外科學總論復習(整理)-資料下載頁

　　

【正文】 ，細胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，是一個由多種病因引起的綜合征。）低血容量性休克：見于失血、失液或燒傷等，血容量減少導致靜脈回流不足，心輸出量下降，血壓下降，由于減壓反射受抑制，交感神經興奮，外周血管收縮，組織灌流量進一步減少。自身輸血：指收集病人自身的血液或手術中失血，然后回輸本人的方法。血漿增量劑：是天然或經人工合成的血漿代替物，如右旋糖酐。癤：指單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。丹毒：是皮內淋巴管網收乙型溶血性鏈球菌侵襲所致的急性炎癥病變。移植術：將某個體的細胞、組織或器官，用手術或其他方法，移植到另一個個體的技術。細胞移植：通過顯微操作將一個（或一群）細胞導入受體胚胎的技術。超急性排斥反應：移植物血液循環恢復后數分鐘至24小時內發生的排斥反應。急性排斥反應：一般發生在術后幾小時至一個月內，表現為發熱、全身不適、移植物腫大和疼痛，同時伴有移植物功能突然減退。輸血：是治療外傷、失血、感染等疾病引起的血漿成分丟失或破壞和血容量降低的重要手段，可以補充血容量、改善循環、增加攜氧能力，提高血漿蛋白，增進機體免疫力和凝血功能。新鮮冰凍血漿：是全血采集后6小時內分離并立即置于－20~－30℃保存的血漿。冰凍血漿：是新鮮冰凍血漿4℃下融解時，除去冷沉淀成分凍存的上清血漿制品。冷沉淀：是新鮮冰凍血漿4℃下融解時不融的沉淀物，因故得名，主要用于血友病甲、先天或獲得性纖維蛋白缺乏癥等。暖休克（高動力型、高排低阻型）：外周血管擴張、阻力降低，CO正常或增高，有血流分布異常和動靜脈短路開放增加，細胞代謝障礙和能量生成不足，病人皮膚溫暖干燥。冷休克（低動力型、低排高阻型）：外周血管收縮，微循環淤滯，血容量和CO減少，病人皮膚濕冷。全身炎癥反應綜合征(SIRS)：感染所致,表現（1）體溫＜36℃或＞38℃（2）心率90次/分（3）呼吸急促20次/分或過度通氣，PaCO2（4）WBC記數12x10^9/L或4x10^9/L,或未成熟白細胞＞10％。 表現為血壓↑、體溫↑or↓、白細胞溶解or↓、外周血管阻力↓、心律失常、休克、多器官功能衰竭心肺復蘇(CPR)：是針對呼吸和循環驟停所采取的搶救措施,以人工呼吸代替病人的自主呼吸,以心臟按壓形成暫時的人工循環并誘發心臟的自主搏動。初期復蘇（BLS）：是呼吸、循環驟停時的現場急救措施，一般都缺乏復蘇設備和技術條件。主要任務是迅速有效恢復生命器官（特別是心和腦）的血液灌流和供氧。初期復蘇的任務和步驟可歸納為ABC，A指保持呼吸順暢，B指有進行有效的人工呼吸，C指建立有效的人工循環。急癥手術：需在最短時間內進行必要的準備,并爭分奪秒進行的緊急手術,以搶救病人生命。如外傷性腸破裂、胸腹腔內大血管破裂。限期手術：手術時間雖可選擇，但不宜延遲過久，應在盡可能短的時間內做好術前準備。如各種惡性腫瘤根治術。擇期手術：可在充分的術前準備后選擇合適時機進行手術。如一般的良性腫瘤切除術、腹股溝疝修補術。清潔切口（Ⅰ類切口）：指縫合的無菌切口。如甲狀腺大部切除術、脾臟切除。可能污染切口（Ⅱ類切口）：指手術時可能帶有污染的縫合切口。如胃大部切除術。污染切口（Ⅲ類切口）：指鄰近感染區或組織直接暴露于污染或感染物的切口。