中醫(yī)婦科常見病證治規(guī)范標準doc-資料下載頁

　　

【正文】 血的經(jīng)保守治療無效，則以傷口裂開可能性大，而行剖腹探查，必要時行子宮切除術(shù)。針灸；主穴：關(guān)元、子宮、維胞。配穴：足三里、三陰交、支溝、血海、合谷。每次取主穴，配穴各一個中強刺激，每日1—2次。穴位注射；足三里、三陰交、合谷。以催產(chǎn)素1—2單位，麥角O．1一O．2毫升，均需用0．5 %普魯卡因稀釋至1—2毫升，每次選一穴（雙)，可交替使用。二十六、 產(chǎn)后惡露不絕病產(chǎn)后惡露不絕是由于產(chǎn)時勞傷經(jīng)脈，導致氣血運行失常，而致產(chǎn)后3周以上，仍有陰道出血者。相當于子宮復舊不良，子宮輕度感染。 (一)辨證治療脾虛氣陷證【主癥】產(chǎn)后惡露過期不止，量多或淋漓不斷，色淡紅，質(zhì)稀薄，無臭味，小腹空墜，神倦懶言，面色淡白，舌淡，脈緩弱。【治法】補氣攝血。【方藥】補中益氣湯(《脾胃論》)加鹿角膠、艾葉炭。人參15克 黃芪15克 甘草6克 當歸10亮 陳皮10克 升麻10克 柴胡6克 白術(shù)10克 鹿角膠15克 艾葉炭10克血熱內(nèi)擾證：【主癥】產(chǎn)后惡露過期不止，量較多，色深紅，質(zhì)稠粘，有臭穢氣，面色潮紅，口燥咽干，舌質(zhì)紅，脈虛細而數(shù)。【治法】養(yǎng)陰清熱，止血。 【方藥】保陰煎(《景岳全書》)去熟地加旱蓮草、阿膠、烏賊骨。生地15克 黃柏10克 白芍15克 山藥15克 川斷12克 黃芩10克 甘草6克 早蓮草24克 阿膠15克 烏賊骨30克若感受熱邪證見惡露量多，臭穢，小腹痛，則上方加紅藤15克，敗醬草15克，地榆炭12克。 若肝郁化熱證見兩脅脹痛，心煩，苔黃，脈弦數(shù)，治宣疏肝解郁，清熱涼血。以丹梔逍遙散(《女科撮要》)去茯苓加生地、旱蓮草、茜草炭丹皮10克 梔子10克 當歸10克 自芍15克 柴胡6克 白術(shù)10克 生地15克 旱蓮草24克 茜草炭10克氣滯血瘀證：【主癥】產(chǎn)后惡露淋漓，澀滯不暢，量少色紫黯有塊，小腹疼痛拒按，舌紫黯或邊有紫點，脈弦澀或沉而有力。【治法】活血化瘀。【方藥】生化湯(《傅青主女科》)合失笑散(《太平惠民和劑局方》)加益母草。當歸10克 川芎10克 桃仁15克 炮姜6克 炙甘草6克 炒蒲黃10克 五靈脂10克 益母草15克若小腹空墜乃氣虛挾瘀，加黨參15克，黃芪15克。若痰久化熱，惡露臭穢加紅蚤休10克，蒲公英15克。(二)其他治法可配合應用抗生素及相應對癥治療，對子宮復舊不全，疑有胎盤胎膜殘留或出血多者行刮宮術(shù)，術(shù)后應用宮縮劑及抗生素治療。二十七、 產(chǎn)后大便難病由于分娩時失血傷津，腸道失于濡潤出現(xiàn)大便艱澀，數(shù)日不解，或排便時干燥疼痛，難以排出。稱為產(chǎn)后大便難。 (一)辨證治療血虛津虧證【主癥】產(chǎn)后大便干燥，數(shù)日不解，或解時艱澀難下，但腹無脹痛，飲食如常，面色萎黃，皮膚不潤。舌淡苔薄．脈虛澀。【治法】養(yǎng)血潤燥。【方藥】四物湯(《太平惠民和劑局方》)加肉蓯蓉、柏予仁、生酋烏、火麻仁。熟地15克 白芍15克 當歸15克 川芎10克 肉蓯蓉15克 柏子仁10克 生首烏15克 火麻仁10克 陰虛內(nèi)熱證：【主癥】產(chǎn)后大便燥結(jié)，數(shù)日不解，伴口干咽燥，手心灼熱，胸滿腹脹，舌紅少津，苔薄黃，脈細數(shù)。