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2025-10-28 03:18本頁面

【導讀】1 蒀蚇罿袁膀薀裊袀節螅螁衿莄薈蚇袈蒆莁羆袇膆薆袂羆羋荿螈羅莁薅蚄羅膀莈蝕羄芃蚃罿羃蒞蒆裊蕆蟻螁羈膇蒄蚇肀艿蝕薂聿莂蒂袁聿肁蚈螇肈芄蒁螃肇莆螆蠆肆蒈蕿羈肅膈莂襖肄芀薇螀膃莂莀蚆膃肂薆薂膂膄莈羀膁莇薄袆膀葿蕆螂腿腿螞蚈膈芁蒅羇膈莃蝕袃芇蒆蒃蝿芆膅蠆蚅袂羋蒂薁袁蒀蚇罿袁膀薀裊袀節螅螁衿莄薈蚇袈蒆莁羆袇膆薆袂羆羋荿螈羅莁薅蚄羅膀莈蝕羄芃蚃罿羃蒞蒆裊蕆蟻螁羈膇蒄蚇肀艿蝕薂聿莂蒂袁聿肁蚈螇肈芄蒁螃肇莆螆蠆肆蒈蕿羈肅膈莂襖肄芀薇螀膃莂莀蚆膃肂薆薂膂膄莈羀膁莇薄袆膀葿蕆螂腿腿螞蚈膈芁蒅羇膈莃蝕袃芇蒆蒃蝿芆膅蠆蚅袂羋蒂薁袁蒀蚇罿袁膀薀裊袀節螅螁衿莄薈蚇袈蒆莁羆袇膆薆袂羆羋荿螈羅莁薅蚄羅膀莈蝕羄芃蚃罿羃蒞蒆裊蕆蟻螁羈膇蒄蚇肀艿蝕薂聿莂蒂袁聿肁蚈螇肈芄蒁螃肇莆螆蠆肆蒈蕿羈肅膈莂襖肄芀薇螀膃莂莀蚆膃肂薆薂膂膄莈羀膁莇薄袆膀葿蕆螂腿腿螞蚈膈芁蒅羇膈莃蝕袃芇蒆蒃蝿芆膅蠆蚅袂羋蒂薁袁蒀蚇罿袁膀薀裊袀節螅螁衿莄薈蚇袈

　　

