內(nèi)科各項(xiàng)規(guī)章制度范本-資料下載頁

　　

【正文】 不能表述自我感受的受血者，尤其是注意有無輸血不良反應(yīng)。（四）、若發(fā)現(xiàn)可疑的輸血不良反應(yīng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須立即報(bào)告主管醫(yī)生及輸血科（血庫）迅速采取措施，停輸血液并作出治療處理。三、輸血后監(jiān)護(hù)：（一）、輸血科對受血者的血型、交叉配血等原始記錄必須保存10年以備查。（二）、若發(fā)生輸血不良反應(yīng)，應(yīng)向輸血科提交“輸血反應(yīng)卡”及留有殘余血液的血袋，由輸血科調(diào)查。如懷疑輸血不良反應(yīng)與采血機(jī)構(gòu)有關(guān)，必須書面報(bào)告采血機(jī)構(gòu)，嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)則應(yīng)報(bào)告上級衛(wèi)生行政部門。四、護(hù)士長應(yīng)注意臨床監(jiān)護(hù)的培訓(xùn)和考核，認(rèn)真記錄臨床輸血過程中不良反應(yīng)的表現(xiàn)和經(jīng)過，分析發(fā)生的原因和檢查對不良反應(yīng)的觀察和處理是否及時(shí)。五、醫(yī)院輸血管理委員會(huì)（小組）應(yīng)對每例輸血發(fā)生不良反應(yīng)作出及時(shí)的調(diào)查和責(zé)成有關(guān)部門迅速作出結(jié)論。如遇輸血責(zé)任事故應(yīng)及時(shí)作出治療處理，并上報(bào)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。內(nèi)科查房制度ICU醫(yī)生堅(jiān)持每日早查房制度，早查房至少有下列人員參加：夜班醫(yī)生、夜班護(hù)士、當(dāng)天接班醫(yī)生以及分管ICU的主任。轉(zhuǎn)入ICU的病人，不論病情輕重，各專科醫(yī)生至少應(yīng)每天早上抽時(shí)間來ICU查房；查房一是可以全面了解自己病人在ICU的情況，二是可以與ICU醫(yī)生碰碰面，在治療處理上與ICU醫(yī)生相互溝通，達(dá)成共識。查房后如有建議可以向ICU當(dāng)班醫(yī)生提出，ICU醫(yī)師應(yīng)尊重并盡量采納專科醫(yī)師的意見。專科醫(yī)師查房后，對專科出現(xiàn)的特殊情況應(yīng)及時(shí)記錄在病程記錄上，并將其情況告知ICU值班醫(yī)生。早查房后病人是否需要轉(zhuǎn)回病房，由ICU醫(yī)生和專科醫(yī)生共同商量決定，不得在未征求ICU醫(yī)生同意的情況下，單方面將病人轉(zhuǎn)回病房。ICU值班醫(yī)生對入住ICU 的病人，至少每天記一次病程記錄，病情變化時(shí)隨時(shí)記錄，有特殊處理、檢查、重大的治療也應(yīng)記在病程記錄上。護(hù)士長組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次責(zé)任制護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實(shí)際教學(xué)。內(nèi)科醫(yī)師崗位人員職責(zé)內(nèi)科主任崗位職責(zé)在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。領(lǐng)導(dǎo)本科人員對病員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作，完成醫(yī)療任務(wù)及上級指令性工作。定時(shí)查房（每周1—2次），共同研究解決重危、疑難病例診斷治療上的問題。組織全科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展新技術(shù)，新療法，進(jìn)行科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。督促本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防并及時(shí)處理差錯(cuò)事故。確定醫(yī)師輪換、值班、會(huì)診、出診。協(xié)調(diào)本科室與各科室的關(guān)系。組織領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)本科對業(yè)務(wù)相關(guān)科室的技術(shù)指導(dǎo)工作，幫助相關(guān)醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。參加院內(nèi)外會(huì)診、出診，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見。妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作，組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。內(nèi)科副主任崗位職責(zé)在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)處理并參加日常醫(yī)療工作，協(xié)助科主任搞好行政管理工作。負(fù)責(zé)科室工作計(jì)劃的實(shí)施，檢查督促及總結(jié)匯報(bào)。安排每天日常工作和排班，合理調(diào)配醫(yī)生的使用。