醫院十四項核心制度microsoftword文檔-資料下載頁

【導讀】羄羀薀薃螇羋蕿蚅膄薈袇螅膀薇薇肀肆膄蠆袃膃螁聿芁膂蒁袁膇膁薃肇肅芀蚆袀罿芀螈蚃羋艿薈袈芄羋蝕螁膀芇螂羆肆芆蒂蝿芅薄羅芀芄蚇螇膆莄蝿羃肂莃葿螆羈莂蟻羈羄莁螃襖芃莀蒃肀腿荿薅袂肅莈蚇肈羈莈螀袁艿蕆葿蚃膅蒆薂衿肁蒅螄螞肇蒄蒄羇羃蒃薆螀節蒃蚈羆膈蒂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇羋蕿蚅膄薈袇螅膀薇薇肀肆膄蠆袃膃螁聿芁膂蒁袁膇膁薃肇肅芀蚆袀罿芀螈蚃羋艿薈袈芄羋蝕螁膀芇螂羆肆芆蒂蝿芅薄羅芀芄蚇螇膆莄蝿羃肂莃葿螆羈莂蟻羈羄莁螃襖芃莀蒃肀腿荿薅袂肅莈蚇肈羈莈螀袁艿蕆葿蚃膅蒆薂衿肁蒅螄螞肇蒄蒄羇羃蒃薆螀節蒃蚈羆膈蒂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇羋蕿蚅膄薈袇螅膀薇薇肀肆膄蠆袃膃螁聿芁膂蒁袁膇膁薃肇肅芀蚆袀罿芀螈蚃羋艿薈袈芄羋蝕螁膀芇螂羆肆芆蒂蝿芅薄羅芀芄蚇螇膆莄蝿羃肂莃葿螆羈莂蟻羈羄莁螃襖芃莀蒃肀腿荿薅袂肅莈蚇肈羈莈螀袁艿蕆葿蚃膅蒆薂衿肁蒅螄螞肇蒄蒄羇羃蒃薆螀節

　　

