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全科醫(yī)生臨床處方用藥經(jīng)驗(yàn)匯集doc-資料下載頁

2026-07-08 17:17本頁面

　　

【正文】較快，便次較多，便質(zhì)更稀，我喜歡給口服慶大霉素顆粒，慶大的效果是很好的，既然靜脈毒性大，就口服吧，腸內(nèi)血藥濃度又高，吸收又不到1%，我喜歡用。　　那種嘔吐首發(fā)，瀉下如水的就更麻煩了。病毒我們又沒什么好辦法，只好對癥治療。思密達(dá)口服。補(bǔ)液。大多是失水多于失鈉吧，我就給2/3高張的。有的時(shí)候也會(huì)好的很慢。　　有時(shí)候還用葛根芩連湯＋六一散。　　菌群失調(diào)來的腹瀉也大有人在，所以媽咪愛，整腸生才那么好賣。　　口服補(bǔ)液最好，又簡單。　葡萄糖20克　　。　　我寫了一個(gè)大概，歡迎大家補(bǔ)充批評。對于口服補(bǔ)液,比較適合我國國情的是米湯加鹽,大約一啤酒瓶米湯加一啤酒瓶蓋的一半鹽,隨時(shí)口服,能喝多少給多少,是預(yù)防脫水的最佳液體.我最近的肺心病患者　　3肺心病是北方的高發(fā)病，到今天也是。長期的慢支，氣候寒冷可能都是高發(fā)的原因。每到冬春這樣的患者很多，這幾天我有一個(gè)肺心病患者。　　于某，85歲。男性。　　第一診，以水腫，呼吸困難來診。患者幾步一歇來到醫(yī)院，端坐呼吸，不能平臥，全身水腫，以下肢為重。視診，桶狀胸。頸動(dòng)脈充盈。聽診，右肺干羅音，心音遙遠(yuǎn)，有早搏。　　典型的肺心病全心衰。　　處置:%NS 250ml 頭孢曲松鈉　　IVGTT　　　　5%GS　　200ML　　　　燈盞花素　20MG　IVGTT　　　　5%GS　　40ML　　　　呋塞米　　40MG　IV　　三天以后患者明顯緩解，由于個(gè)人原因停藥。　　半個(gè)月以后第二診，由于費(fèi)用問題去掉了燈盞花素，用了五天藥，囑患者口服補(bǔ)鉀，緩解不滿意。　　第三診是患者家屬來的，說又腫了，用藥也不吸收了，只開個(gè)大管推就行了。我說這樣的話，就連推兩個(gè)吧，患者同意。　加GS40靜推。效果滿意。　　這就是本地的肺心病患者，不可逆的疾病，以及艱難的治療。女性患者，54歲。很熟的人，因?yàn)橛悬c(diǎn)畏寒、發(fā)熱，全身酸痛來找我，我一聽，馬上說，那不是感冒了嗎，沒事，發(fā)燒就渾身痛。吃點(diǎn)感冒藥就沒事了。患者又說，我的大腿前面痛得厲害，看看局部，也沒什么問題，就告訴她發(fā)燒來的，沒關(guān)系。　　第二天，患者又來，說渾身痛都好些了，只是你幫我看看手上起的是什么東西。我看了，手的食指指緣有幾處紅斑，中間顏色深一些，外面淺一些，有一排呢，頸后也有幾處。問她，疼嗎？她答：不。癢嗎？也否認(rèn)。其實(shí)我不認(rèn)識這是什么，我一聽她說不疼不癢的，我就說沒事，幾天就好了，不是什么大病。　　我明明不認(rèn)識，為了自己的面子，就愣說沒問題，我現(xiàn)在想起來也還不好意思。　　患者當(dāng)然沒有我說的那樣自己就好了，又因?yàn)樯硗吹募又赝獬鼍驮\了，她看得是中醫(yī)，吃了幾副補(bǔ)氣血的藥，很長時(shí)間才好。　　可是那是什么病呀？查了書，環(huán)形紅斑。一種自限性炎癥性皮膚病。病因未完全明確，抗過敏及對癥治療。　　我為這事而不好意思了很久。治療不難，就因?yàn)槲也徽J(rèn)識病。沒有嚴(yán)重后果，可是有點(diǎn)傷自尊。我想醫(yī)生不是萬能的，但是患者來找你了，你就應(yīng)該解決問題。