解剖學(xué)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)-資料下載頁

【導(dǎo)讀】螆莆莈薂肄蒞蒁螈羀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅蠆膁莁薇襖肇莁蝕蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁肅肅芃蚄聿肄蒆罿羅肅薈螂袁肂蝕薅膀肁莀螀肆肀蒂薃腿薅蝿袈腿芄薂螄膈蕆螇膃膇蕿蝕聿膆蟻裊羅膅莁蚈袀膄蒃襖螆膃薆蚆肅芃芅袂羈節(jié)莇蚅袇芁薀袀袃芀螞螃膂艿莂薆肈羋蒄螁羄芇薆薄袀芇芆螀螆莆莈薂肄蒞蒁螈羀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅蠆膁莁薇襖肇莁蝕蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁肅肅芃蚄聿肄蒆罿羅肅薈螂袁肂蝕薅膀肁莀螀肆肀蒂薃腿薅蝿袈腿芄薂螄膈蕆螇膃膇蕿蝕聿膆蟻裊羅膅莁蚈袀膄蒃襖螆膃薆蚆肅芃芅袂羈節(jié)莇蚅袇芁薀袀袃芀螞螃膂艿莂薆肈羋蒄螁羄芇薆薄袀芇芆螀螆莆莈薂肄蒞蒁螈羀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅蠆膁莁薇襖肇莁蝕蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁肅肅芃蚄聿肄蒆罿羅肅薈螂袁肂蝕薅膀肁莀螀肆肀蒂薃腿薅蝿袈腿芄薂螄膈蕆螇膃膇蕿蝕聿膆蟻裊羅膅莁蚈袀膄蒃襖螆膃薆蚆肅芃芅袂羈節(jié)莇蚅袇芁薀袀袃芀螞螃膂艿莂薆肈羋蒄螁羄芇薆薄袀芇芆螀螆莆莈薂肄蒞蒁螈羀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅

　　

【正文】 梨狀肌分成上下兩部分，骶結(jié)節(jié)韌帶是會(huì)陰后界和坐骨大小孔的后內(nèi)側(cè)界。梨狀肌上孔：有外向內(nèi)依次：臀上神經(jīng)，動(dòng)脈，靜脈，臀上動(dòng)脈是髂內(nèi)動(dòng)脈分支，分為淺深兩支，動(dòng)脈出盆腔的體表投影在髂喉上棘和股骨大轉(zhuǎn)子連線的上中 1/3 交界點(diǎn)。臀上神經(jīng)是骶叢的分支，支配臀中小肌和闊筋膜張肌。梨狀肌下孔：有外向內(nèi)：坐骨神經(jīng)，股后皮神經(jīng)，臀下神經(jīng)，動(dòng)脈，靜脈，陰部內(nèi)動(dòng)脈，靜脈和陰部神經(jīng)。 6，坐骨小孔：為臀部和 會(huì)陰的交通孔道。由骶棘韌帶，坐骨小切跡，骶結(jié)節(jié)韌帶共同圍成。穿經(jīng)結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)：陰部內(nèi)動(dòng)脈，靜脈，陰部神經(jīng)。 7，淺環(huán)：腹外斜肌腱膜在恥骨棘外上方形成三角形裂隙，男性有精索女性有子宮圓韌帶通過。 深環(huán)：腹橫筋膜于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方一橫指處，形成裂口，稱深環(huán)。環(huán)的內(nèi)側(cè)有腹壁下血管通過。 