【治法】滋陰清熱，潤腸通便。【方藥】麻仁丸(《證治準繩》)加麥冬、元參、生地、麻仁(研如泥)、枳殼、人參、大黃為末。蜜丸如梧桐大，空心溫酒下20丸，未通漸加丸數(shù)，不可太過。脾虛氣陷證【主癥】產(chǎn)后雖有便意，臨廁努責乏力，氣短汗出，倦怠無力，便出并不干硬，或頭暈目眩，舌淡，苔薄，脈大而虛。【治法】益氣潤腸。【方藥】黃芪湯(《金匱翼》)加杏仁、郁李仁。黃芪15克 陳皮10克 麻仁10克 白蜜適量 杏仁10克 郁李仁10克(二)其他治法穴位按摩：用雙手各一指，以適當?shù)膲毫Π从阊?～10分鐘，或按摩該穴處，將手指向四周移動擴大面積，可使腸蠕動加快。針灸：神厥、美元、氣海、天樞，腎俞，艾條溫和灸，每次3—5分鐘，每日1次，7天為l療程。耳針：直腸下段、大腸、皮質(zhì)下、交感。二十八、 產(chǎn)后感染發(fā)熱病由于產(chǎn)時氣血驟虛，陽氣浮越，感染邪毒，正邪交爭，而出現(xiàn)產(chǎn)后10天內(nèi)發(fā)熱，伴有腹痛。陰道分泌物的色、質(zhì)、量、氣味異常變化，稱產(chǎn)后感染發(fā)熱。 (一)辨證治療熱毒熾盛證【主癥】惡寒，高熱，惡露量多或少，色紫黯如敗醬，有穢臭，小腹疼痛拒按，煩躁口渴，尿少黃，大便燥結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)有力，若邪人營血，則高熱不退，斑疹隱隱，舌紅絳，苔黃燥，脈細弦而數(shù)，若熱傳心包則神昏譫語，甚至昏厥，面色蒼白，四肢厥，脈微細而數(shù)。【治法】清熱解毒，涼血化瘀。【方藥】解毒活血湯(《醫(yī)林改錯》)加銀花、益母草。連翹l0克 葛根l0克 柴胡15克 枳殼10克 當歸10克 赤芍10克 生地15克 紅花10克 槐仁15克 甘草6克銀花15克 益母草15克 或五味消毒飲(《醫(yī)宗金鑒》)加蒲黃、五靈脂、丹皮、赤芍、魚腥草、益母草：蒲公英15克 金銀花10克 野菊花15克 紫花地丁15克 天葵子15克 蒲黃10克 五靈脂10克 丹皮10克 赤芍10克 魚腥草15克 益母草15克若熱毒與瘀血互結(jié)胞中，證見小腹痛劇，惡露不暢，有臭氣，高熱便秘，治宜清熱瀉下逐瘀。可用大黃牡丹皮湯(《金匱要略》)加敗醬草、紅藤：大黃10克 丹皮10克 桃仁15克 冬瓜仁5克 芒硝10克 敗醬草15克 紅藤10克若熱入營血，治宜清營解毒，涼血養(yǎng)陰。方用清營湯(《溫病條辨》)加地丁、紅蚤休：玄參15克 生地15克 麥冬15克 金銀花15克 連翹10克 竹葉心10克 丹參15克 黃連6克 水牛角10克 紅蚤休10克 紫花地丁15克若熱人心包，治宜清熱開竅。方用清營湯送服安宮牛黃丸(《溫病條辨》)或紫雪丹(《太平惠民和劑局方》)。氣血瘀滯病：【主癥】寒熱時作，惡露不下或甚少，氣穢臭，紫黯有塊，小腹疼痛舌黯有瘀點，脈細澀。【治法】活血化瘀。【方藥】生化湯(《傅青主女科》)加丹皮、丹參、益母草。當歸10克 川芎10克 桃仁15克 炮姜6克 甘草6克 丹皮l0克 丹參15克 益母草15克(二)其他治法西醫(yī)：一般治療：半臥位，有利于炎性滲出物局限盆腔及惡露的排出。適當補液，注意糾正電解質(zhì)紊亂，必要時多次少量輸血。如會陰傷口感染化膿，應及早拆線，局部換藥。可配合有效抗生素治療。口服益母草流浸膏或麥角流浸膏，亦可肌注或靜脈滴注催產(chǎn)素。有胎膜胎盤殘留宮內(nèi)者，應在控制感染后清理官腔。