中醫外科學執業醫師考試重難點doc-資料下載頁

　　

【正文】 毒驅梅。龍膽瀉肝湯酌加土茯苓、虎杖。　　②血熱蘊毒證：涼血解毒，瀉熱散瘀。清營湯合桃紅四物湯加減。　　③毒結筋骨證：活血解毒，通絡止痛。五虎湯加減。　　④肝腎虧損證：滋補肝腎，填髓熄風。地黃飲子加減。　　⑤心腎虧虛證：養心補腎，祛瘀通陽。苓桂術甘湯加減。第二十節　尖銳濕疣　　【考試重點】　　尖銳濕疣的病因及發病部位　　　　尖銳濕疣又稱生殖器疣、性病疣，是由人類乳頭瘤病毒所引起的一種良性贅生物。本病主要為性濫交或房室不潔，感受穢濁之毒，毒邪蘊聚，釀生濕熱，濕熱下注皮膚黏膜而產生贅生物。　　　　有與尖銳濕疣患者不潔性交或生活接觸史。潛伏期1～12個月，平均3個月。　　皮損男性多在陰莖龜頭、冠狀溝、系帶；女性多在陰唇、陰蒂、宮頸、陰道和肛門；同性戀者常見于肛門和直腸，亦有乳頭、口唇、腋下、臍窩等處的報道。基本損害為淡紅色或污穢色、柔軟的表皮贅生物。贅生物大小不一，單個或群集分布，表面分葉或呈棘刺狀，濕潤，基底較窄或有蒂，但在陰莖體都可出現基底較寬的“無蒂疣”。第二十一節　生殖器皰疹　　【考試重點】　　生殖器皰疹的皮損特點　　生殖器皰疹是由單純皰疹病毒感染所引起的一種性傳播疾病。中醫稱之為“陰部熱瘡”。主要損害男女生殖器的皮膚黏膜處，其特點是　　①以局部出現群集小皰、糜爛　　②自覺灼痛為主要表現　　③多為性行為傳播第二十二節　艾滋病　　【考試重點】　　艾滋病的病因病機　　艾滋病的病因包括邪毒外襲和正氣不足兩個方面。正氣不足主要為腎不藏精、腎虧體弱；邪毒為疫癘之氣，具有強烈的傳染性。邪毒侵襲、正氣不足且正氣日虛、邪氣漸盛為其基本病因病機。“疫癘”和“虛勞”并存共處是其特點。第十一單元　肛門直腸疾病【本章首重點】　　概論部分第一節　概論　　【考試內容】　　肛門直腸的解剖與生理概要；肛腸病的范圍、種類、檢查方法、主要癥狀的辨證、總的治療原則（包括內治法、外治法及手術方法）　　【考試重點】　　肛門直腸的解剖生理、部位辨證　　【記憶要點】　　（外括約肌深及淺部）（直腸縱肌）（內括約肌）（恥骨直腸肌）四組肌肉組成的一肌環。　　（直腸粘膜）與（肛管皮膚交界處粘膜）形成的縱形皺折，約（6～10）個。又稱（直腸柱）。　　（肛門瓣）與（肛柱之間腸壁粘膜）形成的向上開口之袋狀間隙。又稱（肛竇）。　　（直腸粘膜）與（肛管皮膚）之間的界線，呈鋸齒狀，故稱齒線。　　，分別是（直腸上動脈）、（直腸下動脈）、（肛門動脈）、（骶中動脈）。　　（排便）、（分泌粘液）、（吸收水分）和（部分藥物）。　　，肛門直腸環如被切斷，則可引起（肛門失禁）。　　，分別是（側臥位）、（膝胸位）、（截石位）、（倒置位）、（蹲位）、（彎腰扶椅位）。　　（1214cm）。　　（3cm）。　　【病因病機】　　肛門直腸疾病的最常見的致病因素主要有風、濕、燥、熱、氣虛、血虛等。　　【肛門直腸疾病的辨證】　　（1）辨癥狀　　肛門直腸疾病常見的癥狀有便血、腫痛、脫垂、流膿、便秘、分泌物等。由于病因不同，表現的癥狀及輕重程度也不一致。　　①便血：　　血不與大便相混，附于大便表面，或便時點滴而下，或一線如箭，無疼痛者，多為內痔；　　便血少而肛門部有撕裂樣疼痛者，多為肛裂；　　兒童便血，大便次數和性質無明顯改變者，多為直腸息肉；　　血與黏液相混，其色晦暗，肛門有重墜感者，應考慮有直腸癌的可能。　　