8，網(wǎng)膜孔：（ winslow 孔）使網(wǎng)膜囊和大腹腔的唯一通道，一般可過 23 橫指，孔前界為肝十二指腸韌帶，后界為壁腹膜，上界為肝尾狀葉，下界十二指腸上部。 9,盆膈裂孔：盆膈肌（肛提肌，尾骨肌）和盆膈上下筋膜共同圍成盆膈，分盆部為 骨盆腔和會(huì)陰。其前份有盆膈裂孔，男性走行尿道，女性有尿道和 **通過。裂孔淺面有尿生殖膈所封閉。 10，肛直腸環(huán)：肛管內(nèi)面粘膜通常有 3 條半月形的橫行皺襞，稱直腸皺襞。上橫襞位于左側(cè)壁上，距肛門約 11cm，距乙狀結(jié)腸與直腸交接下方約 ；中橫襞位置恒定且大，位于直腸壺腹上方的前右側(cè)壁，距肛門約 8cm,如果橫行肌束發(fā)達(dá)可以形成環(huán)行，稱肛門第三括約肌。其平面下方有粘膜從直腸前面返折而過，距肛門約 8cm，有定位意義。 11，椎間孔：相鄰椎骨的上下兩個(gè)切跡，共同圍成，有脊神經(jīng)通過。 椎孔：椎體與椎弓共同圍成的孔， 內(nèi)容脊髓。 12，骶管裂孔：骶管向下開口于骶管裂孔，是 5 骶椎的椎弓板缺如形成的裂孔。孔的兩側(cè)有第 5 骶椎下關(guān)節(jié)突構(gòu)成的骶角。 13，膈的裂孔：主動(dòng)脈裂孔（ aortic hiatus） ，位于 12 胸椎體之前，略偏左側(cè)，由左右膈腳內(nèi)側(cè)緣互相匯合并與 12 胸椎體前面構(gòu)成，內(nèi)容：降主動(dòng)脈和右側(cè)胸導(dǎo)管；食管裂孔（ esophageal hiatus） ，平 10胸椎，主動(dòng)脈裂孔左前方，內(nèi)有食管，迷走神經(jīng)的前后干通過；腔靜脈裂孔：平 9 胸椎高度，位于中心腱的中央偏右，內(nèi)有下腔靜脈和右膈神經(jīng)分支通過。 14，鼻旁竇的境界及開口 ：上頜竇：上壁為眶下壁，下壁為上頜骨的牙槽突，前壁為上頜骨體前面的尖牙窩，內(nèi)側(cè)壁即鼻腔外側(cè)壁，借竇口開口于中鼻道，位于其內(nèi)側(cè)壁的最高處。額竇：位于眉弓深面兩層板骨之間，三角形，竇口向下后，多開于中鼻道前部的篩漏斗。蝶竇：位于蝶骨體內(nèi)，上壁與視交叉和垂體相鄰，向前借蝶竇開口于蝶篩隱窩。篩竇：位于鼻腔外側(cè)壁上份和眶內(nèi)側(cè)壁上份之間，由一組小房組成（每側(cè) 10 個(gè)左右），分為前中后篩竇，前鐘篩竇開口于中鼻道的篩漏斗和篩泡，后篩竇開口于上鼻道。 血管 淋巴 1，被肌肉跨過分成三段的動(dòng)脈： 1）上頜動(dòng)脈：被翼外肌跨過。 翼外肌由蝶骨大翼至下頜莖，由三叉神經(jīng)第三支下頜支的咀嚼肌支支配。 2）面動(dòng)脈：被二腹肌后腹跨過。二腹肌前腹起自下頜骨底內(nèi)側(cè)，斜向后下方，后腹起于乳突后內(nèi)方，斜向前下。前腹由三叉神經(jīng)下頜支的下牙槽神經(jīng)支配，后腹由面神經(jīng)支配。 3）鎖骨下動(dòng)脈：被前斜角肌跨過，前斜角肌起于頸椎橫突，止于第一肋。受頸神經(jīng)分支支配。 4）腋動(dòng)脈：胸小肌跨過，胸小肌起于 5 肋軟骨，止于喙突，受胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)支配。 2，左鎖骨上淋巴結(jié)（ Wellsoop 淋巴結(jié)）：左側(cè)頸外側(cè)深淋巴結(jié)下群，位于左靜脈角處的，沿鎖骨下動(dòng)脈和臂叢排列的淋巴結(jié)。 