手術(shù)室護理工作手冊-資料下載頁

　　

【正文】 （1）二次手術(shù)病人開瞼后使用1：1000的妥布霉素溶液洗眼。（2）晶體切割時根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整切割速度及負壓值。（3）行眼內(nèi)氣體充填術(shù)縫合鞏膜切口時，眼壓調(diào)至20~30 mmHg。（4）氣液交換時，需提前檢測氣液交換管道，確保通暢。Ⅲ 術(shù)后處理：按照手術(shù)器械清洗流程進行處理。用后立即用流動水沖洗，確保其清潔無血跡，多酶清洗劑浸泡后用流動水沖洗，再用蒸餾水漂洗后吹干保存。貴重器械要與器械管理護士在顯微鏡下進行檢查并交接。正確纏繞各類管線，濕紗布或酒精棉球擦拭外表面，晾干后裝袋，消毒滅菌后備用。按照操作規(guī)程使用蒸餾水沖洗各種管道及手柄，管道表面使用75%酒精棉球擦拭，進行干燥后打包，送供應(yīng)室消毒備用。五、準分子激光手術(shù)室器械護士崗位職責(zé)（一）崗位名稱：準分子激光手術(shù)室器械護士（二）直接上級：手術(shù)室護士長（三）資格要求：國家承認學(xué)歷的護士學(xué)校畢業(yè)生。有護士職業(yè)證書，在注冊期內(nèi)。本院手術(shù)室工作經(jīng)驗，勝任外圍護士和巡回護士崗位職責(zé)。（四）崗位職責(zé)：熟練掌握手術(shù)步驟和手術(shù)者操作習(xí)慣，能熟練配合各類疑難、復(fù)雜手術(shù)，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，保證手術(shù)順利進行。對醫(yī)生順利完成手術(shù)負責(zé)。對器械及手術(shù)用物準備齊全負責(zé)。對手術(shù)中所用器械、設(shè)備完好無損負責(zé)。對手術(shù)過程無菌技術(shù)執(zhí)行負責(zé)。對儀器設(shè)備正確使用負責(zé)。對手術(shù)器械、用物正確保養(yǎng)、清潔、消毒和使用負責(zé)。定期向護士長述職。完成護士長交辦的其它工作。（五）工作流程：Ⅰ、術(shù)前準備：術(shù)日8am進入手術(shù)室，打開風(fēng)機調(diào)至1檔風(fēng)速，使手術(shù)間溫度保持1823℃、濕度30%50%。觀察手術(shù)間內(nèi)溫濕度，根據(jù)情況選擇開空調(diào)和除濕機。將刷手刷浸泡于500mg/L健之素溶液中備用，泡拖把備用，將彎盤、持物鉗放入消毒鍋卡匣內(nèi)，消毒10分鐘。根據(jù)手術(shù)通知單，按照眼科手術(shù)操作常規(guī)，結(jié)合術(shù)者習(xí)慣及術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥備齊所需器械及各類管線，如遇不確定的情況應(yīng)及時與術(shù)者取得聯(lián)系，保證手術(shù)準備充分。準備器械時，仔細檢查器械的性能是否完好、清潔無血跡。鑷子必須能夠準確合攏；保證各類器械軸節(jié)靈活；注意刀頭運轉(zhuǎn)。10am進入手術(shù)間打開準分子激光機，將LASIK器械及普通器械定位放入消毒鍋卡匣內(nèi)，選擇10分鐘滅菌程序滅菌。更換治療車上的無菌物品（碘伏瓶、油膏缸、棉簽），泡肥皂棉球。治療車物品包括：眼藥水（托百士、愛爾凱因、那素達、雙氯滅痛）、泰利必妥眼膏、托百士眼膏、pvp碘伏、250ppm碘伏、消毒棉簽。將更換下的油膏缸、碘伏瓶刷洗干凈晾干備用。準備洗眼用物品：%Nacl注射液連接輸血器，準備受水器。術(shù)前打開手術(shù)包：器械車臺面必須保持清潔、干燥。