②脫垂：　　直腸脫垂呈管狀、環形；　　內痔脫出呈顆粒狀，如棗形；　　息肉痔頭圓而有長蒂。　　（2）辨部位　　肛門病的部位常用膀胱截石位表示，以時鐘面的十二等分標記法，將肛門分成12個部位。　　會陰部正中稱12點，骶尾部正中稱6點，左面中央稱3點，右面中央稱9點，其余依次類推。　　內痔好發于肛門齒線以上11點處；　　贅皮外痔多發生于12點處；　　血栓性外痔好發于肛緣9點處；　　肛裂好發于12點處。第二節　痔　　痔根據發病部位的不同，分為內痔、外痔和混合痔。　　【考試內容】　　各種痔的定義、特點、病因病機、診斷要點、鑒別診斷及辨證論治。　　【考試重點】　　內痔三期的診斷要點，辨證論治；外痔的診斷要點，辨證論治；混合痔的診斷要點　　【內痔】　　　　（1）好發部位：截石位的11點處。　　（2）特點：便血，痔核脫出，肛門不適感。　　：　　Ⅰ度：便時帶血，滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停止，無痔脫出。　　Ⅱ度：常有便血，排便時有痔脫出，便后可自行還納。　　Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負重時痔脫出，需用手還納。　　Ⅳ度：偶有便血，痔脫出不能還納，多伴有感染、水腫、糜爛和壞死，疼痛劇烈。　　3治療　　（1）內治：多適用于Ⅰ、Ⅱ度內痔，或內痔嵌頓有繼發感染，或年老體弱，或內痔兼有其他嚴重慢性疾病，不宜手術治療者。　　①風熱腸燥證：清熱涼血祛風。涼血地黃湯加減。　　②濕熱下注證：清熱利濕止血。臟連丸加減。　　③氣滯血瘀證：清熱利濕，行氣活血。止痛如神湯加減。　　④脾虛氣陷證：補中益氣，升陽舉陷。補中益氣湯加減。　　（2）其他療法　　①插藥療法（枯痔釘療法）　　適應證：適用于各期內痔及混合痔的內痔部分。作用機理主要是痔核產生無菌性炎癥反應，纖維組織增生或干枯壞死，從而使痔核萎縮或脫落，達到治療目的。　　②注射法　　分為硬化萎縮和壞死枯脫兩種方法。由于壞死枯脫療法術后常有大出血、感染、直腸狹窄等并發癥，故目前臨床上普遍采用內痔硬化劑注射療法。　　適應證：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度內痔，內痔兼有貧血者，混合痔的內痔部分。　　③結扎療法　　目前常用的有貫穿結扎法和膠圈套扎法兩種。　　貫穿結扎法適應證：Ⅱ～Ⅳ度內痔，對纖維型內痔更為適宜。　　【外痔】　　外痔　　特點：是自覺肛門墜脹、疼痛，有異物感。　　分類：靜脈曲張性外痔、血栓性外痔和結締組織外痔等。　　結締組織外痔以肛門異物感為其主要癥狀。　　靜脈曲張性外痔以肛門墜脹不適為主要癥狀。治療可行靜脈叢剝離術。　　血栓性外痔其特點是肛門部突然劇烈疼痛，并有暗紫色血塊。好發于膀胱截石位的9點處。早期可用涼血地黃湯合活血散瘀湯加減清熱涼血、散瘀消腫。血塊不易吸收，炎癥水腫局限者，可行血栓外痔剝離術。　　【混合痔】　　混合痔多發于截石位11點處，以11點處最為多見。　　混合痔可行外痔剝離、內痔結扎術。第三節　息肉痔　　【考試重點】　　息肉痔的概念與手術療法。　　　　息肉痔是指直腸內黏膜上的贅生物，是一種常見的直腸良性腫瘤。　　特點為：腫物蒂小質嫩，其色鮮紅，便后出血。　　