xx檢驗科工作制度、職責-資料下載頁

【導讀】 1 螀袇羀薇蚆袆肂荿薂袆膄薅蒈裊芇莈螆襖羆膀螞羃聿莆薈膁腿蒄羈袁莄蒀羀肅膇蝿羀膅蒃蚅罿羋芅薁羈羇蒁蕆羇肀芄螅肆膂葿蟻肅芄節薇肄羄蕆薃蟻膆莀葿蝕羋薆螈蠆羈荿蚄蚈肀薄薀蚇膃莇蒆螇芅膀螅螆羅蒞蟻螅肇膈蚇螄艿蒃薃螃罿芆葿螂肁蒂螇螂膄芄蚃螁芆蒀蕿袀羆芃蒅衿肈蒈莁袈芀芁螀袇羀薇蚆袆肂荿薂袆膄薅蒈裊芇莈螆襖羆膀螞羃聿莆薈膁腿蒄羈袁莄蒀羀肅膇蝿羀膅蒃蚅罿羋芅薁羈羇蒁蕆羇肀芄螅肆膂葿蟻肅芄節薇肄羄蕆薃蟻膆莀葿蝕羋薆螈蠆羈荿蚄蚈肀薄薀蚇膃莇蒆螇芅膀螅螆羅蒞蟻螅肇膈蚇螄艿蒃薃螃罿芆葿螂肁蒂螇螂膄芄蚃螁芆蒀蕿袀羆芃蒅衿肈蒈莁袈芀芁螀袇羀薇蚆袆肂荿薂袆膄薅蒈裊芇莈螆襖羆膀螞羃聿莆薈膁腿蒄羈袁莄蒀羀肅膇蝿羀膅蒃蚅罿羋芅薁羈羇蒁蕆羇肀芄螅肆膂葿蟻肅芄節薇肄羄蕆薃蟻膆莀葿蝕羋薆螈蠆羈荿蚄蚈肀薄薀蚇膃莇蒆螇芅膀螅螆羅蒞蟻螅肇膈蚇螄艿蒃薃螃罿芆葿螂肁蒂螇螂膄芄蚃螁芆蒀蕿袀羆芃蒅衿肈蒈莁袈芀芁螀袇羀薇蚆袆肂荿薂袆膄薅蒈裊

　　

【正文】 輸血前檢驗和核對制度 決定輸血治療前，經治醫師應向患者或家屬說明同種異體血的不良反應和經血液傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的、無意識患者的緊急輸血，應報醫院職能部門或主管領導同意、輸血、備案、并記入病歷。 確定輸血后，醫護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室 /門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。且由醫護人員或專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血室，雙方進行逐項核對。 試驗要求：受血者配血試驗的血標本必須是輸血前 3 天之內的，最好是血清標本，標本使用限制在 3 天內。抽取受血者血液 2ml 注入含有 %檸檬酸鈉抗凝試管內，輕輕顛倒 5 次，充分混勻，防止凝血。一般不允許使用溶血的標本，對急性溶血性貧血和燒傷病人的標本，在試驗前后必須做溶血程度的比較。標本和 輸血申請單上的所有資料必須填寫清楚并完全符合，否則應重抽標本。所有用過的獻血員和受血者標本必須在 16℃冰箱至少保存 7 天，所有試驗都必須保證觀察和記錄同時進行，且記錄和資料都必須至少保存 5 年。 交叉配血試驗：要求檢測不完全抗體的交叉試驗（聚凝胺法），主次測結果完全相合者發放血液。兩人值班時交叉配血試驗室由兩人互相核對，一人值班時，操作完后自己復核，并填寫配血試驗的結果，遇疑難交叉配血者由地區中心血站協助完成。 32 新 疆 伽 師 縣 人 民 醫 院 編號： 001 版次： 2 檢驗科規章制度 生效日期： 2020/02/20 第 33 頁 共 42 頁 檢查：發出血液前，應檢查血袋是否破損、封口是否嚴密、血液外觀是否正常。如發現血袋破損、封口不嚴有滲漏、血液中有大量凝塊、血漿和紅細胞交界面不清或出現模狀物、血漿出現溶血渾濁變色、袋中氣泡增多或血袋腫脹等各種不正常的現象，一律不得發出使用。有疑問的血液應做細菌培養和追蹤觀察，以確定是否重新使用。 標簽和資料核對：血液及成分標簽上必須含有種類和數量、儲存溫度、失效日期、血型、獻血員資料、病人資料。并核對輸血單上的資料和 血袋上的資料，完全無誤后方可發放。 