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【正文】 學的2型糖尿病。 【治則】養陰生津，潤燥清熱。 【處方】胰俞。加減： ，配肺俞、合谷。 ，配胃俞、足三里、內關、曲池。 ，配腎俞、太溪、關元、三陰交。 、曲池、風市。 、內關、足三里。 。 【操作】將“0”號或“1”號羊腸線2～3厘米裝入12號一次性埋線針中，按基本操作方法埋入選定穴位中。每次選3～5個穴位，半月埋線1次，1個月為一療程。 【特別提示】 ，操作時要小心慎重，宜橫刺，忌直刺、深刺，可用左手提起皮膚進針較為安全。 ，應堅持合理用藥。 （五）肥胖病 本病多因過食肥甘、缺乏運動、先天稟賦不足致氣虛陽衰、痰濕瘀滯而形成。臨床表現為體重異常增加，并伴有頭暈乏力，神疲懶言，少動氣短等癥狀。 【治則】健脾益氣，利濕化濁。 【處方】中脘、梁門、天樞、大橫、帶脈、關元、歸來、三焦俞、大腸俞、脾俞、胃俞、腎俞。加減： 、梁丘、內庭、足三里。 、氣海。 、太溪、三陰交。 。 。 、殷門、髀關。 、三陰交。 、四神聰。 【操作】將“00”號羊腸線2～3厘米裝入9號一次性埋線針中，按基本操作方法埋入選定穴位中。每次選5～10個穴位，半月埋線一次，3個月為一個療程。 【特別提示】 ，一定要將羊腸線透過脂肪層到達肌肉表層，如放在脂肪層，羊腸線不易吸收，療效也差。 。 三、禁忌癥 、孕婦、有出血傾向者及蛋白過敏者； 、關節腔內。 四、注意事項 ，防止感染； ，一定要拔出，重新埋入，以免感染。 、腫、熱、痛，說明有感染，輕者熱敷即可，重者應作抗感染處理。如已化膿，應放出膿液，再作抗感染處理； ，不要傷及內臟、脊髓。在面部和肢體穴位埋線時應注意不要傷及大血管和神經； ，應偏離前次治療的進針點； ，針眼處當日應避免著水。 ，如有不良反應須及時處理。 、過勞或進食前后30分鐘內，一般不做埋線，以免發生暈針； 六、參考文獻 [M].北京：. [M].. [M].長春：. [M].南京：南京大學出版社，1994. 第九章 熱敏灸療法 熱敏灸是采用點燃的艾材產生的艾熱懸灸熱敏態穴位，激發透熱、擴熱、傳熱、局部不（微）熱遠部熱、表面不（微）熱深部熱、非熱覺等熱敏灸感和經氣傳導，并施以個體化的飽和消敏灸量，從而明顯提高了艾灸療效的一種新療法。熱敏灸療法與傳統懸灸療法一樣，具有溫經散寒、扶陽固脫、消瘀散結、防病保健的作用，常用于寒濕痹痛、臟腑虛寒、陽氣虛脫、氣虛下陷、經絡瘀阻等證及亞健康調理。 一、基本操作方法 （一）穴位熱敏現象 （見圖1）：灸熱從施灸點皮膚表面直接向深部組織穿透，甚至直達胸腹腔臟器。 （見圖2）：灸熱以施灸點為中心向周圍片狀擴散。 圖1透熱灸示意圖 圖2擴熱灸示意圖 （見圖3）：灸熱從施灸點開始循一定路線向遠部傳導，甚至到達病所。 （微）熱遠部熱：施灸部位不（或微）熱，而遠離施灸的部位感覺甚熱（見圖4）。 圖3 傳熱灸示意圖 圖4局部不（微）熱遠部熱灸示意圖 （微）熱深部熱（見圖5）：施灸部位的皮膚不（或微）熱，而皮膚下深部組織甚至胸腹腔臟器感覺甚熱。圖5表面不（微）熱深部熱示意圖 （見圖6）：施灸（懸灸）部位或遠離施灸部位產生酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱感覺。 