判定科室內(nèi)病人的收住及轉(zhuǎn)出。參加疑難病例討論及會(huì)診。具體安排進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的輪換及培訓(xùn)工作。安排組織各種學(xué)術(shù)活動(dòng)。監(jiān)督科室人員遵守規(guī)章制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。科主任不在時(shí)，代理主任負(fù)責(zé)科室全面工作。內(nèi)科主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作。定期查房（每周2—3次）并親自參加指導(dǎo)急、重、疑難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論會(huì)診。知道本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，有計(jì)劃地開展基本訓(xùn)練。擔(dān)任教學(xué)和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。完成院內(nèi)和院外會(huì)診、出診任務(wù)。運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，不斷開展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。督促下級醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。指導(dǎo)全科結(jié)合臨床開展科學(xué)研究工作。參與科室二線值班。內(nèi)科主治醫(yī)師職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任、副主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。每天查房2次，晨間查房，制定當(dāng)天的治療、搶救方案，作出邀請專科會(huì)診及病人轉(zhuǎn)出科室的決定。下午與值班醫(yī)生及下級醫(yī)生查房，了解檢查治療和搶救情況，及時(shí)作出補(bǔ)充意見并同時(shí)檢查記錄情況。掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，并向科主任匯報(bào)。參加會(huì)診、出診，參加夜班和節(jié)假日值班工作。緊急呼叫，不論是夜間或休息日必須趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。主持本組的臨床病例討論及會(huì)診；檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文書；決定病員出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)；經(jīng)常檢查本組的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故；協(xié)助護(hù)士長搞好病房管理。組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)和運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。擔(dān)任臨床教學(xué)，知道進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。參加科室一線值班。內(nèi)科住院醫(yī)師崗位職責(zé)在科主任及上級醫(yī)師的領(lǐng)導(dǎo)下工作，參加日常、夜班和節(jié)假日值班，緊急呼叫，不論是夜間或休息日，必須趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系，培養(yǎng)吃苦耐勞、勤奮好學(xué)的作風(fēng)和對病人生命安全高度負(fù)責(zé)的精神。新畢業(yè)住院醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過麻醉科、普通外科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心電圖、血液凈化等有關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，能較全面系統(tǒng)的掌握危重病醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)及專業(yè)理論知識，并培養(yǎng)一定急救應(yīng)變能力，為醫(yī)治危重病人打好基礎(chǔ)。病歷書寫（轉(zhuǎn)科記錄或住院記錄）要求24小時(shí)內(nèi)完成，要求條理清晰、重點(diǎn)突出、字跡清楚、語言通順、完整準(zhǔn)確。病程記錄及時(shí)，準(zhǔn)確反應(yīng)病情變化，治療效果及上級醫(yī)師的查房意見，死亡、轉(zhuǎn)科、病人會(huì)診，交接班以及出院病人，都要有完整的病歷手續(xù)。各項(xiàng)檢測數(shù)據(jù)定期記錄在規(guī)定表格上，字跡清楚，及時(shí)繪制各種圖表。熟悉各項(xiàng)基本技術(shù)操作，熟悉各種重要儀器的使用操作常規(guī)，關(guān)心儀器的保管、愛護(hù)公物，損壞要賠償。對所管病人應(yīng)全面負(fù)責(zé)。