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2026-03-16 00:19本頁(yè)面

　　

【正文】外側(cè)緣淋巴管流至腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)；部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌間淋巴結(jié)(Roner淋巴結(jié))，直接到達(dá)鎖骨下淋巴結(jié)；通過(guò)鎖骨下淋巴結(jié)后，淋巴液繼續(xù)流向鎖骨上淋巴結(jié)；②部分乳房?jī)?nèi)側(cè)的淋巴液通過(guò)肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)(在第3肋間比較恒定存在，沿胸廓內(nèi)血管分布)；③兩側(cè)乳房間皮下有交通淋巴管，一側(cè)乳房的淋巴液可流向另一側(cè)；④乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。4．答：乳腺癌的治療手段主要有：手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療、內(nèi)分泌治療、放射治療、免疫治療、生物治療等。手術(shù)治療主要有下列術(shù)式： (1)乳腺癌根治術(shù)(radical mastectomy)：手術(shù)應(yīng)包括整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌、腋主骨下淋巴結(jié)的整塊切除。 (2)乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)(extensive radical mastectomy)：即在上述清除腋下、腋中、腋上淋巴結(jié)的基礎(chǔ)上，同時(shí)切除胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈及其周?chē)牧馨徒Y(jié)(即胸骨旁淋巴結(jié))。
(3)乳腺癌改良根治術(shù)(modified radical mastectomy)：有兩種術(shù)式，①保留胸大肌，切除胸小肌。②保留胸大、小肌。 (4)全乳房切除術(shù)(total mastectomy)：手術(shù)范圍必須切除整個(gè)乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。 (5)保留乳房的乳腺癌切除術(shù)(1umpectomy and axillary dissection)：手術(shù)包括完整切除腫塊及腋淋巴結(jié)清掃。腫塊切除時(shí)要求腫塊周?chē)m量正常乳腺組織，確保切除標(biāo)本的邊緣腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)。5．答：急性乳腺炎臨床表現(xiàn)為：乳房疼痛、局部紅腫、發(fā)熱，隨著炎癥發(fā)展，病人可有寒顫、高熱、脈博增快，常有患側(cè)淋巴結(jié)腫大、壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。一般起初呈蜂窩織炎樣表現(xiàn)，數(shù)天后可形成膿腫，膿腫可以是單房或多房性。治療原則：消除感染、排空乳汁。6．答：目前根治術(shù)后不作常規(guī)放療，而對(duì)復(fù)發(fā)高危病例，放療可降低局部復(fù)發(fā)率，提高生存質(zhì)量。指征如下：①病理報(bào)告有腋中或腋上組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；②陽(yáng)性淋巴結(jié)占淋巴結(jié)總數(shù)1／2以上或有4個(gè)以上淋巴結(jié)陽(yáng)性者和T3病例；③病理證實(shí)胸骨旁淋巴結(jié)陽(yáng)性者(照射鎖骨上區(qū))；④原發(fā)灶位于乳房中央或內(nèi)側(cè)而作根治術(shù)后，尤其是腋淋巴結(jié)陽(yáng)性者；⑤腋淋巴結(jié)陽(yáng)性少于4個(gè)和T3或腋淋巴結(jié)陽(yáng)性超過(guò)4個(gè)和T1～2者為放療的相對(duì)適應(yīng)證。 6 / 6

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