圖6其他非熱感覺灸示意圖 以上灸療現象的發生有一個共同的特征，就是相關穴位對艾熱異常敏感，產生一個“小刺激大反應”（其他非相關穴位對艾熱僅產生局部和表面的熱感）。這種現象稱為穴位熱敏現象，這些已熱敏的穴位稱為熱敏穴位。 （二）穴位熱敏的探查 熱敏穴位的最佳刺激方式為艾條懸灸，故選擇純艾條作為穴位熱敏探查的灸材。 保持診室安靜，溫度在20～30℃。讓患者選擇舒適體位，充分暴露探查部位，放松肌肉，均勻呼吸，思想集中，體會艾灸時的感覺。醫生集中注意力于施灸部位，詢問患者在艾灸探查過程中的感覺。 穴位熱敏是疾病在體表的一種反應狀態，它直接或間接的反映機體疾病的部位、性質和病理變化。不同病癥穴位熱敏的出現部位是不同的，但是有其規律，不同病癥的穴位熱敏高發部位見下述。 用點燃的艾條，對準選擇的上述熱敏穴位作為施灸部位進行懸灸，距離皮膚3厘米左右處熏烤，使患者局部感覺溫熱而無灼痛感。常用的懸灸探查手法有回旋灸、循經往返灸、雀啄灸、溫和灸等。熱敏穴位的探查手法通常是這4種手法的組合。按上述順序每種手法操作1分鐘，反復重復上述手法，灸至皮膚潮紅為度，一般2～3遍即可，然后再施行溫和灸手法進行治療。 （1）回旋灸（見圖7）：用點燃的艾條，與施灸部位皮膚保持一定距離，均勻地往復回旋熏烤施灸。 （2）循經往返灸（見圖8）：用點燃的艾條在患者體表，距離皮膚3厘米左右，勻速地沿經脈循行方向往返移動施灸，以患者感覺施灸路線溫熱潮紅為度。 圖7回旋灸示意圖 圖8循經往返灸示意圖 （3）雀啄灸（見圖9）：用點燃的艾條，對準施灸部位一上一下地擺動，如鳥雀啄食一樣。（4）溫和灸（見圖10）：用點燃的艾條，對準施灸部位，距離皮膚3厘米左右處熏烤，使患者局部感覺溫熱而無灼痛感。 圖9雀啄灸示意圖 圖10 溫和灸示意圖 穴位是否發生熱敏是根據施灸部位對艾條懸灸的灸感反應來判別的。在探查過程中，已發生熱敏的穴位會出現上述6種灸感反應（即穴位熱敏現象）的1種或1種以上。在此過程中，囑患者要集中注意力，細心體會施灸部位的灸感變化，當出現上述6種熱敏灸感中的任何一種時，應及時告知施灸者。只要出現上述穴位熱敏現象的1種或1種以上，表明該穴位已發生熱敏。 （三）熱敏灸的施灸手法 熱敏灸療法采用艾條懸灸的方法，可分為單點溫和灸、雙點溫和灸、三點溫和灸、接力溫和灸、循經往返灸。 將點燃的艾條對準選擇的熱敏穴位，在距離皮膚3厘米左右施行溫和灸法，以患者無灼痛感為度。每穴施灸時間以熱敏灸感消失為度，不拘時間長短（見圖11）。 即同時對兩個熱敏穴位進行艾條懸灸操作，分單手雙點溫和灸和雙手雙點溫和灸。每穴施灸時間以熱敏灸感消失為度，不拘時間長短（見圖12）。 圖11單點溫和灸示意圖 圖12 雙點溫和灸示意圖 在上述灸法的基礎上，如果灸感傳導不理想，可以在感傳路線上遠離這個穴位的端點進行艾灸，這樣可以延長感傳的距離（見圖13）。 此手法既可用于探查穴位，同時也是治療常用的手法。用點燃的艾條在患者體表距離皮膚3厘米左右，沿經脈循行方向往返勻速移動施灸，以患者感覺施灸路線溫熱為度。此法適用于正氣不足，感傳較弱的患者（見圖14）。 圖13接力溫和灸示意圖 圖14循經往返灸示意圖 （四）熱敏灸劑量 掌握最佳施灸劑量，有助于提高臨床療效，防止發生不良反應。