如闌尾穿孔的闌尾切除術、腸梗阻壞死的手術。甲級愈合：用”甲”字代表，指愈合優良，無不良反應。乙級愈合：用”乙”字代表，指愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等，但無化膿。丙級愈合：用”丙”字代表，指切口化膿，需要做切開引流等處理。電除顫：是以一定量的電流沖擊心臟使室顫終止的方法。將電極板直接放在心室壁上進行電擊者，稱胸內除顫。置于胸壁上進行者，稱胸外除顫。腫瘤標志物：指表達或表達水平與腫瘤相關的分子,如蛋白質、酶、DNA、RNA。根治手術：指包括原發癌所在器官的部分或全部,連同周圍正常組織和區域淋巴結整塊切除，并應用不接觸技術阻隔腫瘤細胞沾污或擴散，結扎回流靜脈血流等措施。姑息手術：指通過創傷性不大而病人又能耐受的手術治療方法,以達到解除或減輕癥狀,手術后可減輕痛苦，延長生命，進而可爭取綜合治療機會，改善生存質量。有效循環血量：單位時間內流經心血管系統的血量。急性腎功能衰竭：指由各種原因引起的腎功能損害，在短時間內即出現血中氮質代謝產物積聚，水、電解質、酸堿平衡失調及全身并發癥。吸入性損傷：指吸入有毒煙霧或化學物質而對呼吸道產生的化學性損傷，嚴重者可直接損傷肺實質。細胞移植：指將適當游離的具有某種功能的活細胞輸注到受體的血管、體腔或組織器官內的技術。組織移植：指某一種組織或整體聯合幾種組織（如皮肌瓣）的移植術。創傷：指機械性損傷因素作用于人體而產生的組織結構完整性的破壞或功能障礙。遲發型MODS：是先發生在一個重要器官或系統的功能障礙，經過一段較穩定的維持時間，繼而發生多個器官或系統的功能障礙。速發型MODS：指原發急癥24h后發生的兩個或以上器官或系統的功能障礙。問答題補充現代外科學的標志：分科越來越細，專業性越來越強手術范圍擴大至全身各個部位，手術安全性越來越高由單純手術切除向器官移植方向發展術前腸道準備：普食改為流食術前口服腸道抗生素口服液體石蠟肌肉注射維生素K3術前三天，每晚肥皂水灌腸一次溶血反應的主要病因、臨床癥狀及治療：病因：大多數為輸ABO血型不合的血液引起，也可因A型或Rh及其他血型不合引起。主要癥狀：沿輸血靜脈的紅腫及疼痛、寒戰、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心率加快乃至血壓下降，休克及血紅蛋白尿和溶血性黃疸，嚴重時可發生DIC。治療：①抗休克：應用晶體、膠體液以血漿擴容，糾正低血容量休克，輸入新鮮同型血液或濃縮血小板或凝血因子和糖皮質激素，以控制溶血性貧血；②保護腎功能，堿化尿液并利尿；③DIC早期應考慮肝素治療；④血漿交換治療。休克時的微循環變化：（略）休克時的特殊監測：中心靜脈壓CVP、肺毛細血管楔壓PCWP、心排出量和心臟指數、動脈血氣分析、動脈血乳酸鹽測定、DIC監測、胃腸粘膜內pH。一般監測：①精神狀態，是腦組織血液灌流和全身循環狀況的反映②皮膚溫度、色澤，是體表灌流情況的標志③血壓④脈率⑤尿量，是反映腎血液灌注情況的有用指標。休克時如何應用血管活性劑？ 血管收縮劑：去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺 血管擴張劑： α受體阻滯劑——酚妥拉明、酚芐明 抗膽堿能藥——阿托品、東莨菪堿 強心藥——多巴胺、多巴酚丁胺、強心苷等在外科MODS的發病基礎有哪些？