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中國癲癇臨床診療指南-資料下載頁

2026-07-13 09:42本頁面

　　

【正文】辛的血漿濃度降低治療心衰的療效與其它非抗癲癇藥的相互作用其它非 AEDs AEDs 相互作用潛在的臨床后果奧美拉唑苯妥英鈉奧美拉唑可抑制苯妥英鈉代謝可能導致苯妥英鈉的血漿濃度升高，出現中毒需根據血漿濃度調整苯妥英鈉的劑量紅霉素卡馬西平抑制卡馬西平代謝，增加卡馬西平的血漿濃度需監測卡馬西平的毒性反應，必要時減少劑量抑酸藥卡馬西平、苯妥鈉、苯巴比妥降低 AEDs的吸收 AEDs療效下降，發作增加三環類抗抑郁藥卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥 TCAs濃度降低和 AEDs濃度升高（雙向作用） TCAs療效下降、 AEDs 毒性增加（ TCAs）與其它非抗癲癇藥的相互作用其它非 AEDs AEDs 相互作用潛在的臨床后果氟西汀（百憂解）卡馬西平、苯妥英鈉抑制 AEDs的代謝，升高 AEDs的濃度增加 AEDs的毒性反應（比如頭暈）舍曲林拉莫三嗪抑制拉莫三嗪的代謝，升高其濃度增加 AEDs的毒性反應，必要時可降低劑量環胞霉素 A 卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥 AEDs加快環胞霉素 A的代謝，降低其血漿濃度降低其免疫抑制作用，可能需要增加劑量氟康唑（抗真菌藥）苯妥英鈉抑制苯妥英鈉的代謝，升高其濃度苯妥英鈉中毒，必要時降低其劑量血藥濃度監測中需要注意的一些問題 ? 要有相對穩定和可靠的測定方法，實驗室應該有質量控制，避免因試劑、儀器不穩定而造成誤差。 ? 臨床醫師和實驗室人員需要掌握基本的藥代動力學知識，以做到適時采集標本和合理解釋測定結果。 ? 掌握 AEDs監測的指征，根據臨床需要來決定進行監測的時間及頻度血藥濃度監測的指征 ? 苯妥英鈉治療窗窄，安全范圍小，因此患者服用苯妥英鈉達到維持劑量后以及每次劑量調整后都應測定血藥濃度 ? AEDs已用至維持劑量仍不能控制發作 ? 在服藥過程中患者出現了明顯的不良反應 ? 出現特殊的臨床狀況，如患者出現肝、腎或胃腸功能障礙，癲癇持續狀態、懷孕等 ? 合并用藥尤其與影響肝酶系統的藥物合用 ? 成分不明的藥 ? 評價患者對藥物的依從性血藥濃度監測 ? 測定時間：患者連續服用維持劑量超過 5個半衰期后取血測定 ? 血樣采樣時間：清晨空腹取血 ? 結果的分析和判斷：血藥濃度測定結果必須結合病人實際情況進行分析要掌握病人病理和生理狀況弄清該藥最適濃度范圍和基本藥代動力學參數對實測結果與預測結果進行比較分析血藥濃度監測 ? 實測結果高于或低于預測結果的原因病人是否按醫囑服藥？病人是否同時服其他藥物？病人是否同時患其他疾病或肝腎功能不良？測定方法、操作、報告填寫是否有誤？藥物制劑生物利用度偏高或偏低 ? 找不到原因時可以考慮個體差異所致 . 血藥濃度監測 ? 結合病人臨床癥狀來決定是否需要調整藥物劑量測定結果在有效濃度范圍內，臨床有效，維持原治療方案；臨床無效，適當增加劑量，密切觀察病情變化測定結果低于有效濃度范圍，臨床無效，根據參數增加劑量；臨床有效，先維持原治療方案，注意病情變化測定結果超出有效濃度范圍，詳細檢查病人有無毒副反應和肝腎功能，臨床有效也未發現毒副反應，可以維持原方案。如出現毒副反應，減量繼續觀察減藥停藥原則 ? 患者在藥物治療的情況下， 25年以上完全無發作，可以考慮停藥。 ? 患者經較長時間無發作，仍然面臨停藥后再次發作的風險，在決定是否停藥之前應評估再次發作的可能性。腦電圖始終異常、存在多種發作類型、有明顯的神經影像學異常及神經系統功能缺損的患者，復發率明顯升高，應延長服藥時間。 ? 不同綜合征預后不同，直接影響停藥后的長期緩解率。如兒童良性癲癇綜合征， 12年無發作就可以考慮停藥；青少年肌陣攣癲癇即使 5年無發作，停藥后的復發率也很高； LennoxGastaut 綜合征可能需要更長的治療時間。減藥停藥原則 ? 停藥過程應該緩慢進行，可能持續數月甚至 1年以上。苯二氮卓類和苯巴比妥的撤藥除了有再次發作的風險，還可能出現戒斷綜合征（焦慮、驚恐、不安、出汗等），所以停藥過程應該更加緩慢。 ? 多藥聯合治療的患者，每次只能減掉一種藥物，并且撤掉一種藥物之后，至少間隔 1月，如仍無作，再撤掉第二種藥物。 ? 如果在撤藥過程中出現發作，應停止繼續撤藥，并將藥物劑量恢復到發作前的劑量。謝謝！

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