二十九、 產(chǎn)后自汗、盜汗病產(chǎn)后氣血較虛，腠理不密，衛(wèi)陽不固，出現(xiàn)涔涔汗出，持續(xù)不止，動則益甚者，稱“產(chǎn)后自汗”。陰虛內(nèi)熱，浮陽不斂而睡后汗出濕衣，醒來即止者，稱為“產(chǎn)后盜汗”。 (一)辨證治療肺衛(wèi)氣虛證【主癥】產(chǎn)后汗出較多，不能自止，動則益甚，時或惡風，面色白光白，氣短懶言，語聲低怯，倦怠乏力，舌質(zhì)淡，苔薄，脈虛弱。【治法】補氣固表，和營止汗。【方藥】黃芪湯(《濟陰綱目》)。黃芪15克 白術(shù)10克 防風10克 熟地黃15克 煅牡蠣30克 白自茯苓15克 麥冬15克 甘草6克 大棗3克陰虛內(nèi)熱證：【主癥】產(chǎn)后睡中汗出，甚則濕透衣衫，醒來即止，面色潮紅，頭暈耳鳴，口燥咽干，渴不思飲，或五心煩熱，腰膝酸軟，舌紅嫩或絳，少苔或無苔，脈細數(shù)無力。【治法】養(yǎng)陰益氣，生津斂汗。【方藥】生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論》)加煅牡蠣、浮小麥、生地、自芍。人參15克 麥冬15克 五味子4．5克 煅牡蠣30克 浮小麥30克 生地15克 白芍15克(二)其他治法牡蠣粉撲身。五倍子1．5克，研粉加醋調(diào)敷臍部，每日換1次，共敷3天。三十、 產(chǎn)后缺乳病產(chǎn)后缺乳系因氣血不足，不能生乳，或肝郁氣滯，乳脈塞塞，導致產(chǎn)婦在哺乳期乳汁甚少或全無，亦稱產(chǎn)后乳汁不行。 (一)辨證治療氣血虧虛證【主癥】產(chǎn)后乳少，甚或全無，乳汁清稀，乳房柔軟，無脹感，伴面色少華，舌淡，少苔，脈虛細。【治法】補氣養(yǎng)血，佐以通乳。【方藥】通乳丹(《傅青主女科》)。人參15克 黃芪15克 當歸lO克 麥冬15克 木通10克 桔梗10克用豬蹄煮湯或煮肉湯煎藥服之。肝氣郁滯證【主癥】產(chǎn)后乳汁甚少或全無，乳汁稠，而乳房脹硬而痛，情志抑郁不樂，胸脅脹痛，食欲減退，或有微熱，舌質(zhì)暗紅或尖邊紅，苔薄黃，脈弦細或弦數(shù)。【治法】疏肝解郁，通絡下乳。【方藥】下乳涌泉散(《清太醫(yī)院配方》)。當歸10克 白芍1 5克 川芎10克 生地1 5克 柴胡6克青皮10克 花粉1 5克 漏蘆10克 通草10克 桔梗6克白芷10克 穿山甲10克 王不留行10克 甘草6克若有身熱加黃芩l0克，蒲公英1 5克。若乳房脹硬有塊加絲瓜絡10克，路路通l0克，夏枯草l0克。同時外用蒲公英搗爛敷于腫處。(二)其他治法針灸：主穴膻中、乳根。配穴少澤、天泉，合谷，均用補法。食療：(1)章魚木瓜湯(《中醫(yī)婦科驗方選》)：南木瓜500克，鮮章魚500克(干品150克，共煮湯飲，1日1次。(2)母豬蹄湯(《三因極一病證方論》)；豬蹄二枚，熟炙槌碎，通草240克細切，以清酒一斗浸之，稍稍飲盡，不出更作。（3)酒釀蒸雞蛋：以甜酒釀半碗蒸雞蛋，放少量蔥、姜食用。 外治：局部熱水洗或用蔥湯洗乳房。三十一、 產(chǎn)后乳汁自出病 產(chǎn)后乳汁自出是由于氣虛不能固攝，或肝火內(nèi)積，迫乳汁外溢，導致產(chǎn)后乳汁未經(jīng)嬰兒吮吸而不斷自然流出者。(一)辨證治療 氣血虧虛證【主癥】產(chǎn)后乳汁自出，量少質(zhì)清稀．乳房柔軟無脹懣，面色少華，神疲氣短，或動則心悸，舌淡苔薄，脈細弱。【治法】補氣益血，佐以固澀。 【方藥】八珍湯(《正體類要》)去川芎加黃芪、五味子、芡實當歸10克 熟地15克 白術(shù)10克 白芍15克 黨參15克 茯苓12克 甘草6克 黃芪15克 五味子4．