各種外科感染引起的膿毒癥嚴重的創傷、燒傷或大手術致失血、缺水各種原因的休克、心跳、呼吸驟停復蘇后各種原因導致肢體、大面積的組織或器官缺血—再灌注損傷合并臟器壞死或感染的急腹癥輸血、輸液、藥物或機械通氣患某些疾病的病人更易發生MODS，如心臟、肝、腎的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下如何預防MODS的發生？積極治療原發病重點監測病人的生命體征防治感染改善全身營養狀態和免疫調理治療保護腸粘膜的屏障作用及早治療首先發生功能障礙的器官。ARDS的主要病因、早期表現和治療：病因：各種損傷（肺內損傷、肺外損傷和手術損傷）、感染、肺外器官或其他系統病變、休克和DIC、顱內高壓、癲癇等早期表現：病人呼吸加快，呼吸窘迫感，一般吸氧法不能使之改善，未必出現呼吸困難和發紺，肺部聽診無羅音，X光檢查一般無明顯異常，肺部病變尚在進展中。治療：呼吸治療、維持循環穩定、抗感染、藥物治療急性腎衰竭少尿期的臨床表現有哪些？⑴水、電解質和酸堿平衡失調。①水中毒②高鉀血癥③高鎂血癥④高磷血癥⑤低鈉血癥⑥低氯血癥⑦酸中毒。⑵蛋白質代謝產物積聚。⑶全身并發癥，如心力衰竭、肺水腫、腦水腫等。急性腎衰竭少尿期治療原則？維持內環境穩定①限制水分和電解質②維持營養供給熱量③預防和治療高血鉀④糾正酸中毒⑤嚴格控制感染⑥透析療法創傷應激時糖代謝的變化：創傷應激時體內糖代謝的總變化是血糖升高而葡萄糖利用率下降。應激時兒茶酚胺水平升高，一方面抑制胰島素的分泌并刺激胰高血糖素的分泌，使血糖升高；同時體內其他促進分解代謝激素的如糖皮質激素分泌增加，使糖原分解與糖異生增加，更加促進血糖升高。另一方面，兒茶酚胺直接抑制胰島素受體，從而抑制了周圍組織對葡萄糖的利用。創傷急救的原則及注意事項：創傷治療的目的是修復損傷的組織器官比恢復其生理功能，首要的原則是搶救生命。也就是說，在處理復雜傷情時，應該優先處理危及生命的緊急問題。 搶救積極，工作有序 遇到大批傷員時，組織人力協作，不可以忽略沉默的病人，因為他們的傷情可能更重 防止搶救中再次損傷 防治醫源性損害燒傷休克的主要臨床表現：心率增快，脈搏細弱血壓的變化為早期脈壓下降，隨后為血壓下降呼吸淺快尿量減少，是低血容量性休克的重要標志口渴難耐，少兒特別明顯煩躁不安，是腦組織缺血缺氧的表現周邊靜脈充盈不良、肢端發冷、病人畏寒血液化驗常出現血液濃縮、低血鈉、低蛋白、酸中毒常見8中體表腫瘤及特征： 皮膚乳頭狀瘤：是表皮乳頭樣結構的上皮增生所致，同時向表皮下乳頭狀延伸，易惡變為皮膚癌。 皮膚癌：常見為基底細胞癌和鱗狀細胞癌，多見于頭面部及下肢。 痣與黑色素瘤：痣為良性色素斑塊，有皮內痣、交接痣和混合痣；黑色素瘤為高度惡性腫瘤，發展迅速。 脂肪瘤：為正常脂肪樣組織的瘤狀物，好發于四肢、軀干。境界清楚，呈分葉狀，質軟可有囊性感，無痛，生長緩慢，但可達巨大體積，深部者可惡變。 纖維瘤及纖維瘤樣變：位于皮膚及皮下纖維組織的腫瘤，體積不大，質硬，生長緩慢。 神經纖維瘤：包括神經鞘瘤和神經纖維瘤，前者有鞘細胞組成，后者為特殊軟纖維。 血管瘤：①毛細血管瘤：多見于嬰兒，出生時即可發現皮膚有紅點或小紅斑，后逐漸增大，其增大速度大于嬰兒發育速度，境界分明，壓之稍褪色，釋放后恢復紅色。②海綿狀血管瘤：一般由小靜脈和脂肪組成。多生于皮下，也可存在于肌肉、骨骼、內臟等部位。皮下海綿狀血管瘤不使皮膚隆起，皮膚正常或有毛細血管擴張，呈青紫色。