哪怕她走后我快點(diǎn)查一下資料也好啊。不認(rèn)識裝認(rèn)識也就罷了，患者打發(fā)出門了，自己就當(dāng)沒事了，忘記了，等患者易診，才想起來。　　我不知道你怎樣對待這樣的事，不會(huì)像我這樣笨吧？　　那時(shí)的我是不肯輕易承認(rèn)自己不懂的，不懂也硬撐。怕人瞧不起年輕的醫(yī)生。現(xiàn)在的我不會(huì)了，我知道每個(gè)醫(yī)生都從年輕時(shí)走過，都從無知中走來，知道不足才渴望進(jìn)步。不停前進(jìn)的醫(yī)生才是好醫(yī)生。告訴患者這不是我的強(qiáng)項(xiàng)，你可以尋求更好的治療。我能做到。　　我在尋求進(jìn)步！癲狂夢醒湯應(yīng)用一例　　寫幾個(gè)藥方的應(yīng)用吧，用著還好的。　　回想一下王清任的一個(gè)方子，癲狂夢醒湯，還能記得方歌嗎？　　癲狂夢醒桃仁功，香附青柴半木通。　　陳腹赤桑蘇子炒，倍加甘草緩其中。　　我偏愛這些活血的方子，辨證常注意血瘀的一面。　　患者女性，屬羊。平素少言，性格內(nèi)向。不善交際。信奉基督教，一直認(rèn)為人應(yīng)該吃素，不應(yīng)該看電視，她不但不與人交往，真的連電視都不看。家人不理解，而其它基督教徒也不理解她，也不與她來往。那天她的母親家里殺了一只羊，大家都去吃肉，她不去，大家也沒太在意，可以女兒回家時(shí)發(fā)現(xiàn)她已經(jīng)意識不清了。她喝了農(nóng)藥。　　這些都是后來才知道的。我再見她時(shí)已經(jīng)是在精神病院了。經(jīng)過搶救和積極的治療，還有失眠，幻聽，自殺傾向。甚至在準(zhǔn)備出院的前一天又割腕自殺。出院以后堅(jiān)持服藥也是這樣。　　這時(shí)我見到了她，目光呆滯，說那只羊死了，我也該走了。失眠，總感覺有人要?dú)⑺Ｃ嫔薨担蟊愀桑嗵ξⅫS，脈弦細(xì)。　　這是我的一個(gè)親戚，我看著著急，就給她用了藥。　　桃仁20　柴胡15　香附10　赤芍10　半夏10　陳皮15　甘草10　　煅龍骨50（先）　煅牡蠣50（先）　炒棗仁20　夜交藤15　石菖蒲15　茵陳10　單位為克　　以痰瘀互結(jié)辨證，治以活血化瘀，醒神開竅。　　患者吃了反應(yīng)很好，一周以后，說不必吃安定也能睡得著了，家人說可以交流了，半個(gè)月以后能做家務(wù)了。能問周圍的人為什么不理她了。大家回答她說，你也是這幾天才同我們說話的。藥吃了一個(gè)月。這一個(gè)月很不錯(cuò)。后來她慢慢地開始嫌苦，家人看她不錯(cuò)，就停了。　　等我再聽說她的消息時(shí)，她又住院了。后來再?zèng)]消息了。　　就這樣一個(gè)病例，有得有失。那一刻確實(shí)有效了，卻也沒給人家治好。你有這樣的病人嗎？ 3銀甲丸治帶下主治:濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦適應(yīng)證:黃白帶,赤白帶(盆腔炎,子宮內(nèi)膜炎,宮頸炎等下焦炎證) 處方:銀花15g 連翹15g 升麻15g 紅藤24g 蒲公英24g生鱉甲24g紫花地丁30g生蒲黃12g 椿根皮12g大青葉12g桔梗12g琥珀12g茵陳12g 原方為丸劑,我一直加減作湯劑服,一是取效快,二是可以對證加減.我遇到過不少西醫(yī)常規(guī)治療無效,服此方23劑見效的,我自己也作過一百多例對比效果很好,后來就中西合璧了,鄉(xiāng)醫(yī)嘛,相信大家都理解.

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