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急性胸痛的診斷與處理-資料下載頁

2025-10-08 16:13本頁面

【導讀】急性胸痛是急診內科最常見的病癥。急性胸痛有可能預示嚴重的不良預后；急性胸痛病因復雜、確診難度大：漏診可能致。國外報道3％在急診診斷為非心源性胸痛。病人在30天內發生惡性心臟事件；急性胸痛中預后不良的疾病往往有很強的時間。時刻保持對這些疾病的警惕性；掌握這些疾病主要的臨床特征；鑒別這些疾病的合理流程；能夠提供必要的檢查手段；胸廓或胸壁疾病：胸壁肌肉勞損，肋間神經痛，胸腔內臟器官的病變：急性冠狀動脈綜合征，心包炎，動脈夾層，胸膜炎，肺梗塞，氣胸等；有時臟器與體表某部位受到脊神經后根同一傳。各種病變和理化因素，如炎癥、缺氧、內。刺激了分布在該部位的感覺神經末梢，興奮。胸部包括許多肌肉、骨骼、肌腱。焦慮、抑郁、驚恐發作可引起。通常持續數分鐘至數天，疼痛誘發的因素；不確診的胸痛患者常規留觀6h

　　

【正文】 ?病史：多見于 40歲以上男性， 90％以上有高血壓或 Marfan綜合癥；幾種致命的胸痛 43 主動脈夾層 ?體征：有煩躁不安，面色蒼白，皮膚濕冷等休克征象，血壓輕度下降或反而增高，頸部異常搏動，新發雜音； ?輔助檢查： UCG， CT， MRI，主動脈造影可顯示真假兩腔；幾種致命的胸痛 44 主動脈夾層 ?處理： ① 降壓： ACEI、 CCB； ② 抑制心肌收縮： ?受體阻滯劑、恬爾心、維拉帕米； ③ 止痛鎮靜；幾種致命的胸痛 45 張力性氣胸 ?癥狀：突然發生撕裂或刀割祥胸痛，隨深呼吸加劇，部位較局限，嚴重呼吸困難，恐懼； ?病史：常有用力或屏氣的病史；幾種致命的胸痛 46 張力性氣胸 ?輔助檢查： Pa02降低，胸部 X線可確診； ?處理：緊急胸穿抽氣，胸腔閉式引流。幾種致命的胸痛 47 肺栓塞 ?癥狀：突然出現劇烈胸痛，呼吸困難，咯血，暈厥，胸痛部位不定，較局限，隨呼吸加劇； ?病史：多有高凝傾向； ?體征：血壓低，頸靜脈怒張，可聽到胸膜摩擦音；幾種致命的胸痛 48 肺栓塞 ?輔助檢查：約 26％的病人 ECG出現 SIQⅡTⅢ ；血氣分析 Pa02降低； D二聚體胸部 X線見梗死部位呈楔形致密影；肺動脈造影和肺灌注 CT顯像可以確診； ?處理：溶栓 (rtPA)，抗凝，擴容。幾種致命的胸痛 49 轉院指征 ?既往穩定性心絞痛突然加重； ?伴胸部壓榨感，出汗，血壓下降； ?突然胸痛，一側呼吸音減弱或消失； ?既往高血壓，突發胸痛，劇烈，注射鎮痛劑無效； ?伴氣短、紫紺、呼吸困難、咯血、暈厥； ?經適當處理不能緩解；幾種致命的胸痛 ? 歡迎參加第十七屆山西省心血管年會 ? 時間： 2020年 8月 29~31日 ? 地點：太原市五一廣場山西飯店謝謝

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