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老年單純收縮期高血壓患者降壓治療新進展-資料下載頁

2026-07-23 13:46本頁面

　　

【正文】 6 mmHg 各種卒中事件 (降低 30%) 全因死亡 (降低 21%) 致死性卒中 (降低 39%) 心衰 (降低 64%) 注意事項 ? 該研究涉及人群為該類人群中較為健康的群體，舒張壓為 90～ 109 mmHg，與臨床實踐中以 ISH居多的情況有所不同 ? 對于 SBP在 160mmHg以下人群的治療收益尚需進一步研究 ? 研究中血壓控制目標為 150/80 mmHg，對于更低目標的收益還需進一步研究研究意義 ? 年齡本身不是拒絕降壓治療的理由 ? 再次證明了 “ 降壓是硬道理 ” ? 利尿劑治療老年高血壓的一線地位再次得到肯定，吲達帕胺與培哚普利聯合應用－－優化藥物選擇實驗室檢查的更新 2022年指南 2022年指南主要變化基本項目 ?血生化 ?全血細胞計數，血紅蛋白和血細胞比容 ?尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢） ?心電圖 ?血生化； ?全血細胞計數、血紅蛋白和血細胞比容； ?尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢） ?心電圖－推薦項目 ?超聲心動圖 ?頸動脈和股動脈超聲、餐后血糖（當空腹血糖≥ ） ?C反應蛋白（高敏感） ?微量白蛋白尿（糖尿病患者必查項目） ?尿蛋白定量（若纖維素試紙檢查為陽性者檢查此項目） ?眼底檢查 ?胸片 ?24小時動態血壓監測 (ABPM) ?超聲心動圖 ?頸動脈超聲 ?餐后血糖（當空腹血糖 ≥ ） ?同型半胱氨酸 ?尿白蛋白定量（糖尿病患者必查項目） ?尿蛋白定量（用于尿常規檢查蛋白陽性者） ?眼底 ?胸片 ?脈搏波傳導速度（ PWV） ?踝臂血壓指數（ ABI）加入： ?24小時動態血壓監測 ?同型半胱氨酸 ?脈搏波傳導速度（ PWV） ?踝臂血壓指數（ ABI）去掉： ?C反應蛋白（高敏感）動態血壓相關定義 2022年指南 2022年指南高血壓診斷標準 ?24小時 130/80mmHg ?白天 135/85mmHg ?夜間 125/75mmHg ?24小時 130/80mmHg ?白天 135/85mmHg ?夜間 120/70mmHg 夜間血壓相關定義－夜間血壓下降百分率： (白天平均值 – 夜間平均值 )/白天平均值 ,收縮壓與舒張壓不一致時，以收縮壓為準。 ?杓型血壓：夜間血壓下降百分率 1020%。 ?非杓型血壓：夜間血壓下降百分率 10%。 ?超勺型血壓：夜間血壓下降百分率 20%。晨峰血壓－ ?起床后 2h內的收縮壓平均值 – 夜間睡眠時的收縮壓最低值 (包括最低值在內 1h的平均值 )， ≥ 35mmHg為晨峰血壓增高。降壓谷峰比值 ? 評價長效抗高血壓藥物降壓療效及持續時間的指標，于 1988年由美國食品與藥物管理局心腎藥物顧問委員會首次提出，降壓藥物應在各效應時保持大部分峰效應，一般認為谷峰比值≥ 50%具有平穩降壓療效 ? 降壓峰值即抗高血壓藥物的最大降壓效應 ? 降壓谷值即降壓藥物在再次用藥前的最低降壓效應 ? 谷峰比率 =谷值 /峰值 100% T/P比率計算方法 Schweiz Med Wochenschr 2022。130: Nr 9 峰值谷 /峰比率給藥下次給藥安慰劑血壓谷值藥物給藥后時間平滑指數 ?平滑指數 (SI)計量方法是以血壓變異性 (CV)為基礎， SI采用 CV的倒數即 1/CV， CV=每小時血壓降低值的標準差 / 24h平均降壓值，根據藥物的降壓實際情況得出不同的 SI，這種 SI指標較好地克服了谷峰比測定中可能存在的虛假現象，能真正地表達藥物的實際效果內涵， SI指標的分數越高，說明其平穩性越好，對降壓效果有更好的保護作用。 Parat et al, J Hypertension 1998 1510500 4 8 12 16 20 24? BP (mmHg) ? H / SD = ? H = SD = h 均值服藥后時間（小時）平滑指數 (smoothness index, SI) ：降壓藥物治療后 24小時每小時血壓下降的均值（ ΔH）與其標準差（ SD：每小時降壓幅度與 ΔH差值的均值）的比值。平滑指數（ SI）是評價藥物療效平穩的另一項重要指標 SI 越高 ,藥物 24 小時降壓效果越平穩 ELSA試驗：降壓藥物平滑指數 (SI)越高降低 IMT越有效 Modified from Zanchetti A, et al. Circulation 2022。106:2422–7. 總結：高血壓治療新策略 — ―SELECT‖優化治療 ? 平穩降壓 (Smooth Reduction) ? 早期降壓 (Early Reduction) ? 長期降壓 (Longterm Reduction) ? 有效降壓 (Effective Reduction) ? 聯合治療 (Combination Therapy) ? 治療所有相關的可逆性危險因素 (Total Risk Reduction)

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