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2026-07-09 04:33本頁面

　　

【正文】、開始進針不要太深，否則不易取得骨髓組織。由于骨髓活組織檢查穿刺針的內徑較大，抽取骨髓液的量不易控制。因此，一般不用于吸取骨髓液做涂片檢查。穿刺前應檢查出血時間和凝血時間。有出血傾向者穿刺時應特別注意，血友病病人禁止骨髓活組織檢查。第五節腰椎穿刺術【適應證】腰椎穿刺術(1umbar puncture)常用于檢查腦脊液的性質，對診斷腦膜炎、腦炎、腦血管病變、腦瘤等神經系統疾病有重要意義。也可測定顱內壓力和了解蛛網膜下腔是否阻塞等，有時也用于鞘內注射藥物。 ’【方法】患者側臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭部盡量向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干盡可能彎曲呈弓形；或由助手在術者對面用一手挽患者頭部，另一手挽雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進針；確定穿刺點，通常以雙側髂嵴最高點連線與后正中線的交會處為穿刺點，此處,相當于第3～4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行；常規消毒皮膚后戴無菌手套、蓋洞巾，用2％利多卡因自皮膚到椎間韌帶作逐層局部麻醉；術者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部、針尖稍斜向頭部的方向緩慢刺入，成人進針深度約4～6cm，兒童約2～4cm。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感。此時可將針芯慢慢抽出(以防腦脊液迅速流出，造成腦疝)，可見腦脊液流出；放液前先接上測壓管測量壓力。正常側臥位腦脊液壓力為70～180mmH2O(～10mmH2O)或40～50滴/分鐘。若繼續作Queckenstedt試驗，可了解蛛網膜下腔有無阻塞。即在測初壓后，由助手先壓迫一側頸靜脈約10s，再壓另一側，最后同時按壓雙側頸靜脈。正常時壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力立即迅速升高一倍左右，解除壓迫后10～20s，迅速降至原來水平，稱為梗阻試驗陰性，示蛛網膜下腔通暢；若壓迫頸靜脈后，不能使腦脊液壓升高，則為梗阻試驗陽性，示蛛網膜下腔完全阻塞；若施壓后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，示有不完全阻塞。但是，顱內壓增高者，禁作此試驗；撤去測壓管，收集腦脊液2～5ml送檢；如需作培養時，應用無菌試管留標本；術畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定；去枕平臥4～6h，以免引起術后低顱壓頭痛。【注意事項】嚴格掌握禁忌證，凡疑有顱內壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者處于休克、衰竭或瀕危狀態以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者均列為禁忌。2．穿刺時患者如出現呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時，立即停止操作，并作相應處理。鞘內給藥時，應先放出等量腦脊液，然后再等量置換性藥液注入。1

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