急診醫學---醫學課件-資料下載頁

【導讀】對幾次戰爭傷亡人數和原因的分析。第一次世界大戰傷死率高達8．4％。第二此世界大戰傷死率4．5％。越南戰爭普魯士對法戰爭傷死率2％以下。對交通意外急救結果的分析。對心源性猝死的重視。中國80年代—側重于疾病與創傷。有統一的呼救電話911. 急救車為法定緊急車輛。急救車或急救直升機上有不同層次的急救醫士。院前急救與院內急救統一記錄表格。急救車與派送中心以及基地醫院有直接通訊聯系，很多醫院的急診科醫生只處理危重病人和外傷病人。行，而不必等病人進入診室。急診科內不再分科。急診病人在就診前有分診護士按體征分診，分區。全國至少有超過20個急診醫學住院醫生Program. 人口稀少，老齡化嚴重。社會穩定，暴力少。急救車分為急救指揮車、病人轉運車、MICU和急救運輸。需要專科醫生時，由急診護士負責呼叫相應的當班。醫院平均住院日短。明確提出城市綜合性醫院要成立急救科；學科地位受到懷疑。專業干預可能提高救治成功率。嚴重感染與感染休克的救治存在黃金時間

　　

【正文】 球定位，前后方一體 97 2008北京鄉村院前急救網 ?區域規劃、縣鎮兩級醫院為核心 ?指揮系統和專職、兼職救護隊伍 ?救護車與設備 ?車上急救隊伍 ?通訊聯絡 98 如何評估院前急救工作 ?EMSS群眾了解率、利用率 ?EMSS資源占有量與資源利用效率 ?院前急救行業是否已能在經濟上可持續發展 ?院前急救信息系統的運轉效率與可靠性 ?院前隊伍來源、質量與組成、流失率 ?現場急救規范是否建立和實施率、反饋率 ?群眾現場 CPR培訓人群及范圍、現場實施率 ?其他公共應急系統是否已建立急救相關協調機制 ?公安、消防、衛生行政、保險、法律 ?院前 EMSS指導委員會工作是否有效 ?衛生行政與專家是否有機結合 99 組建 EMSS中的難點 ?明確責任者 ?投資、運行補償機制 ?人事與分配制度 ?與醫院關系 100 （二）災害醫療救援 101 什么算災害 ?對社會而言 ?對急救中心與醫院而言 ?因突發事件傷病員驟增使正常業務受到沖擊 ?突發事件受害者量及程度與可利用資源量不適應 102 災害威脅 ?911 ?唐山地震 ?火車事故 ?地鐵 ?礦山 ?山體滑坡 ?戰爭 103 災害醫學 ?醫學必須面對災害 ?急診醫學一部分 ?院前 院內都相關 ?特點 ?對病人：不以個體為中心 ?醫療隊伍：不以個體為中心，強調行政與統一指揮的突出重要性 ?需要準備：一套體制和預案（方案、人員、設備） 104 災害現場 ?搶險隊 ?擔架隊 ?消防隊 ?警察（交通、安全與秩序） ?醫療隊 ?家屬支持 ?后勤支援 ?總指揮：一線、二線 105 醫療急救鏈 ?從現場到后方醫院 ?效率 —有條不紊、各司其職 災害源 搶險隊 高級搶救區 一般搶救區 分診區 尸體停放 轉運區 公路 停機坪 家屬區 總指揮 106 現場規劃與設置 ?評估災害嚴重程度及發展趨勢 ?選擇地點 ?相對安全 ?近 ?交通 ?電力、通訊、上下水、廁所 ?平整、寬闊 ?大型帳篷或房屋 ?快 107 醫療急救鏈負責人 ?有行政和醫療急救兩方面經驗的醫師 ?規劃現場醫療急救設置 ?支配與指揮現場醫療急救鏈的全部業務 ?協調現場其它隊伍 ?協調后方醫院 ?協調后方支援 ?主要任務是管理 108 災害醫療救治的關鍵 ?避免緊缺的醫療資源用于輕癥 ?各司其職，避免混亂 109 職責界面 ?擔架隊 ?不歸醫療隊領導 ?醫療隊派少量人員在前方幫助分診與急救 ?后送途中 ?單獨體系：救護車、直升機 ?后方醫院 ?有人負責聯絡、通訊、傳真 110 分診區 ?分診 ?高級與一般搶救、死亡 ?明顯的標記 ?登記建檔：所有傷員或死者 ?包括發現地點 ?收集鑒別身份的物品和文件 ?高年護士 111 高級搶救區 ?有立即的生命危險 ?A：呼吸道梗阻或呼吸困難、停止 ?B：呼吸不全或趨于停止 ?C：休克、心包填塞、活躍出血 ?解除氣胸 ?鎮痛、保暖、抗驚厥 ?可能干擾其它病人的人 ?需相應的空間、人員和設施、物品 112 一般搶救區 ?骨折固定 ?傷口包扎 ?一般醫護人員 113 后送轉運區 ?各類等待后送 ?包括驚嚇或其他撤離人員 ?依輕重緩急有先后秩序 ?觀察病情變化 ?一名醫師或高年護士負責 114 后方醫院 ?就近指定 ?各方支援：調集各類資源 ?解除或限制其它業務 ?啟動院內應急體制，一切為前方 ?后備和其他支持醫院 ?入院前聯絡和盡可能多的傷員信息 ?同樣設分診、高級搶救、一般搶救 ?各類可能的設施前移 115 災害的平時應對 ?各有各的責任 ?政府：建立體制、籌備設備物品、籌備干部 ?