分類：單發性和多發性兩種，前者多見于兒童，后者多見于青壯年。　　　　注射療法：適用于小兒無蒂息肉。　　結扎法；適用于低位帶蒂息肉。　　電烙法：適用于較高位的小息肉。第四節　肛隱窩炎　　【考試重點】　　肛隱窩炎的定義、特點。　　肛隱窩炎是肛隱窩、肛門瓣發生的急慢性炎癥性疾病，又稱肛竇炎，常并發肛乳頭炎、肛乳頭肥大。　　特點：肛門部不適和肛門潮濕有分泌物。　　轉歸：肛隱窩炎是肛周化膿性疾病的重要誘因。第五節　肛癰　　【考試內容】　　肛癰的定義、特點、病因病機、診斷、鑒別診斷及辨證論治。　　【考試重點】　　肛癰的診斷要點及辨證論治。　　　　肛癰是指西醫學的肛門直腸周圍膿腫。　　別名：臟毒、懸癰、坐馬癰、跨馬癰等。　　特點：是多發病急驟，疼痛劇烈，伴高熱，破潰后多形成肛漏。　　　　肛癰的治療以手術為主，注意預防肛漏的形成。　　（1）內治　　①熱毒蘊結證：清熱解毒。仙方活命飲、黃連解毒湯加減。　　②火毒熾盛證：清熱解毒透膿。透膿散加減。　　③陰虛毒戀證：養陰清熱、祛濕解毒。青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。　　（2）外治　　實證用金黃膏、黃連膏外敷，位置深隱者可用金黃散調糊灌腸；虛證用沖和膏或陽和解凝膏外敷。　　（3）手術方法　　①膿腫一次切開法：適用于淺部膿腫。　　②一次切開掛線法：適用于高位膿腫及馬蹄形膿腫等。第六節　肛漏　　【考試內容】　　肛漏的定義、特點、病因病機、診斷分類、鑒別診斷及辨證論治。　　【考試重點】　　肛漏的診斷及分類。　　　　肛漏的特點：局部反復流膿、疼痛、瘙癢、觸及瘺管通到直腸為主要癥狀。　　　　①單純性肛漏：　　②復雜性肛漏：　　以外括約肌深部劃線為標志分為低位單純性肛漏、低位復雜性肛漏、高位單純性肛漏、高位復雜性肛漏。　　　　肛瘺以手術治療為主。手術成敗的關鍵在于正確地找到內口，并將內口切開或切除。目前常用的手術療法有掛線療法、切開療法、切開與掛線相結合等三種。　　對高位肛漏切開時必須配合掛線療法，以免造成肛門失禁。第七節　肛裂　　【考試重點】　　肛裂的定義、特點、治療　　　　特點：肛門周期性疼痛、出血、便秘。中醫將本病稱為“鉤腸痔”、“裂痔”等。　　　　①疼痛：周期性疼痛是肛裂的主要癥狀。　　②出血：大便時出血，量不多，鮮紅色，有時染紅便紙，或附著于糞便表面，有時滴血。　　③便秘。　　　　①血熱腸燥證：清熱潤腸通便。涼血地黃湯合脾約麻仁丸。　　②陰虛津虧證：養陰清熱潤腸。潤腸湯。　　③氣滯血瘀證：理氣活血，潤腸通便。六磨湯加紅花、桃仁、赤芍等。　　　　（1）擴肛法：適用于早期肛裂，無結締組織外痔、肛乳頭肥大等合并癥者。　　（2）切開療法：適用于陳舊性肛裂，伴有結締組織外痔、肛乳頭肥大等。　　（3）肛裂側切術：適用于不伴有結締組織外痔、皮下瘺等的陳舊性肛裂。　　（4）縱切橫縫法：適用于陳舊性肛裂伴有肛管狹窄者。第八節　脫肛　　【考試重點】　　脫肛的三度分類法及治療　　　　脫肛相當于西醫的直腸脫垂。　　　　直腸脫垂可分為三度：　　一度脫垂：為直腸黏膜脫出，脫出物淡紅色，長3～5cm，觸之柔軟，無彈性，不易出血，便后可自行回納。　　二度脫垂：為直腸全層脫出，脫出物長5～10cm，呈圓錐狀，淡紅色，表面為環狀而有層次的黏膜皺襞，觸之較厚，有彈性，肛門松弛，便后有時需用手回復。　　