城鄉居民健康檔案管理規范-資料下載頁

　　

【正文】 話 緊急情況聯系人 聯系人電話 建檔機構名稱 聯系電話 責任醫生或護士 聯系電話 其他說明： 姓名 性別 出生日期 年 月 日 健康檔案編號 □□ □□□□□ AB O 血型 □ A □ B □ O □ AB RH 血型 □ Rh 陰性 □ Rh 陽性 □不詳 慢性病患病情況： □無 □高血壓 □糖尿病 □腦卒中 □冠心病 □哮喘 □其他疾病 過敏史： 1．居民健康檔案信息卡為正反兩面，根據居民信息如實填寫，應與健康檔案對應項目的填寫內容一致。 2．過敏史：過敏主要指青霉素、磺胺、鏈霉素過敏，如有其他藥物或食物等其他物質（如花粉、酒精、油漆等）過敏，請寫明過敏物質名稱。 與農民健康檔案管理規范（試行）內容的比較 ? 家庭健康檔案可參照 農民健康檔案管理規范（試行）； ? 《 規范 》 明確了農民健康檔案由封面、知情同意書、家庭健康檔案和個人健康檔案等構成。家庭健康檔案包括家庭成員基本信息、主要健康問題目錄、家庭社會經濟狀況、更新記錄等；個人健康檔案包括個人基本情況表、主要健康問題目錄、個人生活行為習慣和預防接種表、周期性健康體檢記錄、健康評價等表格。同時， 《 規范 》 對農民健康檔案的管理、利用進行了規范，明確了建立農民健康檔案的基本原則和程序，對健康檔案的建立、保管、存放、使用、利用和計算機管理等提出了具體的要求。 ? 個人健康檔案大部分信息可以共享，均包括一般狀況、生活方式、健康檢查、就診信息、重點人群管理（ 036月兒童、孕產婦、高血壓病患、糖尿病病患、 重性精神疾病患者 ）； 戶主： 家庭編號：□□□□□□□□□□□□□□□□ 家庭健康檔案 表 1 家庭成員基本信息表 序號 姓名 與戶主關系 性別 出生日期 文化程度 職業 婚姻 1 陳根發 5 1 19 6. 23 2 1 1 2 沈阿花 5 2 19 2. 05 1 1 1 3 陳 國強 0 1 19 3. 21 3 1 1 4 姚玉鳳 1 2 19 0. 23 3 1 1 5 陳 華 2 1 19 2. 26 2 9 6 家庭成員基本信息表 （ 1）與戶主關系：填寫家庭成員與戶主的關系。用編碼填寫。 （ 2）性別：與個人健康檔案信息相同。 （ 3）文化程度：與個人健康檔案信息相同。 （ 4）職業：與個人健康檔案信息相同。 （ 5）婚姻：與個人健康檔案信息相同。 戶主： 家庭編號：□□□□□□□□□□□□□□□□ 表 2 家庭 成員 主要 健康 問題 目錄 序號 姓名 發生時間 主要 健康 問題 名稱 ICD 10 1 沈阿花 1 9 9 6 . 6 高血壓 I 1 0 2 陳根發 2 0 0 6 . 1 0 糖尿病 注： 1 、藥物過敏； 2 、遺傳問題； 3 、酗酒； 4 、吸煙； 5 、離婚； 6 、喪偶； 7 、傳染病； 8 、慢性病（高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病、慢性呼吸系統疾病等）； 9 、持續性健康指標異常； 10 、殘疾等主要健康問題 （ 1）主要健康問題目錄填寫診斷明確的疾病，也可以是某種癥狀、體征及異常的化驗結果；可以是生物因素所致的問題，也可以是社會、心理、行為方面的問題。包括藥物過敏、遺傳問題、行為危險因素、負性生活事件（如離異、喪偶、失去親人等）、傳染病、慢性病、持續性異常的化驗結果、殘疾等。 （ 2）問題名稱及編碼：可參照國際疾病分類（ ICD10）填寫。 戶主： 家庭編號：□□□□□□□□□□□□□□□□ 表 3 家庭社會經濟狀況表 戶屬性 1 一般農戶 2 五保戶 3 貧困戶 4 特困戶 5 烈軍屬 1 □ / □ 居住面積 1 居住 總面積： 240 平方米 ； 2 人均 居住 面積： 48 平方米 房屋類型 1 土屋 2 茅屋 3 木屋 4 磚瓦平房 5 磚瓦樓房 9 其他 4 □ 使用方式 1 獨用 2 合用 3 無 2 □ 廚房 排風設施 1 無 2 油煙機 3 換氣扇 4 煙囪 1 □ 飲水 1 自來水 2 經凈化過濾的水 3 井水 4 河湖水 5 塘水 6 純水或桶裝水9 其他 1 □ / 3 □ 燃料 1 液化氣 2 煤 3 天然氣 4 沼氣 5 柴火 9 其他 1 □ / 2 □ / 5 □ / □ （ 1）戶屬性：包括一般農戶、五保戶、貧困戶、特困戶、軍烈屬，可多選。 （ 2）居住面積：按建筑面積填寫。 （ 3）房屋類型：根據房屋的梁、柱、墻及各種構架等主要承重構件所用的建筑材料劃分。 （ 4）廚房：包括使用方式和排風設施兩項。 （ 5）飲水：指飲用水的主要來源，可多選。 （ 6）燃料：指主要使用的燃料，包括液化氣、煤、天然氣、沼氣、柴火等。 （ 7）廁所：分為衛生廁所或非衛生廁所，根據家庭使用情況選項。 （ 8）禽畜欄：單設指獨立設置在非日常生活區房屋內；室內指設置在住戶日常生活區房屋內；室外指設置在非日常生活區房屋外。 （ 9）垃圾處理：生活垃圾的主要處理方式。自行處理指垃圾隨意丟棄于室外。垃圾箱指將垃圾丟棄于固定垃圾箱。 （ 10）家用電器：可多選。 （ 11）交通工具：可多選。 戶主： 家庭編號：□□□□□□□□□□□□□□□□ 表 3 家庭社會經濟狀況 表 衛生廁所 1 三格式糞池式 2 雙甕漏斗式 3 三聯沼氣池式 4 糞尿分集式 5 完整下水道 式 6 水沖式 7 雙坑交替式 1 □ 廁所 非衛生廁所 1 一格或二格糞池式 2 馬桶 3 露天糞坑 4 簡易棚廁 □ 禽畜欄 1 單設 2 室內 3 室外 1 □ 垃圾處理 1 自行處理 2 垃圾箱 9 其他 1 □ 家用電器 1 彩色電視 2 黑白電視 3 冰箱 4 空調 5 洗衣機 6 電腦 1 □ / □ / □ / □ / □ / □ 交通工具 1 摩托車 2 助動車 3 自行車 4 汽車 1 □ / 5 □ / □ / □ 慢病管理 ? 1. 高血壓管理 : ? 高血壓管理卡登記 ? 高血壓評估 ? 高血壓隨訪 ? 2 .糖尿病管理 : ? 糖尿病管理卡登記 ? 糖尿病評估 ? 糖尿病隨訪 高血壓 婚 前 檢 查孕 婦產 婦新 生 兒新 生 兒 訪 視產 前 檢 查分 娩產 婦 產 后 訪 視出 生 缺 陷 兒 登 記育 齡 婦 女首 診 建 卡出 生 證死 亡 報告 卡新 生 兒 高 危 信 息母 乳 喂 養 調 查育 齡 婦 女死 亡 登 記孕 產 婦 死 亡死 胎 死 產孕 婦 高 危 評 分計 劃 生 育婦 女 病 普 查 普治兒 童體 檢免 疫 接 種死 亡評 審證 件打 印證 件管 理婦女保健 ? 1. 孕產婦管理 : ? 孕產期管理 : ? 孕卡登記 ? 孕卡信息 ? 病史記錄 ? 初查記錄 ? 異常訪視 ? 產前檢查 ? 孕周小結 ? 2. 產褥期管理 : ? 分娩記錄 ? 母嬰訪視 ? 42天檢查 ?1. 兒童保健卡登記 ?2. 體格檢查 ?3. 營養評價 ?4. 0～ 36月小結 ?5. 工作任務 ?6. 入園體檢 兒童保健 重度精神病服務流程 ? 檢 查 有 無 危 重 情 況發 生? 檢 查 患 者 的 精 神 癥狀 陽 性 癥 狀 陰 性 癥 狀 自 知 力? 檢 查 患 者 軀 體 疾 病 飲 食 情 況 睡 眠 情 況 社 會 功 能 狀 況 相 關 實 驗 室 檢 查穩定基本穩定不穩定無 其 他 異 常無 藥 物 不 良 反應 或 軀 體 疾 病發 生 變 化有 藥 物 不 良 反應 或 其 他 異 常初 次 出 現好 轉沒 有 好 轉? 繼 續 現 治 療 方 案? 3 個 月 時 隨 訪? 咨 詢 專 科 醫 生? 調 整 藥 物 劑 量? 2 周 時 隨 訪? 繼 續 現 治 療 方 案? 2 周 時 隨 訪? 建 議 轉 診? 2 周 內 隨 訪 轉 診 情 況? 對 癥 治 療? 建 議 轉 診? 2 周 內 隨 訪 轉 診 情 況? 指 導 患者 和 家 屬如 何 配 合治 療? 告 訴 家屬 出 現 何種 異 常 應立 即 復 診? 有 針 對性 的 康 復指 導? 填 寫 相應 健 康 檔案如 有 危 險 體 征 ， 須立 即 轉 診 , 2 周 內 隨訪 轉 診 情 況 。? 對 癥 治 療? 2 周 時 隨 訪謝謝 !