住院流程 （一）適用對象 中醫 診斷：第一診斷為泄瀉病（ TCD 編碼 ： BNP110））。 西醫診斷 ： 第一診斷為腹瀉型腸易激綜合征（ ICD10編碼： ）。 （二）診斷依據 疾病診斷 （ 1）中醫診斷標準：參照中華中醫藥學會脾胃病分會腸易激綜合征中醫診療共識 意見（ 2020 年 ））。 （ 2）西醫診斷標準：參照中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組腸易激綜合征診 斷和治療的共識意見（ 2020 年 ）。 證候診斷： 參 照 “國家中醫藥管理 局 ‘十一五 ’ 重點專科協作組泄瀉 病 （腹瀉型腸易激綜合征） 診 療方案 ”。 泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合征）臨床常見證候： 肝郁脾虛證 脾胃虛弱證 脾腎陽虛證 脾虛濕盛證 （三）治療方案的選擇 參 照 “國家中醫藥管理 局 ‘十一五 ’ 重點專科協作組泄瀉 病 （腹瀉型腸易激綜合征）診療方案 ”。 ，第一診斷為泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合征）。 。 （四） 標準住院日為≤ 21 天。 （五）進入路徑標準 （腹瀉型腸易激綜合征 ）（ TCD 編碼： BNP1 ICD10編碼： ）的患者。 ， 若在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。 （六）中醫證候學觀察 四診合參 ， 收集該病種不同證候的主癥 、 次癥 、 舌 、 脈特點 。 注意證候的動態變化。 （七）入院檢查項目 必需的檢查項目 （ 1）血常規 +血型、尿常規、便常規 +潛血 +培養 （ 2）肝功能、腎功能、電解質 （ 3）腸鏡檢查 （ 4） 心電圖 （ 5）胸部透視或胸部 X 線片 （ 6）腹部超聲 （ 7）消化系統腫瘤標志物 （ 8）感染性疾病篩查 可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如腹部 CT 或 MRI、上消化道造影、凝血功能、甲狀腺激素、鋇條 X 線透視等。 （八）治療方法 辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 （ 1）肝郁脾虛證：抑肝扶脾。 （ 2）脾胃虛弱證：健脾益氣。 （ 3）脾腎陽虛證：溫補脾腎。 （ 4）脾虛濕盛證：健脾祛濕。 。 ： 針灸 、 紅外線照射 、 藥物離子導入 、 中藥泡洗 、 按摩療法 、 提肛運動。 護理：心理干預、飲食調護。 （九）出院標準 大便次數減少、大便成形、腹痛緩解。 病程進入緩解期。 沒有需要住院治療的并發癥。 初步形成具有中醫特色的個體化診療方案。 （十）有無變異及原因分析 病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。 合并有心血管疾病、內分泌疾病等其他系統疾病者，住院期間病情加重，需要 特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。 治療過程中發生了病情變化，出現嚴重并發癥，退出本路徑。 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執行，退出本路徑。 二、泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合征）中醫臨床路徑住院表單 適用對象：第一診斷為泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合征）（ TCD 編碼： BNP1 ICD10 編碼：） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日： ≤ 21 天 實際住院日： 天 時間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2~7 天） 主 要 診 療 工 作 □詢問病史與體格檢查 □采集中醫四診信息 □進行中醫證候判斷 □完成病歷書寫及病程記錄 □初步擬定診療方案 □進行輔助檢查 □向患者交代病 情及注意事項 □ 采集 中醫四診信息 □ 進行中醫證候判斷 □完成病歷書寫和病程記錄 □上級醫師查房：治療效果評估和診療方案調整 □完成入院檢查 重 點 醫 囑 長期醫囑 □內科護理常規 □分級護理 □普食（清淡軟食） □中醫辨證 □口服中藥湯劑、口服中成藥 □針灸治療 □其他治療 □調攝 臨時醫囑 □完善入院檢查 □血常規 +血型、尿常規、便常規 +潛血 +培養 □肝功能、腎功能、電解質 □腸鏡檢查 □心電圖 □胸部透視或 X 線片 □腹部超聲 □消化系統腫瘤標志物 □感染性疾病篩查 □其他檢查 長期醫囑 □內科護理常規 □分級護理 □普食（清淡軟食） □中醫辨證 □口服中藥湯劑 、 口服中成藥 □針灸治療 □其他治療 □調攝 臨時醫囑 □完善入院檢查 □對癥處理 主要護理工作 □護理常規 □完成護理記錄 □生活與心理護理 □靜脈抽血 □入院健康教育宣教 □ 制 定 規范的護 理措施 □生活與心理護理 □靜脈抽血 病情變異記錄 □無 □ 有 ，原因： 1. 2. □無 □有 ， 原因： 1. 2. 責任護士簽名 醫師簽名 時間 年 月 日 （第 8~14 天） 年 月 日 （第 15~21 天） 年 月 日 （ 出院日 ） 主 要 診 療 工 作 □ 采集 中醫四診信息 □ 進行中醫證候判斷 □上級醫師查房：治療效果評估和診療方案調整 □完成上級醫師查房記錄 □ 采集 中醫四診信息 □ 進行中醫證候判斷 □上級醫師查房：治療效果評估和診療方案調整 ，確定出院時間 □完成上 級醫師查房 記錄 □ 完成 出院記錄 □ 交代出 院后注 意 事項，門診隨診 □ 通知出院 重 點 醫 囑 長期醫囑 □內科護理常規 □分級護理 □普食（清淡軟食） □中醫辨證 □口服中藥湯劑、口服中成藥 □針灸治療 □其他治療 □調攝 臨時醫囑 □復查必要的檢查項目 □對癥處理 長期醫囑 □內科護理常規 □分級護理 □普食（清淡軟食） □中醫辨證 □口服中藥湯劑 、 口服中成藥 □針灸治療 □其他 治療 □調攝 臨時醫囑 □完善入院檢查 □對癥處理 出院 醫囑 □ 出院帶藥 □ 門診隨診 主要護理工作 □配合治療 □完成護理 記錄 □生活與心理護理 □ 配合治療 □完成護理記錄 □生活與心理護理 □ 協助患者辦理出院手續 □ 出院指導 病情變異記錄 □無 □ 有 ，原因： 1. 2. □無 □有 ， 原因： 1. 2. □無 □有 ， 原因： 1. 2. 責任護士簽名 醫師簽名 胃脘痛（慢性胃炎）中醫 臨床路徑 路徑說明 :本路徑適合于西醫診斷為慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎的患者。 一、胃脘痛（慢性胃炎）中醫臨床路徑標準住院流程 （一）適用對象 中醫診斷：第一診斷為胃脘痛（ TCD 編碼： BNP010） 。 西醫診斷：第一診斷為慢性胃炎（ ICD10 編碼： ））。 （二）診斷依據 1．疾病診斷 （ 1） 中醫診斷標準 ： 參 照 “慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見 ”（中華中醫藥學會 脾胃 病 分 會 ， 2020，深 圳 ）、“慢性淺表性胃炎中醫診療共識意見 ”（中華中醫藥學會脾 胃病分會， 2020，深圳）及《中藥新藥臨床研究指導原則（ 2020 年 ）》 （ 2） 西醫診斷標準 ： 參 照 “中國慢性胃炎共識意見 ”（中華醫學會消化病學分會全 國第二屆慢性胃炎共識會議， 2020）。 2．證候診斷參 照 “國家中醫藥管理 局 ‘十一五 ’ 重點專科協作 組胃脘 痛 （慢性胃炎 ） 診療方案 ”。 胃脘痛（慢性胃炎）臨床常見證候： 肝胃氣滯證 肝胃郁熱證 脾胃濕熱證 脾胃氣虛證 脾胃虛寒證 胃陰不足證 胃絡瘀阻證 （三）治療方案的選擇 參 照 “國家中醫藥管理 局 ‘十一五 ’ 重點專科協作組胃脘 痛 （慢性胃炎 ） 診療方案 ”、 “慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見” 及 “慢性淺表性胃炎中醫診療共識意見 ”（ 中華 中醫藥學會脾胃病分會， 2020，深圳 ）。