境界不清，有的可稍有壓縮性，可有鈣化結節，可有觸痛癰。③蔓狀血管瘤：由較粗的迂曲血管構成，大多為靜脈，也可有動脈或動靜脈瘺，除了發生在皮下，還可侵入骨，范圍較大，甚至可超過一個肢體。外觀常見蜿蜒的血管，有明顯的壓縮性和膨脹性，有得可聽到血管雜音和觸到硬結。 囊性腫瘤及囊腫：①皮樣囊腫：為囊性畸胎瘤，淺表者好發于眉梢或顱骨骨縫處，可與顱內交通形成啞鈴狀。②皮脂囊腫：非真性腫瘤，為皮脂腺排泄受阻形成的腫瘤性囊腫。③表皮樣囊腫：為外傷所致的表皮進入皮下生長而形成的囊腫。④腱鞘或滑液囊腫：非真性腫瘤，由淺表滑囊經慢性勞損誘發而致。多見于手腕、足背肌腱或關節附近。邊緣、表面光滑，質硬。低鉀血癥靜脈補鉀原則分次補鉀，邊治療邊觀察溶液應該緩慢滴注，輸入鉀量應控制在20mmol/h以下如果病人伴有休克，則應該先輸給晶體和膠體液，盡快恢復其血容量，待尿量超過40ml/h后再靜脈補鉀臨床常用鉀制劑為10%氯化鉀創傷并發癥感染休克脂肪栓塞綜合征應激性潰瘍凝血功能障礙器官功能障礙惡性腫瘤的局部表現腫塊疼痛潰瘍出血梗阻浸潤與轉移必須優先搶救的創傷急癥心跳、呼吸驟停窒息大出血張力性氣胸休克ARF少尿期或無尿期的體液失調類型水中毒高鉀血癥高鎂血癥高磷血癥低鈉血癥低氯血癥代謝性酸中毒休克時微循環收縮期的機制通過主動脈弓和勁動脈壓力感受器引起血管舒縮中樞加壓反射，交感—腎上腺軸興奮，大量兒茶酚胺釋放，腎素—血管緊張素分泌增加，心跳加快、心排出量增加。選擇性收縮外周血管和內臟小血管使循環血量重新分布，以保證心、腦等重要器官的有效灌注。內臟小動脈、靜脈血管平滑肌及毛細血管前括約肌強烈收縮，動靜脈短路開放，外周血管阻力和回心血量均增加，組織液回吸收和血容量得到部分補充。手術前的胃腸道準備術前8—12h開始禁食，4h開始禁水（主要是為了防止麻醉和手術過程中出現嘔吐）。必要時對胃腸道進行減壓處理。對一般性手術，酌情在術前一日用肥皂水灌腸。如果實行的是結腸或直腸手術，酌情在手術前一日或手術當天清晨進行清潔灌腸或結腸清洗。并于手術前2—3天開始口服腸道制菌藥，以降低術后感染的幾率。谷氨酰胺缺乏小腸、胰腺萎縮，腸屏障功能減退，細菌移位蛋白質合成下降脂肪肝精氨酸可促進胰島素和生長激素的釋放，從而促進蛋白質的合成。同時也是淋巴細胞、巨噬細胞及參與傷口愈合的細胞的很好的能源。體內無儲備蛋白質，若蛋白質作為能源被消耗，必然出現器官受損。脂肪是機體最大的能源倉庫。腸外營養制劑：葡萄糖、脂肪乳劑、復方氨基酸溶液、電解質、維生素、微量元素、全營養混合液（TNA） 一般輸注途徑——周圍靜脈（量小，≤兩周），中心靜脈（長期）腸外營養監測：全身狀態、血清電解質、血糖及血氣分析、肝功能、營養指標腸外營養并發癥技術性——氣胸、血管損傷、神經或胸導管損傷（以空氣栓塞最為嚴重）代謝性——補充不足（電解質紊亂、微量元素缺乏、必須脂肪酸缺乏）；糖代謝紊亂（低血糖、高血糖，肝功能損害）；由本身引起的（膽囊內膽泥和膽結石的形成，膽汁淤積和肝酶譜增高，腸屏障功能減退）感染性——主要是導管性膿毒癥燒傷分期急性體液滲出期感染期修復期燒傷的全身性感染時，腸粘膜屏障功能發生明顯的應激性損害，治療原則如下：，維護機體的防御功能，保護腸粘膜的組織屏障。，糾正水、電解質平衡紊亂，保護臟器功能。創傷愈合的分期1. 一期愈合：組織修復以原來的細胞為主，僅含少量纖維組織，局部無感染、血腫或壞死組織，再生修復過程迅速，結構和功能修復良好。多見于損傷程