是左側(cè)胃癌，食道癌，胸腺癌常逆行轉(zhuǎn)移處。 3，胸導(dǎo)管弓：胸導(dǎo)管位于胸廓上口頸根部，由右向左跨過胸膜頂，注入左側(cè)靜脈角的弓狀一段，接納左支氣管縱膈干，左鎖骨下干和左頸干注入。胸導(dǎo)管收集左側(cè)上半身和整個(gè)下半身的淋巴。 4，主動(dòng)脈弓和主動(dòng)脈峽：主動(dòng)脈弓位于胸腔上縱隔內(nèi)，接升主動(dòng)脈，呈弓行彎向左后方， 跨左肺根達(dá)第4 胸椎體下緣左側(cè)移行為降主動(dòng)脈，移行處官腔略小，稱主動(dòng)脈峽。主動(dòng)脈弓前為胸骨柄及胸腺，后方有氣管食管，下方鄰接左肺跟。主動(dòng)脈弓凸側(cè)自右向左發(fā)出頭臂干，左頸總動(dòng)脈，左鎖骨下動(dòng)脈。 5，奇靜脈弓：縱膈內(nèi)第四 胸椎高度，向前跨過右肺跟上方，注入上腔靜脈。 6，淋巴斑塊：回腸孤立淋巴結(jié)匯合成與回腸長軸平行的斑塊，為傷寒易侵及處。 7，乳糜池：第一腰椎前方，由左右腰干匯成，是胸導(dǎo)管的起始處。 8，食管的血供：分為頸段 5cm，胸段 1820cm，腹段 2cm。頸段，甲狀腺下動(dòng)脈；胸段，主動(dòng)脈弓，胸主動(dòng)脈（食管動(dòng)脈，肋間動(dòng)脈）；腹段，胃左動(dòng)脈食管支。 9，腹部動(dòng)脈概述：腹主動(dòng)脈是動(dòng)脈主干，發(fā)出壁支和臟支。 壁支：膈下動(dòng)脈（分出腎上腺上動(dòng)脈至腎上腺），腰動(dòng)脈（ 4 對）； 臟支：分成對和不成對，各 3 支。成對：腎上腺中動(dòng)脈，腎動(dòng) 脈（副腎動(dòng)脈），睪丸（卵巢）動(dòng)脈；不成對：腹腔干，腸系膜上下動(dòng)脈。 10，腹腔干（ celiac trunk)：又稱腹腔動(dòng)脈，為一短干，于 12 胸椎前，主動(dòng)脈裂孔的稍下方起于腹主動(dòng)脈，右行，很快發(fā)出 3 支： 1）胃左動(dòng)脈：貼腹壁行向左上方，至噴門右轉(zhuǎn)，沿胃小彎走行于小網(wǎng)膜兩層之間，與胃右動(dòng)脈吻合，它發(fā)出食管支去食管腹段。 2）行向右下，為短干，呈 T 字形分叉（肝總動(dòng)脈）。向上的一支稱肝固有動(dòng)脈，行于肝十二指腸韌帶的雙層腹膜之間，于門靜脈前，沿膽總管左側(cè)上升至肝門，分出左右支，右支發(fā)出膽囊動(dòng)脈行于膽囊三角去膽囊； 向下的一支稱胃十二指腸動(dòng)脈，行于十二指腸上部后面，至幽門下緣處分為由右向左走行的胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈和向下去胰頭的胰十二指腸上動(dòng)脈，該支分叉從前后夾持胰頭，與胰十二指腸下動(dòng)脈發(fā)出的兩支形成動(dòng)脈環(huán)，供應(yīng)胰的血供；肝固有動(dòng)脈起始部尚有一支胃右動(dòng)脈，于小網(wǎng)膜內(nèi)下行至幽門部上緣處急轉(zhuǎn)向左，沿胃小彎左行，終支與胃左動(dòng)脈吻合。 