隨時(shí)了解觀察病人病情變化，及時(shí)向科主任及上級醫(yī)師匯報(bào)，提出初步的診治意見。第一年參加工作的住院醫(yī)師必須實(shí)行24小時(shí)住院醫(yī)師制。因隨訪、出診或去圖書館等要向值班醫(yī)生報(bào)告去向。下班前應(yīng)向值班醫(yī)生交好班，應(yīng)床頭交班，不交班不能離去。在主治醫(yī)師指導(dǎo)下開醫(yī)囑，并每日檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。特殊藥品（白蛋白、脂肪乳等）須在主治醫(yī)師指導(dǎo)下開出醫(yī)囑和處方。嚴(yán)防差錯(cuò)事故。科主任和上級醫(yī)師查房時(shí)匯報(bào)病人病情，他科會(huì)診時(shí)應(yīng)陪同診室。在接到手術(shù)室、急診室或其他科室通知后，應(yīng)守候在病室內(nèi)，做好接收病人的準(zhǔn)備。在病人到達(dá)后，接收有關(guān)科室轉(zhuǎn)來的全部病歷資料。手術(shù)后病人的轉(zhuǎn)入，必須了解手術(shù)情況，麻醉方式、術(shù)中出血量、尿量、輸液成分、輸液量，并標(biāo)記各種引流管和記錄引流量，做好交接班。重點(diǎn)患者轉(zhuǎn)出后三到五天內(nèi)進(jìn)行隨訪，必要時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)病情。家屬探視時(shí)要求主管病人的醫(yī)師主動(dòng)及時(shí)與家屬溝通。自覺遵守醫(yī)院各項(xiàng)工作制度，嚴(yán)格無菌操作，做好隔離消毒工作。不斷學(xué)習(xí)國內(nèi)外醫(yī)學(xué)科學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)及進(jìn)展，較好的掌握一門外語，閱讀外文書籍。在主治醫(yī)師的指導(dǎo)下，每年完成一篇文獻(xiàn)綜述。參加病歷資料整理和分析，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。本崗位由經(jīng)過內(nèi)科專業(yè)培訓(xùn)，并經(jīng)技能考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任。1參與科室一線值班。檢查和治療轉(zhuǎn)運(yùn)制度轉(zhuǎn)運(yùn)原則：確認(rèn)患者有轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性，轉(zhuǎn)運(yùn)前充分的評價(jià)，并做好必要的準(zhǔn)備（人力、物力），確保患者安全。一、轉(zhuǎn)運(yùn)前評估及知情同意，并由上級醫(yī)生對轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的生命指征及轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性作出評估和批準(zhǔn)；，征得病人或家屬的同意，使用正規(guī)的知情同意書，由病人或家屬簽字認(rèn)可二、轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)與溝通轉(zhuǎn)運(yùn)前必須協(xié)調(diào)好相關(guān)部門，包括目的地科室相應(yīng)人員、途徑各關(guān)口（電梯、門衛(wèi)、急救車等）。三、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)人員要求根據(jù)病人的危重程度，協(xié)調(diào)組織必要的醫(yī)護(hù)人員，但至少有兩人以上，要求至少是熟練掌握技能的科室醫(yī)生、護(hù)士。四、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥物準(zhǔn)備1．設(shè)備需要：生命支持設(shè)備：簡易呼吸器，狀況良好的氧氣瓶，連接用管路；手動(dòng)或腳動(dòng)吸痰器；便攜式監(jiān)測儀，至少具有SPO2及心率監(jiān)測功能。2．藥物需要：常用復(fù)蘇藥物：如腎上腺素，阿托品等；常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物：如嗎啡，安定等。五、臨轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評估病人及調(diào)整相應(yīng)物品，防止窒息、缺氧、脫管等意外。，若已經(jīng)存在，檢查其固定是否可靠，并保證通暢。2．患者生命體征維持相對穩(wěn)定。3．需保證有暢通的靜脈通路（兩條或兩條以上）。4．患者身體其它管路及引流裝置保證固定可靠，如：胃管，尿管等。六、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)注意事項(xiàng)1．密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命指征。2．保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定（患者生命征穩(wěn)定）。3．保證各種附屬管路固定可靠（以防脫落）。4．防止患者發(fā)生意外損傷。 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