首先檢查手術(shù)包的滅菌日期是否在有效期內(nèi)以及化學(xué)指示膠帶變色是否達標。按照無菌技術(shù)操作原則打開手術(shù)包，外層包皮用手打開，內(nèi)層雙面巾使用無菌持物鉗打開，檢查化學(xué)消毒指標卡變色是否達標，如不合標準或無指示卡者禁用。雙面巾應(yīng)垂過車緣一尺以下，周圍距離要均勻，車緣下視為有菌區(qū)。根據(jù)手術(shù)的需要準備無菌物品：一次性醫(yī)用手套一次性5ml注射器2個、手術(shù)孔巾、負壓吸引管、板層刀片、%Nacl 250ml1袋（沖手用）、復(fù)方氯化鈉、250ppm碘伏、吸血海綿。另根據(jù)LASEK術(shù)式及時添加酒精等，20%酒精配制方法：75%%。將角膜板層刀主機搬至治療車下層。按刷手常規(guī)進行刷手： （1）提前修剪指甲； （2）用肥皂清洗手、臂，再用清水沖凈； （3）用消毒刷蘸取肥皂液刷手，指尖至肘關(guān)節(jié)上二寸，再用清水沖凈，取無菌毛巾擦干； （4）用安爾碘原液510ml均勻涂擦雙手、手臂各一遍（由指尖至肘關(guān)節(jié)上二寸）； （5）再取適量安爾碘重復(fù)涂抹手部一遍，自然晾干。穿無菌手術(shù)衣：右手持衣領(lǐng)，兩手將衣領(lǐng)的兩端向外折，袖籠內(nèi)口對著自己，雙手伸入袖筒，伸出袖口外，系好腰帶。戴無菌手套：打開手套袋，手套可同時或分別取出，一手持手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出；另一手五指對準戴上，將戴好手套的手指插入另一只手套的翻折面（手套外面）取出。同法將另一只手套戴好，戴手套時不可強拉，最后將兩手套翻折面套在衣袖外面。手套戴好后雙手置胸前，高不過肩、低不過腰。以免污染。1按要求鋪無菌手術(shù)臺，將器械按手術(shù)步驟有序擺放，貴重器械應(yīng)放在遠術(shù)者近器械護士處。將馬達電纜和負壓吸引管交由巡回人員正確連接與主機上，檢查性能是否良好，數(shù)據(jù)是否正常，發(fā)現(xiàn)異常及時調(diào)整。將留在臺面上的部分用彎血管鉗或巾鉗固定好，注意松緊適度，以免影響管道通氣。馬達未使用時應(yīng)與馬達電纜及時分離，傳遞時應(yīng)仔細，避免馬達從馬達電纜上分離墜落。無菌臺面示意圖1鋪手術(shù)洞巾，要求一步完成不能反復(fù)拖拉，交代注意事項，協(xié)助醫(yī)生測試刀頭工作情況。Ⅱ、術(shù)中配合：強調(diào)與術(shù)者的心理配合，心理關(guān)懷根據(jù)手術(shù)需要，正確連接各種管線按手術(shù)步驟傳遞器械，注意力高度集中，密切注視監(jiān)視器，傳遞器械要求穩(wěn)、準、快了解并發(fā)癥處理措施，根據(jù)術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥，及時準備特殊用物保證手術(shù)質(zhì)量，根據(jù)手術(shù)情況及時更換沖洗液、沖水用注射器，防止沖洗液中的雜質(zhì)進入層間影響手術(shù)質(zhì)量緊密銜接連臺手術(shù)，保證手術(shù)快速順利進行嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則并監(jiān)督其他手術(shù)相關(guān)人員執(zhí)行情況Ⅲ、術(shù)后處理：關(guān)閉風(fēng)機，根據(jù)情況關(guān)閉空調(diào)及除濕機。