輸血前檢查用血者是否按要求檢驗有關免疫項目，是否填寫輸血申請單及輸血治療同意書，無相關手續者不發血，緊急情況除外，但仍需在 24 小時內補全有關手續，否則由此引發的糾紛與問題由主管醫生承擔。 33 新 疆 伽 師 縣 人 民 醫 院 編號： 001 版次： 2 檢驗科規章制度 生效日期： 2020/02/20 第 34 頁 共 42 頁 輸血不良反應的處理、調查及報告制度 輸血不良反應發生的原因包括輸入：①血型不符合；②污染血 ；③熱原質；④同種異體蛋白；⑤大量多次輸血等引起的反應。就其性質而言，可以分為發熱性，過敏性，溶血性和中毒性等；至于輸血過程中發生空氣栓塞，長期多次輸血后發生含鐵血黃素沉著（血色病）以及有輸血途徑而發生的傳染病（如病毒性肝炎、瘧疾、梅毒、艾滋病等）為輸血合并癥，嚴格地講不屬于輸血反應。 出現輸血不良反應時，首先應從速查明原因，明確診斷，但一時原因尚不清楚，又不能等待診斷耽誤病情，臨床醫生應視病情變化立即暫停輸血，迅速對癥搶救治療至關重要。必須完整的保存未輸完的血液和全部輸血器材，不得再受污染，以備待查。 出現輸血不良反應的處理：立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。報告醫生并遵醫囑給藥，同時報告輸血科及醫務科，填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。輸血靜立即電話通知地區中心血站，必要時抽取病人的血樣，將未輸完的血液（供著）和全部輸血器材一并送輸血科復查血型、配血和細菌學檢查。 醫務科在接到輸血不良反應報告后，應當立即組織由相關科室專家組成的搶救小組到發生輸血反應的科室實施搶救治療，并進行調查處理。將調查結果向主管副院長和由醫院領導，業務主管部門及相關科室負責人組成的臨床輸血管理委員會報告。 若為一 般性過敏反應，情況好轉者可繼續觀察并做好記錄。懷疑溶 34 新 疆 伽 師 縣 人 民 醫 院 編號： 001 版次： 2 檢驗科規章制度 生效日期： 2020/02/20 第 3 5 頁 共 42 頁 血等嚴重反應時，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。患者家屬有異議時，立即按有關程序對輸血器具進行封存。 溶血性輸血反應（ HTR）的處理 〈 1〉、根據病人寒戰或發熱的情況，考慮溶血性輸血性輸血的反應的，臨床相關人員必須馬上做到以下工作： ①、馬上停止輸血以限制輸注的血液量，并通知 主管醫生。 ②、輸注生理鹽水以保持靜脈暢通。 ③、在病人的床邊檢查所有的標簽、輸血單、病人的資料，確定輸注的血液是否用于指定的病人。 ④、立即向輸血科人員報告。 ⑤、立即抽取受血者新的血樣，貼好標簽（防止溶血），并將標本、血袋（不管是否含有血液）、輸血器材、靜脈輸注液及所有有關的標簽和單子盡快的送交輸血科。在主管醫生和輸血科人員指導下，送另外的血、尿標本作急性溶血的評估。 〈 2〉必要檢查 如臨床建議有 HTR 的可能，則必須做下列檢查： ①、檢查前幾天病人的標本和獻血源的一致性，如不一致，立即通知主管醫生。查尋 特定的記錄以決定病人的標本和獻血員的血液成分是否被認錯或發放不正確，排除對另外病人的危險可能性及特定的診斷以后，再逐步檢查輸血操作步驟以發現錯誤。 ②、對比反應前后病人標本的血清或血漿，在輸血后標本出現粉紅 35 新 疆 伽 師 縣 人 民 醫 院 編號： 001 版次： 2 檢驗科規章制度 生效日期： 2020/02/20 第 3 6 頁 共 42 頁 或紅色則表明來自獻血員破壞的紅細胞的游離的血紅蛋白， 5ml 紅細胞的血管外溶血就可產生肉眼可見的血紅蛋白血癥。