【正文】務逐項完成，并將病情變化和完成的診療操作記錄于病程錄和交班本上。交班本的記錄，白班用藍黑墨水筆，夜班或死亡病人記錄用紅色墨水筆；原則上由實習醫生或住院醫生完成記錄，具有法定執業醫師資格的值班醫生修改、簽名。夜班值班醫師在次日科室晨會上對交班的觀察病人作重點交班，危重病人應床旁交接 5 班。值班醫師在值班期間如遇有重大搶救或成批病人住院時，應及時向院總值班和醫務科匯報，必要時應向分管業務院長匯報，由院總值班和醫務處組織搶救和診治，詳見“突發性災害事故應急處置制度”。住院總醫師值班情況見住院總醫師制度。二線值班醫師原則上亦實行 24 小時值班制，隨叫隨到。住院總、值班醫師和二線值班醫師應保持通信裝置暢通，以便及時聯絡。護士交班前檢查本班工作完成情況，巡視病房，了解醫囑執行情況和病人的病情，并做好交班前的準備。交接班時，重點交接新病人、危重病人、手術病人、特殊治療及病情變化等的病人，做到書面交班寫清楚、床旁交班看清楚、口頭交班講清楚。 1 護士交接班時十個不交不接內容：（ 1）護士衣帽、儀表不整齊，不交不接。（ 2）為下一班的準備工作未做好不交不接。（ 3）上一班及本班醫囑未核對，不交不接。（ 4）輸液輸血不通暢不交不接。（ 5）各種引流不通暢不交不接。（ 6）危重病人床單不整潔，不交不接。（ 7）重點病員的病情動態變化記錄不清（ 8）搶救物品不全或損害，不交不接。（ 9）毒、麻、限劇藥品基數不符，不交不接。（ 10）治療室、辦公室不清潔，不交不接。 1 交（接）班記錄遵照安徽省衛生廳《病歷書寫規范（修訂版）》第 5 章第 14 節內容執行。四、醫囑制度醫囑是指醫師在醫療活動中下達的醫學指令，分為長期醫囑和臨時醫囑兩種。醫囑由經治醫師直接寫在醫囑單上。長期醫囑一般在上午 10： 00 時左右下達，有效時間 24 小時以上，醫師注明停止時間后即失效。臨時醫囑有效時間 24 小時以內，指定執行時間的臨時醫囑應嚴格在指定時間內執行。醫囑內容應當準確、清楚，每項醫囑只能包含一個內容，并注明下達時間，具體到分鐘。醫囑不得涂改。需要取消時，應當使用紅墨水筆在醫囑內容第二個字后重疊書寫“取消”字樣，并在停止日期欄用紅墨水筆注明取消日期、時間并簽名。一般情況下，醫師不得下達口頭醫囑。因搶救急危重病人需下達口頭醫囑時，護士應當復誦一遍無誤后執行，執行后保留空安瓿瓶備查，搶救結束后，醫師應即核據實補記。轉科、手術和分娩后要停止轉科前、術前、分娩前醫囑，重新下達醫囑。護士對可疑醫囑，必須查清后方可執行，嚴禁不看病人就開醫囑的草率作風，對醫囑內容不符合病人的醫療要求時，護士有權暫不執行并向上一級醫師提出咨詢。凡需下一班執行的臨時醫囑，要注明執行時間并口頭交待清楚，并在護士交班本上注明。護士在執行醫囑時，當藥物毒副反應較大或需密切觀察病人變化時，應有經治醫師陪同，并做好相應處理的準備。醫囑要按時、嚴格、準確的執行。護士錄入后及時查對。 6 五、查對制度（一）醫囑查對制度微機錄入后應做到班班查對，兩人核對，無誤后簽名。醫囑需醫生下達護士核對后方可執行。對可疑醫囑，必須查清后再執行。一般情況下，醫生不得下達口頭醫囑。因搶救急危患者需要下達口頭醫囑時，護士應當復誦一遍，醫生確認無誤后方可執行，并保留曾用過的空安瓿瓶，經檢查核對后再丟棄，搶救病人結束后須督促醫師及時補開書面醫囑。指定執行時間的臨時醫囑應嚴格在指定時間內執行。醫囑執行后執行人注明執行時間并簽名。醫囑需班班核對，每周總查對兩次。護士長定期抽查醫囑錄入正確情況及執行查對情況。（二）服藥、注射、輸液查對制度服藥、注射和輸液前必須嚴格三查七對。備藥前要檢查藥品有無變質，安瓿針劑有無裂痕，有效期和批號，如不符合要求或標簽不清者不得使用。擺藥后必須經第二人核對方可執行。發藥時應協助病人服下后，方可離開。易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時，要經過反復核對，執行后保留安瓿；同時使用多種藥物時要注意有無配伍禁忌。注射、發藥時必須攜帶針卡、藥卡，如病人提出疑問，應及時查清后方可執行。重整后的注射單、服藥單，需經兩人核對。（四）輸血查對制度１、采集配血標本前需將貼好標簽的試管連同臨床輸血申請單攜至病人處，當面核對床號、姓名、標本聯號、輸血史，無誤后才能采血。２、病區內同時有兩名以上病人需配血，必須逐一分別進行。３、送血標本和取血必須由醫生、護士送取，不得交由病人或家屬送取，并與血庫執行交接、查對、登記手續。４、取血時必須和輸血科工作人員共同查對報告單上病人的姓名、床號、住院號、血型及供血員姓名、血型、血袋號和核對交叉試驗結果，確實無誤后方可取血。５、取血時應查對采血日期、血型、血量、血液的類型等是否與輸血記錄單相符、交叉試驗結果，并注意血液有無凝血塊、溶血、血袋有無滲漏。６、取回后，必須二人再次核對無誤后簽名方可執行。７、輸血前在床旁，再次核對床號、姓名、詢問輸血史，確認無誤后，方可輸入，并懸掛血型標記牌。８、開始輸血時速度宜慢，床邊觀察 10 分鐘后方可離去。在輸血全過程中都必須嚴密觀察輸血反應，如有反應應立即停止輸血，一邊做相應處理，一邊通知血庫重新檢驗交叉配血。輸血完畢后保留血袋 24 小時備查。（五）手術室查對制度接病人時，必須查對科別、床號、姓名、診斷、手術名稱、術前用藥。手術前，必須查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥。凡進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前清點所有敷料和器械數。凡手術時醫師要取用的藥物在開啟安瓿時必須交醫師檢查核對。查對標本：需留標本時要查對科別、姓名、時間、部位、數目。（六）藥房查對制度 7 配藥時，查對處

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