專用馬達清洗槽內(nèi)倒入適量無水乙醇，將電機頂端的驅(qū)動頂針浸入無水乙醇中，浸入深度23毫米，然后通電轉(zhuǎn)動電機，進刀和退刀方向各轉(zhuǎn)大約10秒鐘，重復(fù)10次，使得有可能通過毛細管作用進入電機的任何臟垢都溶解在酒精中。在電機從無水乙醇中取出后，將它頭朝下運轉(zhuǎn)大約一分鐘，使里面的酒精都能流出來。電機清洗完后將偏心驅(qū)動頂針放在一干吸血海綿上小心按壓，迫使其后面的液體都能流出來。如果吸血海綿上發(fā)現(xiàn)任何變色，就重復(fù)上述動作，直至沒有任何可見變色為止。然后將電機放在不掉纖維的手術(shù)巾上徹底晾干。電機的頂端和它的螺旋齒紋必須始終避免接觸紗布和任何會掉纖維或棉絨的材料，以免引起卡刀。存放電機時必須讓電機頂端朝下，電纜插座朝上，使任何殘存的液體可以流出來。刀頭的處理：用軟毛刷蘸取適量專用清洗劑徹底刷洗刀頭電機口的體腔部位、刀片/刀片滑槽腔、角膜瓣槽，清洗后仔細觀察槽內(nèi)有無臟垢，如有臟垢則應(yīng)重新清洗。取一干凈的吸血海綿蘸清洗劑吸水后輕輕擦洗刀頭的表面，禁止用刷子刷洗，以免損傷刀頭。將刀頭浸沒在蒸餾水中，用大拇指和食指來回雙向旋轉(zhuǎn)滾轉(zhuǎn)齒輪數(shù)秒鐘時間，以清楚齒輪槽中的污垢。用軟毛刷蘸專用清洗劑清洗左右眼限制環(huán)，吸附環(huán)和把手的全部表面，特別是吸附環(huán)的齒條、旋轉(zhuǎn)立軸和吸附口。檢查吸附環(huán)抽吸口和手柄是否通暢。以同樣的方法認真清洗其他普通器械。將已經(jīng)清洗完畢的器械放入超聲清洗器中，注意擺放時避免碰觸LASIK器械,倒入適量蒸餾水以沒過全部器械表面,蓋好蓋子,清洗大約十分鐘。徹底清洗LASIK器械盒以及普通器械盒并吹干備用。將清洗完畢的器械從超聲清洗器中取出，用蒸餾水將殘留在器械上的清潔劑沖洗干凈，后放入盛有蒸餾水的容器中浸泡510分鐘。取出后放在不掉纖維的手術(shù)巾上，用吹風(fēng)機徹底吹干。檢查各器械是否留有污垢，性能是否良好，用酒精擦拭后放入器械盒中保存。將各類針頭浸泡于多酶溶液中。將已經(jīng)處理完的器械按照順序擺放至器械盒中保存，確保器械盒旋鈕擰緊。定位放置。1正確纏繞電機電纜，以便進行低溫等離子消毒。1將使用過的負壓吸引管和刀片集中保存以便清點。1按照醫(yī)療垃圾處理方法正確處理醫(yī)療垃圾。1更換治療車上的治療巾，并將治療車擦拭干凈。將受水器浸泡于500mg/L健之素溶液中。1打掃衛(wèi)生，擦拭臺面及地面。1將手術(shù)間紫外線燈打開，消毒30分鐘，備用。六、巡回護士崗位職責(zé)（一）崗位名稱：手術(shù)室巡回護士（二）直接上級：手術(shù)室護士長（三）資格要求：國家承認學(xué)歷的護士學(xué)校畢業(yè)，具有專科或以上學(xué)歷。有護士執(zhí)業(yè)證書，在注冊期內(nèi)。5年以上工作經(jīng)驗，2年本院手術(shù)室工作經(jīng)驗，具有護師或以上技術(shù)職稱。熟練掌握手術(shù)步驟和手術(shù)者操作習(xí)慣，能熟練巡回各類手術(shù)，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，保證手術(shù)順利進行。（四）崗位職責(zé)：在手術(shù)室護士長的領(lǐng)導(dǎo)下，熟練掌握手術(shù)步驟和手術(shù)者操作習(xí)慣，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，保證手術(shù)順利進行；負責(zé)監(jiān)測手術(shù)病人生命體征；對手術(shù)中設(shè)備完好無損負責(zé)；無洗手護士時對器械及手術(shù)用物準備齊全負責(zé)；無洗手護士時對手術(shù)器械用物正確保養(yǎng)、清潔、消毒和使用負責(zé)；定期向護士長述職；完成護士長交辦的其它工作。