穴位熱敏的施灸劑量不同于傳統艾灸療法，是以上述熱敏現象消失所需要的時間為每穴施灸的個體化最佳施灸時間。 二、常見疾病的熱敏灸療法 （一）感冒 感冒常由外感風寒，客于肺衛，以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發熱，舌苔薄白，脈浮等為主要表現。本病按照1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》進行診斷，相當于西醫的普通感冒病。 【治則治法】疏風解表散寒。行單點溫和灸、雙點溫和灸、接力溫和灸及循經往返灸法。 【操作步驟】 取穴：對穴位熱敏高發部位上印堂、太陽、風池、風府、大椎、至陽、腰陽關等穴區進行穴位熱敏探查，標記熱敏穴位。 、流涕，打噴嚏，前額緊痛的風寒感冒，進行上印堂單點溫和灸。可覺熱感或緊壓重感擴散至整個前額，灸至熱敏灸感消失。繼而對太陽穴進行雙點溫和灸，可覺熱感擴散至兩側顳部，灸至熱敏灸感消失。每天2次，灸至癥狀消失，一般1～2天即可。 ，進行大椎單點溫和灸。自覺熱感沿督脈傳至項、背部或透向深部或向上肢傳導或自覺有緊、壓、酸、脹、痛感，灸至熱敏灸感消失。繼而對風池進行雙點溫和灸，可覺熱感透至深部并擴散至整個頭項部，灸至熱敏灸感消失。每天2次，灸至癥狀消失，一般1～2天即可。 、惡寒發熱、全身乏力的風寒感冒，分別按序對風府、大椎、至陽、腰陽關行循經往返和接力灸，可覺熱感沿頭項背腰部督脈傳導，灸至熱敏灸感消失。每天2次，灸至癥狀消失，一般1～2天即可。 【特別提示】熱敏灸治療風寒感冒越早越好。在感冒流行季節可灸足三里、大椎等穴位，有預防感冒的作用。對于體虛易感冒者，可在夏季進行預防性治療。 （二）面癱病 面癱常由風寒外襲，入中面部經絡，以一側面部肌肉癱瘓、額紋消失、眼裂變大、露睛流淚、鼻唇溝變淺、口角歪向健側為主要表現，部分患者初起時有耳后疼痛。本病按照1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》進行診斷，相當于西醫的周圍性面癱。 【治則治法】疏風通絡，行氣活血。行單點溫和灸、雙點溫和灸及接力溫和灸法。 【操作步驟】 取穴：對穴位熱敏高發部位翳風、陽白、下關、頰車、大椎、神闕、足三里區進行穴位熱敏探查，標記熱敏穴位。 對于面癱急性期： ，自覺熱感深透且擴散至患側面部，灸至熱敏灸感消失。 ，自覺熱感透至深部并擴散至患側面部，灸至熱敏灸感消失。 ，自覺熱感透至深部并擴散至患側面部，灸至熱敏灸感消失。 ，自覺熱感擴散至整個額部或自覺局部有緊、壓、酸、脹感，灸至熱敏灸感消失。 5．大椎單點溫和灸，自覺熱感深透或向四周擴散或沿督脈上下傳導或沿上肢傳導，灸至熱敏灸感消失。 對于面癱恢復期： ，自覺熱感擴散至整個額部或自覺局部有緊、壓、酸、脹感，灸至熱敏灸感消失。 ，自覺熱感透至深部并擴散至患側面部，灸至熱敏灸感消失。 ，自覺熱感透至深部并擴散至患側面部，灸至熱敏灸感消失。 ，自覺熱感深透至腹腔或沿兩側擴散至腰部，灸至熱敏灸感消失。 ，部分感傳可直接到達腹部，對于感傳不能上至腹部者，再取一支點燃的艾條放置感傳所達部位的近心端點，進行溫和灸，依次接力使感傳到達腹部，最后將兩支艾條分別固定于足三里和腹部進行溫和灸，灸至熱敏灸感消失。 