3）脾動(dòng)脈：最粗大分支，沿胰上緣走行達(dá)脾門，分 4 支進(jìn)入脾，入脾之前發(fā) 23（ 34）支走行于脾胃韌帶，稱胃短動(dòng)脈；尚發(fā)出胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈，走行于胃結(jié)腸韌帶，沿胃大彎右行，與胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈發(fā)出的網(wǎng)膜支吻合 ，可到達(dá)膈胃韌帶胃側(cè)附著點(diǎn)。 11，門靜脈：胰頭后方，由左側(cè)的脾靜脈和右側(cè)的腸系膜上靜脈匯合而成，長約 812cm，走行于肝十二指腸韌帶內(nèi)，沿膽總管和肝固有動(dòng)脈的后方至肝門，分左右兩支入肝，反復(fù)分支與血竇相連。血竇匯成左中右三條肝靜脈。主要屬支有： 1）腸系膜上靜脈， 2）脾靜脈， 3）腸系膜下靜脈， 4）胃左靜脈（冠狀靜脈），5）胃右靜脈（幽門靜脈）， 6）膽囊靜脈， 7）附臍靜脈。 門靜脈的特點(diǎn)： 1）兩端均為毛細(xì)血管； 2）無靜脈瓣； 3）收集腹腔不成對器官血液。 12，淋巴回流： 1）膀胱：前部 〉髂外淋巴結(jié)；后部及 膀胱三角 〉髂內(nèi)髂外淋巴結(jié) 2）直腸肛管：齒狀線以下 〉腹股溝淺淋巴結(jié)；齒狀線以上 〉直腸上淋巴結(jié)，腸系膜下淋巴結(jié)；一部分去髂內(nèi)淋巴結(jié)。 3）子宮：底和體上部：腰淋巴結(jié)，腹股溝淺淋巴結(jié)；頸和體下部：髂內(nèi)，髂外，骶前淋巴結(jié)；角：去往腹股溝淺淋巴結(jié)的多為此處。 4）乳腺：血供：外上部：胸肩峰動(dòng)脈分支；外側(cè)：胸外側(cè)動(dòng)脈分支， 37 肋間動(dòng)脈外側(cè)皮支；內(nèi)側(cè)： 36肋間胸廓內(nèi)動(dòng)脈穿支。 淋巴回流：外側(cè)和中央入外側(cè)淋巴結(jié)；深部淋巴管穿胸大肌入尖群；內(nèi)側(cè)部入胸骨旁淋巴結(jié)；內(nèi)下部與膈淋巴管相通，與肝淋巴管相聯(lián)系。 腋窩淋巴結(jié) ：前群（胸大肌深面，胸小肌外側(cè)緣），后群，中央群，尖群，外側(cè)群。前，外，后群 〉中央群 〉尖群 〉鎖骨下干 〉左側(cè)：胸導(dǎo)管；右側(cè)：右淋巴導(dǎo)管。 13，左側(cè)睪丸靜脈以直角注入左腎靜脈（右側(cè)銳角入下腔靜脈），故左側(cè)多見曲張。 14，肝門靜脈的交通： 1）門靜脈 〉胃左靜脈 〉食管靜脈叢 〉食管靜脈 〉奇靜脈 〉上腔靜脈。 2）門靜脈 〉脾靜脈 〉腸系膜下靜脈 〉直腸上靜脈 〉直腸靜脈叢 〉 A 直腸下靜脈 B 肛靜脈 〉陰部內(nèi)靜脈〉 〉髂內(nèi)靜脈 〉髂總靜脈 〉下腔靜脈。 3）門靜脈 〉附臍靜脈 〉臍周靜脈網(wǎng) 〉 ABCD A 腹壁淺靜脈 〉大隱靜脈 〉股靜脈 〉髂外靜脈 〉髂總靜脈 〉下腔靜脈 B 胸腹壁靜脈 〉胸外側(cè)靜脈 〉腋靜脈 〉鎖骨下靜脈 〉頭臂靜脈 〉上腔靜脈 C 腹壁上靜脈 〉胸廓內(nèi)靜脈 〉頭臂靜脈 〉上腔靜脈 D 腹壁下靜脈 〉髂外靜脈 〉髂總靜脈 〉下腔靜脈 4）通過腹后壁的腸系膜上下靜脈的小屬支與腔靜脈系的下位肋間后靜脈，膈下靜脈，腎靜脈和精索內(nèi)靜脈的小屬支吻合。 5）通過脊柱靜脈