（五）工作流程：Ⅰ 術(shù)前準備：按時到崗，根據(jù)護士長的手術(shù)安排進入相應(yīng)手術(shù)間。調(diào)節(jié)手術(shù)間溫濕度，溫度18~22℃，相對濕度40~60%。打開動態(tài)消毒儀至有人狀態(tài)（開放負離子風(fēng)、紫外線，關(guān)閉臭氧，風(fēng)向擋板朝下，風(fēng)速3擋）進行空氣凈化。如無器械護士，術(shù)前應(yīng)對病人進行訪視，了解病情和手術(shù)方式，了解病人全身情況，有無高血壓、糖尿病、冠心病病史及藥物過敏史等。取下儀器、設(shè)備保護罩，打開UPS接通手術(shù)所需設(shè)備電源，如：顯微鏡、玻璃體切割儀、超聲乳化儀、撕囊儀、手術(shù)監(jiān)控設(shè)備、手術(shù)床等；激光儀、空氣壓縮泵不能連接UPS，避免超負荷影響其正常運轉(zhuǎn)。調(diào)試各類儀器、設(shè)備，保證性能完好，正常運轉(zhuǎn)。調(diào)整手術(shù)床、椅的位置及高度。將顯微鏡腳踏置于左腳位，超乳儀/玻切儀腳踏置于右腳位，撕囊儀、激光儀腳踏置于中間位，確保位置適合，便于使用。根據(jù)不同術(shù)者、一助調(diào)節(jié)顯微鏡的瞳距、前傾度、光亮度、目鏡高度等。備齊術(shù)中所需物品：無菌手術(shù)包、氧氣、濕化瓶、一次性注射器、針頭、手套、輸血器、手術(shù)薄膜、集液盒、眼盾、縫線、鼻導(dǎo)管、膠布、藥品（利多卡因、羅哌卡因、玻璃酸酶、妥布霉素、地塞米松、卡米可林、愛爾卡因眼水、泰利必妥眼膏、氧氟沙星眼膏、阿托品眼膏）。另外，根據(jù)術(shù)式準備所需特殊物品。白內(nèi)障手術(shù)—Healon、Viscoat、IOL青光眼手術(shù)—絲裂霉素、棉片角膜病手術(shù)—吸血海綿眼底病手術(shù)—間接檢眼鏡斜視手術(shù)—鏡子、手電筒眼眶手術(shù)—電凝電刀、觀片箱、負極板、無影燈、電鋸電刀根據(jù)不同術(shù)式和手術(shù)量，參照眼科手術(shù)用藥常規(guī)配制平衡液：白內(nèi)障手術(shù)BSS 500ml+50%GS 玻切類手術(shù)：（1）BSS 500ml+；（2）BSS plus500ml+（糖尿病性視網(wǎng)膜病變、出血性疾病、角膜內(nèi)皮數(shù)少者）。如無器械護士，巡回護士要根據(jù)眼科手術(shù)操作常規(guī)結(jié)合術(shù)者習(xí)慣以及術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，備齊所需器械及各類管線，如遇不確定的情況應(yīng)及時與術(shù)者取得聯(lián)系，保證手術(shù)準備充分。Ⅱ 術(shù)中配合：核對病人病歷、手術(shù)通知單、床號、姓名、住院號、術(shù)式及眼別，接入手術(shù)間（對于行動不便、年齡大、心電監(jiān)護病人需用輪椅推送），協(xié)助病人平躺于手術(shù)床中央，鼻中線與床中線重合，眶上緣與眶下緣在同一水平線。再次核對后按照眼科操作常規(guī)洗眼，眼部穿通傷和角膜穿孔者不予洗眼，深層潰瘍、術(shù)后1周內(nèi)等特殊情況需征得主管醫(yī)生同意后洗眼。洗畢在術(shù)眼眉弓上方用Mark筆做 “√”標記。調(diào)整頭位，白內(nèi)障、玻切等手術(shù)向術(shù)眼側(cè)傾斜15゜，便于灌注液引流。表麻、局麻及全麻病人術(shù)前15min點愛爾卡因眼水，每5min一次，共點3次，每次1～2滴。