三度脫垂：直腸及部分乙狀結腸脫出，長達10cm以上，呈圓柱形，觸之很厚，肛門松弛無力。　　　　①脾虛氣陷證：補氣升提，收斂固澀。補中益氣湯加減。　　②濕熱下注證：清熱利濕。萆薢滲濕湯加減。　　　　注射法　　將藥液注入直腸黏膜下層或直腸周圍，使分離的直腸黏膜與肌層粘連固定，或使直腸與周圍組織粘連固定。　　直腸周圍注射法適應證：二、三度直腸脫垂。第九節　鎖肛痔　　【考試重點】　　鎖肛痔的診斷與檢查方法及辨證論治。　　　　相當于西醫的肛管直腸癌。　　特點：便血、大便習慣改變。　　　　（1）主要癥狀　　初期表現為直腸黏膜或肛門皮膚一突起小硬結，無明顯癥狀，病情進一步發展可出現一系列改變。　　①便血：是直腸癌最常見的早期癥狀。　　②排便習慣改變：也是直腸癌常見的早期癥狀。表現為排便次數增多，便意頻繁，便不盡感等。有時為便秘，同時肛門內有不適或下墜感。　　③大便變形：大便形狀變細、變扁等　　④轉移征象　　（2）常用檢查方法　　直腸指檢：是診斷直腸癌最重要的方法。80%的直腸癌位于手指可觸及的部位，腫瘤第十二單元　泌尿男性疾病【本章學習方法】　　中西醫結合記憶和相似病的鑒別記憶　　【本章首重點】　　慢性前列腺炎、前列腺增生癥第一節　概論　　【考試重點】　　泌尿男性前陰病常見癥狀辨別、辨證論治。　　《外科真詮》是這樣劃分的：玉莖（陰莖）屬肝；馬口（尿道）屬小腸；陰囊屬肝；腎子（附睪、睪丸）屬腎；子系（精索）屬肝。第二節　子癰　　【考試重點】　　子癰的定義、特點、辨證論治。　　　　子癰是指睪丸及附睪的化膿性疾病，相當于西醫的急、慢性附睪炎或睪丸炎。　　特點：睪丸或附睪腫脹疼痛。　　　　濕熱下注證：清熱利濕，解毒消腫。枸橘湯或龍膽瀉肝湯加減。　　氣滯痰凝證：疏肝理氣，化痰散結。橘核丸加減。第三節　子痰　　【考試重點】　　子痰的概念、特點及辨證論治　　　　子痰是發于腎子的瘡癆性疾病。中醫文獻稱之為“穿囊漏”，相當于西醫的附睪結核。　　特點：附睪有慢性硬結，逐漸增大，形成膿腫，潰破后膿液稀薄如痰，并夾有敗絮樣物質，易成竇道，經久不愈。　　　　多發于中青年人，以20～40歲者居多。　　　　濁痰凝結證：溫經通絡，化痰散結。陽和湯加減，配服小金丹。　　陰虛內熱證：養陰清熱，除濕化痰，佐以透膿解毒。滋陰除濕湯合透膿散加減。　　氣血兩虧證：益氣養血，化痰消腫。十全大補湯加減，兼服小金丹。第四節　陰莖痰核　　【考試重點】　　陰莖痰核的特點、治療　　　　陰莖痰核是指陰莖海綿體白膜發生纖維化硬結的一種疾病，相當于西醫的陰莖硬結癥。　　　　本病特點　　①多見于中年人。　　②陰莖背側可觸及硬結或條索狀斑塊，　　③無壓痛，　　④大小不一，或單發或數個不等，　　⑤發展緩慢，從不破潰。　　⑥陰莖勃起時有疼痛或彎曲變形，嚴重者可影響性交，甚至引起陽痿。　　　　痰濁凝結證：溫陽通脈，化痰散結。陽和湯合化堅二陳丸加減。　　外治以陽和解凝膏或黑退消外敷。第五節　尿石癥　　【考試重點】　　尿石癥的臨床表現及特點　　　　特點：疼痛、血尿為主。　　　　本病多由腎虛和下焦濕熱引起，病位在腎、膀胱和溺竅，腎虛為本，濕熱為標。　　　　（1）上尿路結石：上尿路結石包括腎和輸尿管結石，典型的臨床癥狀是突然發作的腎或輸尿管絞痛和血尿。　　（2）膀胱結石：膀胱結石的典型癥狀為排尿中斷，并引起疼痛，放射至陰莖頭和遠端尿道，多數患者平時有排尿不暢、尿頻、尿急、尿