醫院和城市 EMSS：預案、隊伍、物品 ?市民：急救自救知識 ?城市其它功能：交通、消防、安全、通訊、食物、水暖、宣傳、軍隊 ?有備無患、認真對待 116 （三）院內急診科建設 117 急診醫學 ?院前急救： First Aid ?病人在社會上（含災害） ?政府主導 ?專業人士 +群眾 ?涉及社會多方面 ?急救與轉運 ?業務上盡量尋找提前 ?需一套 EMSS專業結構 ?院內急診 Inhospital Emergency Care ?病人已到醫院內 ?病人范圍更廣 ?專業性更強 ?與院內其他專業界面 ?自身專業性 ?team work 118 急診在醫院中重要性提高 ?收入：急診收入占全院毛收入 1025% ?人員 57%，面積 35% ?住院病人來源 ?急診來源逐年上升 ?北京朝陽醫院劉寶玉、李寧報告 40% ?住院醫培養： ?主要搶救在 DEM， 2000/年 ?綜合訓練，急診醫學知識普及訓練 ?窗口：檢查、信譽、醫療服務質量代表 ?糾紛多 119 急診近年受到重視 ?各醫院紛紛投資擴建 中日、朝陽、協和等 ?衛生部 ?規財司：急診醫學項目 ?醫政司：中意急診醫學研討會 ?市衛生局：局長要聽意見 ?各地紛紛辦學習班 ?院內急診到底怎么搞？ 120 院內急診現狀 ?長期滯后、 有 發展 ?空間：醫院各科中最差 ?隊伍：醫院各科中最弱 ?未成專業 ?成了科、沒隊伍，各科年輕醫師輪轉 ?專科急診為主，供求矛盾 ? 跨科病人扯皮，越重越沒人管 ? 沒人研究急診病人特點 ? 急診不急 ?群眾 、 醫師普遍不滿意 121 院內急診質量 急診醫學與院內其它傳統專業間既關聯、銜接，又相區別的特點決定了急診質量： （ 1）取決于是否有一支高質量急診醫師專業隊伍 （ 2）取決于院內各傳統專業與急診醫學間界面是否協調 （ 3）硬件環境建設 122 發展院內急診醫學科的建議 ?政策支持 ?發展急診醫學首先是院方責任 ?急診專業邊緣學科處于各傳統專業界面中 ?急診科在院內過弱，各傳統專科強大，又在夾縫中 ?需求和供應差距大，需要行政干預扶持 ?上軌后，主角將轉移為急診專業人員 ?支持建設急診專業隊伍（準入制度） ?支持探討學科特點，提高待遇、晉升系列、人員擴充 ?協調急診與各科工作關系 ?形成急診區域內的互有分工、共同工作的局面、“綠色通道” ?大力支持急診科硬件環境建設 123 急診專業隊伍 ?是發展急診（專業、質量）的必要條件 ?急診專業醫師與輪轉醫師（教學醫院） ?1/3 ?二線應是急診專業醫師 ?越高越固定 ?與其它傳統專業一樣的醫教研任務 ?符合專業特點的培訓（含管理能力） ?大護士 124 急診亞專科 ?依需求 ?依可能 ?胸痛亞專科 ?腦卒中亞專科 ?鑒別診斷亞專科 ?創傷亞專科 ?中毒亞專科 ?EICU亞專科 125 對院長的建議 ?認知急診醫學在新時期對醫院建設的重要性和急診醫學特點 ?選擇急診醫學科的發展模式 ?吸引和穩定隊伍的政策： ?人員聘任與流動機制 ?報酬比均數高 25% 、晉升、福利 ?協調急診與其他專科間關系 ?建立以急診醫學科為核心的院內急救體系 126 為什么收入要向急診傾斜 ?吸力 ?下了班時間是自己的 ?斥力 ?專業性不強 ?沒教學科研 ?辛苦 ?風險大 ?被同行看不起 ?年輕飯 ?晉升難 ?越是節假日越忙 ?要求知識面廣，難度大 作為調整杠桿 急診醫護收入高 全世界都一樣 就目前中國看 高 25%必要 127 對急診科領導的建議 ?科室領導的角色 ?研究本單位急診特點，選擇適當急診模式，擺正急診科全院業務工作中的位置 ?發動領導 ?協調各科 ?團結 ?學科帶頭人的角色 ?設計本專業發展目標和步驟 ?學術與技術上不斷提高本科室水平和質量 ?發展急診醫學隊伍 128 展望院內急診 ?醫院將重視急診、將主動研究如何發展 ?擴建 ?調人、培訓 ?加強與急救網聯系 ?加強對急診結構、發展必要、前景、政策的研究 ?急診醫學將在與各傳統專科的不斷摩擦中發展 ?政府將重視院前急救，將選擇政策 ?游移，緩慢 129 展望院前急救網（城市） ?全體市民普遍受到 BLS培訓 ?5分鐘內救護車到現場 ?救護車內裝備齊全 ?監護（ EKG、 SpO BP）、簡易測定（血糖、血型、血氣、電解質） ?除顫、手術燈、呼吸機、 O吸引器、手術包 ?通訊、數據傳遞、全球定位 ?專業醫助 ?急救中心及各大醫院通訊設施完備 130 展望院前急救網 （鄉村） ?區域規劃、縣鎮兩極醫院為核心 ?救護車隊伍和指揮系統 ?救護車與設備 ?車上急救隊伍 ?通訊聯絡 131 謝謝 ！