連接氧氣和心電監(jiān)護儀。做好心理護理，解除病人緊張情緒，交待術(shù)中注意事項：不能隨意活動，禁止咳嗽、打噴嚏，不能憋尿，以保證手術(shù)順利進行。如為全麻病人，協(xié)助全麻醫(yī)師約束帶固定四肢，檢查靜脈通路，保障通暢。協(xié)助并監(jiān)督一助進行術(shù)野消毒，用PVP碘伏棉球從睫毛根部由內(nèi)向外擦拭2遍，上至發(fā)際，下至鼻唇溝，內(nèi)過鼻中線，外至耳屏。包頭后放置頭部支撐架，保持病人呼吸通暢。協(xié)助一助手部再次涂抹安爾碘，自然晾干。分別協(xié)助洗手護士、一助、術(shù)者穿無菌手術(shù)衣，調(diào)整手術(shù)椅、床，使術(shù)者坐位舒適，前臂與上臂垂直并與術(shù)眼持平。準確地擺放顯微鏡于術(shù)野上，X、Y、Z軸復(fù)位，視野居中，圖像清晰，鏡頭與術(shù)者雙眼保持在同一軸線上。按照說明書正確連接各類儀器管、線，檢查灌注用輸血器有無打折、壓扁，確保通暢。根據(jù)術(shù)中需要及時添加灌注液，傾倒集液盒。術(shù)中執(zhí)行臨時醫(yī)囑，應(yīng)在執(zhí)行者一欄簽名并注明執(zhí)行時間；口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)述確認后方可執(zhí)行；術(shù)中用藥須由兩人進行核對，包括藥名、劑量、濃度、用法等，用藥后保留安瓿，待術(shù)畢再次核對后方可丟棄。密切觀察病人生命體征及全身有無不適，特別是心電監(jiān)護病人和全麻病人。1白內(nèi)障手術(shù)植入IOL時須與一助共同核對床號、姓名、晶體型號、度數(shù)，確認無誤后方可開啟，將IOL標簽夾在病歷中。冬季SENSAR IOL植入前需腋下加溫5分鐘。1掌握各型號IOL常規(guī)參數(shù)及所有無菌物品存放位置，以滿足術(shù)中急需或臨時更換，確保手術(shù)順利進行。1記錄手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)并夾于病歷中，包括超聲乳化/超聲粉碎能量與時間；激光能量、時間、點數(shù)；環(huán)鉆直徑、供體材料號、保存方式及時間、供體內(nèi)皮的密度、活性率等。1根據(jù)手術(shù)錄像通知單進行手術(shù)錄像，從洗眼后開始，取下開瞼器時結(jié)束。要求視野居中，圖像清晰，光亮度適宜，如有視野偏離或焦距模糊應(yīng)及時提醒術(shù)者予以調(diào)整，保證錄像質(zhì)量。1負責(zé)術(shù)中標本及時送檢。～；真菌性、細菌性角膜潰瘍常規(guī)做細菌、真菌培養(yǎng)和病理。1連臺手術(shù)需及時準備下一臺無菌手術(shù)包。器械車臺面必須保持清潔、干燥。首先檢查手術(shù)包的滅菌日期是否在有效期內(nèi)以及化學(xué)指示膠帶變色是否達標。按照無菌技術(shù)操作原則打開手術(shù)包，外層包布用手打開，內(nèi)層雙面巾使用無菌持物鉗打開，檢查包內(nèi)化學(xué)消毒指示卡變色是否達標，如不合標準或無指示卡者禁用。雙面巾應(yīng)垂過車緣一尺以下，周圍距離要均勻，車緣下視為有菌區(qū)。1根據(jù)連臺手術(shù)的需要準備無菌物品：一次性醫(yī)用手套、一次性5ml注射器2個、手術(shù)薄膜、濾膜、PVP碘伏棉球2個、酒精棉球。另根據(jù)不同術(shù)式及時添加以下物品：（1）白內(nèi)障：超聲手柄、注吸管道、一次性2ml注射器（備用）、Healon 、4前房沖洗針頭、水分核針頭、5沖洗針頭。根據(jù)術(shù)式及切口部位準備縫線(