每次選取上述2～3組穴位，每天1次，10次為1個療程，療程間休息2～5天，共灸2～3個療程。 【特別提示】 熱敏灸治療面癱（急性期）越早越好。對恢復期與后遺癥期面癱亦有一定療效。治療期間應避風寒，忌冷飲。 （三）項痹病 項痹常因督脈勞損、氣血不足、感受外邪等導致經脈痹阻，以項部疼痛麻木，連及頭、肩、上肢，頸部活動受限，并可伴有眩暈等為主要表現。本病按照1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》進行診斷，相當于西醫的頸椎病。 【治則治法】活血通經。行循經往返灸、單點溫和灸、雙點溫和灸及接力溫和灸法。 【操作步驟】 取穴：對穴位熱敏高發部位神庭、風府、大椎、頸夾脊、肺俞、肩井、至陽穴區進行穴位熱敏探查，標記熱敏穴位。 首先沿督脈風府至至陽穴循經往返灸10～15分鐘，以溫熱局部氣血，加強敏化，然后按以下分型治療。 （1）頸夾脊壓痛點行單點溫和灸，自覺熱感透向深部并向四周擴散或自覺項背部有緊、壓、酸、脹、痛感，灸至熱敏灸感消失。 （2）大椎行單點溫和灸，自覺熱感沿督脈傳至項、背部或透向深部或向上肢傳導或自覺有緊、壓、酸、脹、痛感，灸至熱敏灸感消失。 （3）肩井壓痛點行單點溫和灸，自覺熱感透向深部或向上肢傳導或自覺肩部有緊、壓、酸、脹、痛感，灸至熱敏灸感消失。 每次選取上述2～3組穴位，每天1～2次，10次為一療程，療程間休息2～5天，共灸2個療程。 在按照上述頸型頸椎病治療的基礎上，繼續對肺俞進行患側單點溫和灸或接力溫和灸，自覺熱感向項背部及上肢擴散傳導至腕部，如感傳不能至腕部，可再取一支點燃的艾條放置感傳所達部位的端點，進行溫和灸，依次接力使感傳到達腕部，灸至熱敏灸感消失。 每次選取上述2～3組穴位，每天1～2次，10次為一療程，療程間休息2～5天，共灸2個療程。 神庭、大椎行雙點溫和灸，自覺熱感透向穴位深部或發生擴熱或沿督脈傳熱，灸至熱敏灸感消失。每天1～2次，10次為一療程，療程間休息2～5天，共灸2個療程。 【特別提示】熱敏灸的適應癥為頸型、神經根型、椎動脈型。 （四）腰痛病 腰痛病常因急性損傷、督脈勞損、感受寒邪等導致經脈痹阻，以腰部疼痛，一側或雙下肢麻木、疼痛等為主要表現。本病按照1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》進行診斷，相當于西醫的腰椎間盤突出癥。 【治則治法】補益肝腎，溫通經脈。行循經往返灸、單點溫和灸及接力溫和灸法。 【操作步驟】 取穴：對穴位熱敏高發部位腰俞、至陽、關元俞、腰部壓痛點、承扶、委中、陽陵泉、昆侖等穴區進行穴位熱敏探查，標記熱敏穴位。 ，可覺熱感沿背腰骶部督脈傳導，灸至熱敏灸感消失。 ，自覺熱感透向深部甚至腹腔或向四周擴散或自覺局部有緊、壓、酸、脹、痛感或向下肢傳導，灸至熱敏灸感消失。 ，自覺熱感透向深部或向四周擴散或有緊、壓、酸、脹、痛感或熱感沿下肢傳導，部分感傳可直接到達足跟部，如感傳不能傳至足跟部，再取一支點燃的艾條分別放置承扶、委中、陽陵泉、昆侖進行溫和灸，依次接力使感傳到達足跟部，最后將兩支艾條分別固定于關