【正文】 一 )國家級 具有國際先進水平的新成果，在國內醫學領域尚未開展的項目和尚未使用的醫療、護理新業務。 (二 )省級 具有國內先進水平的新成果，在省內醫學領域尚未開展的項目和尚未使用的醫療、護理新業務。 (三 )院級 具有省內先進水平的新成果，在本市及本院尚未開展的項目和尚未使用的醫療、護理新業務。 三、新技術 、新項目準入的必備條件 (一 )擬開展的新技術、新項目應符合國家相關法律法規和各項規章制度，符合倫理道德。 (二 )擬開展的新項目應具有 科學性、有效性、安全性、創新性和效益性 。 (三 )擬開展的新技術、新業務所使用的醫療儀器需有《醫療儀器生產企業許可證》、《醫療儀器經營企業許可證》、《醫療儀器產品注冊證》和產品合格證，并提供加蓋本企業印章的復印件備查；使用資質證件不 24 齊的醫療儀器開展新項目一律拒絕進入。 (四 )擬開展的新項目所使用的藥品須有《藥品生產許可證》、《藥品經營許可證》和產品合格證，進口藥品須有《進口許可證 》，并提供加蓋本企業印章的復印件備查；使用資質證件不齊的藥品開展新項目一律拒絕進入。 四、新技術、新項目的準入程序 (一 )申報 申報者應具有 副主任醫師或相當副主任醫師及以上專業技術 職稱的我院臨床醫技、護理人員，需認真填寫《新技術、新項目申請書 》 （或《重大手術申請審批表》） ，《新技術、新項目 可行性評價表 》，其中《新技術、新項目可行性評價表》僅限于對我院開展的 首例 進行評估，完成表格的填寫后，組織本科室討論審核， 科主任簽署意見后報送醫務科 。 (二 )審核 醫務科對《新技術、新項目申請書》 （或《重大手術申請審 批表》） 、《新技術、新項 目 可行性評價表》進行初審合格后，提交醫院醫學倫理委員會審批，委員表決結果為 “同意 ”的比例達到 2/3視為審批通過，再報請醫院學術委員會及醫務科審核、評估，經充分論證并同意準入后報請主管院長審批。 (三 )審批 擬開展的新技術、新項目、重大手術報院長和上級有關部門審批后，由 相關部門 向物價部門申報收費標準，批準后方可實施，醫保報銷與否，由醫保科上報醫保部門審批。 五、可行性論證的主要內容 包括新技術、新項目的來源，國內外開展本項目的現狀，開展的目的、內容、方法、質量指標，保障條件及經費， 預期結果及效益，確保受試者的安全、健康和權益受到保護，符合倫理道德等。 25 六、監察措施 (一 )新技術、新項目、重大手術經審批后必須按計劃實施，凡增加或撤銷項目須經醫院醫學倫理委員會、學術委員會、醫務科審核同意，報院領導批準后方可進行。 (二 )醫務科每半年對開展的新項目例行檢查一次，項目負責人每半年向醫務科書面報告新項目的實施情況。 (三 )對不能按期完成的新項目，項目申請人須向醫務科及學術委員會詳細說明原因。學術委員會有權根據具體情況，對項目申請人提出質疑批評或處罰意見。 (四 )新技術、新項目、重大手術準入實施 后，應將有關資料妥善保存好，新項目驗收后應將技術總結、論文復印件交醫務科存檔備案。 新技術、新項目管理制度 新技術、新項目是醫學科學發展的產物。為更好的、更安全的應用于臨床，制定以下規章制度。 一、集體討論制度 (一 )新技術、新項目提出后，為保證其安全有效的應用于臨床，在開展新技術、新項目之前，有關醫生應廣泛的查閱國內外相關著作及文獻，并收集、整理， 寫出書面綜述或報告 （附相關資料），制定各種 意外情況應急預案 ，評估是否符合倫理道德，并提交科主任進行全科集體討論。 (二 )全科討論由科主任主持，參與人員應包括科室大部分正副主任醫師、主治醫師、住院醫師，充分發表意見，認真進行討論，討論內容 26 應有詳細的書面記錄，其結果 由開展項目負責人寫出書面報告 ，討論結果以書面形式提交醫務科。 二、報批程序 經全科人員討論同意后，應詳細填寫《新技術、新項目 申請書 》、 首例需要填寫《新技術、新項目可行性評價表》 報送醫務科，醫務科進行初審合格后，提交醫院醫學 倫理委員會審批 ，委員表決結果為 “同意 ”的比例達到 2/3視為審批通過，再報請醫院 學術委員會及醫務科 審核、評估，經論證同意后報請 主管院長審批 。主 管院長審批后，由 相關部門 向物價部門申報收費標準，批準后方可實施。 新技術新項目的前 5例均需履行報批手續。 5例后視情況由醫務科決定是否繼續報批。 三、知情同意程序 為對患者的生命安全負責，尊重患者的知情同意權，實施新技術、新業務開展患者知情同意制度。 在開展新技術、新業務前，醫師應向患者或其委托人詳細交代病情，重點交代新技術，新療法給患者帶來的 好處和可能存在的問題 ，尊重患者或委托人的意見，并在新技術、新業務知情同意書上簽字后方可實施。 四、療效的分析評價程序 對于新技術、新療法，一經開展即應完善 對療效的評價分析，不斷總結經驗，改正不足，使其更加完善。及時填寫 新技術、新項目、重大手術效果評價表 。 (一 )認真記錄病歷資料，隨訪觀察療效。 (二 )定期總結病歷，與常規操作進行比較。 (三 )檢索文獻、查閱資料，與其它醫院進行比較。 (四 )寫出報告或文章。 27 五、 開展新技術、新業務患者安全應急辦法 擬開展的新技術、新業務因技術復雜、操作難度大等原因，開展過程中可 能出現 事先難以預料的情況。一旦發生緊急意外情況，立即啟動應急預案，經現場經治醫師采取補救后仍難以處理，即刻向上級醫師報告，若上級醫師處理不了時， 則迅速上報科主任，必要時報告醫務科或院領導。 得到指示后，還應向患者或家屬告知情況，征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書后方能繼續進行治療。治療緊急意外情況所需設施，由經治醫師或其委派本院醫師負責聯系以滿足診療要求。經治醫師對緊急意外情況后出現的病情變化、診療方案、上級醫師意見及診療情況應及時記錄，同時必須堅守崗位，不得擅自離開，至患者病情穩定為止。 重大手術申請、審批管理制度 一 、 重大手術申請制度 (一 )擇期重大手術應全科集體討論，討論同意后報 醫務科及主管院長 審批