5克 芡實10克肝部化火證：【主癥】產(chǎn)后乳計自出，質(zhì)較稠，乳房脹痛，精神抑郁或急躁易怒，甚或心煩少寐，口苦咽干便秘尿黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。【治法】疏肝解郁，清熱瀉火。【方藥】丹梔逍遙散(《女科撮要》)加生地、夏枯草、生牡蠣。丹皮l0克 梔子10克 當歸10克 白芍15克 柴胡6克 白術(shù)10克 茯苓15克 炙甘草6克 生地15克 夏枯草10克 生牡蠣30克(二)其他治法外敷法：皮硝500克搗碎，用布包，噴濕，熱熨乳部。三十二、 陰挺病 陰挺系指腎虛氣弱，失于圊攝，出現(xiàn)子宮位置下垂，甚則脫出陰戶之外的病變。相當于子宮脫垂。 (一)辨證治療 l、脾虛氣陷證【主癥】子宮脫垂，勞則加劇，臥則消失，小腹墜脹，面自少華，四肢乏力，少語懶言，帶下色白，量多質(zhì)稀，舌淡，苔薄，脈細弱。【治法】補氣升提。【方藥】補中益氣湯(《脾胃論》)加川斷、金櫻子、烏梅。人參15克 黃芪15克 甘草6克 當歸10克 陳皮10克 升麻10克 柴胡6克 白術(shù)10克 川斷12克 金櫻子10克 烏梅10克腎陽虧虛證【主癥】子宮脫垂，腰酸軟，小腹下垂，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，夜聞尤甚，舌淡紅，脈沉弱。【治法】補腎益氣固脫。【方藥】大補元煎(《景岳全書》)加鹿角霜、升麻、芡實、紫河車、金櫻子。人參15克、山15克 熟地15克 杜仲1 0克 山茱萸l 5克 枸杞子1 5克 炙甘草6克 鹿角霜15克 升麻10克 紫河車30克 金櫻子10克 芡實10克 若元氣不足，命門火衰．多寒者加肉桂l0克，破故紙l0克。濕熱下注證 【主癥】子宮脫出日久．表面潰爛，黃水淋漓或小便灼熱．或口干口苦．舌質(zhì)紅．苔黃或黃膩．脈滑數(shù)【治法】第一步：清利下焦?jié)駸?治標)。【方藥】龍膽瀉肝湯《醫(yī)宗金鑒》：龍膽草l0克 梔子10克 黃芩1 O克 車前子1 0克 木通1 0克 澤瀉10克 生地l5克 當歸1 0克 甘草6克 柴胡6克第步：益氣升提．補腎固澀(治本)。【方藥】大補元煎加升麻10克．紫河車30克，金櫻子1 0克．芡實10克．鹿角霜10克(方藥同腎陽虧虛證)。(二)其他治法外治(1)丹參]5克．五倍子、訶子肉各9克．煎水趁熱熏洗。(2)蛇床子、烏梅各60克，煎水熏洗(3)生枳殼60克．烏梅33克．煎水熏洗．(4）苦參15克，黃柏、蛇床子各10克，黃連l0克．白芷10克，枯礬l 0克，煎水趁熱熏洗，用于陰挺兼濕熱下注者。針炙：主穴維胞：子宮穴、三陰交，配穴長強、百會、陵泉，可同時灸百會穴。有膀胱膨出者，可針刺關(guān)元透曲骨，或斜刺橫骨。有直腸膨出者，可針刺提肛肌穴．有往上抽動感為度。每日行針2~3次，2~3周為1療程。穴位注射：脾俞、肝俞、維道、歸來、氣沖和三陰交，每次2~3穴．用5%當歸液．~1毫升，每日或隔日1次，1 0次為l療程。穴位埋線法：胃俞透脾俞，橫骨透氣沖，中極透關(guān)元，每次l~2穴，依法埋入羊腸線，20~30天后可重復進行西醫(yī)（1)子宮托：適用于I度與Il度子宮脫垂。（2）手術(shù)治療三十三、 不孕病育齡婦女由于腎虛、肝郁、痰濕、血瘀等原因，導致沖任、子宮功能失調(diào)，結(jié)婚1年以上，或曾孕育后1年以上．夫婦同居，配偶生殖功能正