因抽取標本及另外原因造 成的機械性溶血也可產生同樣的結果，如懷疑，則重新抽標本，并做直接抗人球蛋白試驗。 ③、如輸入的不配合紅細胞沒有迅速被破壞，則輸血后直接抗人球蛋白試驗陽性或帶有混合外觀。如果在反應后數小時抽取標本，由于抗體和補體結合的紅細胞可能迅速破壞，故 DNA 試驗可能陰性。非免疫性溶血可能產生血紅蛋白血癥，但 DAN 試驗反應應該陰性。無血紅蛋白血癥和 DNA 試驗陰性則可認為不存在急性免疫性溶血反應。 試驗調查 （ 1）重新檢測病人輸血前后的 ，輸血后標本在鏡下出現混合外觀提示不配合的獻血員紅細胞的存在。如在病人前后 的兩個標本的中的 血型不相同則提示病人標本出現錯誤，必須重抽加以確定：另外也考慮獻血員的血型和標簽上的血型是否相合。如上述都肯定，那么錯誤就發生在血交叉試驗上。 （ 2）將輸血前后的病人血清和血袋中的紅細胞重新做交叉配血試驗，結果陽性則表明輸血前的血交叉試驗發生錯誤，可能是拿錯獻血員的標本或觀察血交叉試驗結果錯誤。如果有可能，則最好拿取輸血前獻血員的紅細胞和輸血前后的病人血清做交叉試驗，如輸血后出現陽性結果則提示有遲發性 HTR 的可能，特別是標本在輸血后幾天抽取。 （ 3）重新對輸血前后的病人血清作抗體 篩選，陽性結果必須做獻血員 36 新 疆 伽 師 縣 人 民 醫 院 編號： 001 版次： 2 檢驗科規章制度 生效日期： 2020/02/20 第 37 頁 共 42 頁 相對應的紅細胞抗體檢測。檢測病人和獻血員有無不完全抗體的歷史，獻血員有抗體應做次側血交叉試驗，如僅輸血后標本抗體篩選陽性則提示存在近期輸注的血制品的被動抗體或再生抗體的抗體反應。 （二）非免疫性溶血反應的調查及處理 如發現血袋中細胞或血漿呈棕紅色或紫色、有凝塊或大的團塊、血漿不透明或渾濁、有氣體或特殊的香味 的情況，立即拿取血袋中的血標本在不同溫度下做細菌培養，進行細菌革蘭氏染色或 DNA 染色。 檢查血袋中血漿是否含有游離血紅蛋白，如存在則必須考慮有可能是以下因素造成的，如運送、保存、處理時不合理的溫度損傷紅細胞、注射藥物或高滲溶液、細菌污染等。 檢查輸血管的血漿中是否含有游離血紅蛋白，如存在則可能是輸血前管子含有高滲溶液或右旋糖酐，但必須是管子中溶血而血袋中不溶血。 病人和獻血員內在的酶缺陷（ G6PD）或鐮型紅細胞貧血或 PNH 病人也可以能引血管內溶血，并非輸血造成。 考慮機構性溶血的可能性，如滾 動泵體外循環、加壓輸注泵。 考慮由各室或低滲溶液進入循環造成的高滲性溶血。 排除各種原因造成的肌紅蛋白血癥。 七、如確認因責任原因發生醫療輸血差錯、事故時，應立即向醫務科報告，并將時間、經過、性質、處理意見，整理成書面材料，上報醫務科，科內負責組織討論、處理。如需提交醫務科事故鑒定委員會討 37 新 疆 伽 師 縣 人 民 醫 院 編號： 001 版次： 2 檢驗科規章制度 生效日期： 2020/02/20 第 38 頁 共 42 頁 論的事項，由科室負責提供材料，所提供的 材料必須確切，并附有科室的討論意見，由院醫療事故鑒定委員會進行審議，提出處理意見，交有關部門按醫院規定執行，相關責任人和所屬科室應寫出今后整改措施，送醫務科備案。 38 新 疆 伽 師 縣 人 民 醫 院 編號： 001 版次： 2 檢驗科規章制度 生效日期： 2020/02/20 第 39 頁 共 42 頁 臨床用血管理制