中醫內科學肺系病癥--肺癰-資料下載頁

　　

【正文】 地骨皮 ? （ 2） .納呆，便溏 —— 加白術、山藥、茯苓； ? （ 3）邪戀正虛，咯痰腥臭濃濁 —— 加魚腥草、野金蕎麥根 ? 五、其它治法 ? 治療本病的單驗方甚多，茲介紹數則，可在成癰、潰膿期選用之。 ? 芥菜鹵 每服半茶杯，一日 2～ 3次，燉熱服，亦可用沸沖服，膿盡為度。 ? 薏苡根 適量，搗汁，燉熱服，日 3次，或加紅棗煨服，能下臭痰濁膿。 ? 構樹根皮（桑科植物構樹）洗凈，切碎，用量 500克。加水2022克，煎至 1000克，一日 3次分服，連服 1~2周。愈后忌食品百日。 ? 荷葉適量，煎濃汁，稍加白蜜服之。 ? 鯉魚湯 活鯉魚一尾，去腸，入貝母末 9克，扎好另用童便半碗，將魚浸入，隔水燉熟，和汁服之，日一次。 ? 蕎麥根莖 洗凈曬干，去根須，切碎，以瓦罐盛干藥 250克，加清水或黃酒 1250毫升 ? 罐口用主簚密封，隔水文火蒸煮三小時，最后得約 1000毫升（ 25％），加防腐劑備用。成人每服 30～ 40毫升，一日 3次，兒童酌減。一般病人用水劑，如發熱，臭痰排不出或排不盡，經久不愈，采用酒劑，亦可用 60克煎服，日一劑，但效果較差。或以金蕎麥粉乙醇提取物制成浸膏片，每片含生藥 ，成人每次 5片，日 3次。 肺癰證治簡表 初 期 成 癰 期 潰 膿 期 恢 復 期 主證 發熱惡寒，咳嗽，咯白色粘痰，痰量多，胸痛，咯則痛甚。 身熱轉甚，時時振寒，繼則壯熱，汗出煩燥，咳嗽氣急，胸滿作痛，轉側不利，咯吐濁痰，呈黃綠色。 咳吐大量膿痰，或如米粥，或痰血相兼，腥味異常。 身熱漸退，咳嗽減輕，咯吐膿痰漸少，臭味亦淡，痰液轉為清稀，或見咳嗽，咯吐膿血痰日久不凈，或痰液一度清稀而且復轉臭濁。 兼證 呼吸不利，口干鼻燥。 自覺喉間有腥味，口干咽燥。 有時咯血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能臥，身熱面赤，煩渴喜飲。 精神漸振，食欲好轉。或有胸脅隱痛，難以平臥，氣短，自汗盜汗，低燒，午后潮熱，心煩，口燥咽干，面色無華，形體消瘦，精神委靡，病情時輕時重，遷延不愈。 舌診 舌苔薄黃 舌苔黃膩 舌苔黃膩，舌質紅。 舌質紅或淡紅，苔薄。 脈象 浮數而滑 滑數 脈滑數或數實。 細或細數無力 機要 風熱外襲，衛表不和，邪熱壅肺，肺失清肅。 熱毒蘊肺，蒸液成痰，熱壅血瘀，蘊釀成癰。 熱壅血瘀，血敗肉腐，癰腫潰破，膿液外泄。 邪毒漸去，肺體損傷，陰傷氣耗，或為邪戀正虛。 治法 疏風散熱，清肺化痰。 清肺解毒，化瘀消癰。 排膿解毒， 清養補肺 主方 銀翹散 千金葦莖湯、如金解毒散。 加味桔梗湯 沙參清肺湯、桔梗杏仁煎。 【 預防護理 】 ? 預防： ? 凡屬肺虛或原有其它慢性疾患，肺衛不固，易感外邪者，當注意寒溫適度，起居有時，以防受邪致病；并禁煙酒及辛辣炙煿食物，以免燥熱傷肺。一旦發病，則當及早治療，力求在未成膿前得到消散，或減輕病情。 ? 護理： ? 肺癰病人，病情一般較重，故應臥床休息。室內空氣宜新鮮，溫度適宜，注意保暖，以防復感。尚需注意以下幾點： 加強觀察： 、脈象、呼吸、血壓變化、高熱重病患者每四小時測體溫一次。 、質、量、味，對了解判斷病情極為重要。 痰 色 質 量 味 初 期 白或黃 粘 少 無特味 成膿期 黃綠 稠 增多 有腥味 潰膿期 膿或膿血 稠厚如米粥 驟增，大量 腥臭異常 恢復期 轉黃或黃白 清稀 漸減 腥臭漸輕 ? 警惕變證： ? 咯痰濃粘量多，可予川貝粉 ～ 3克用竹瀝水 10～ 20毫升調服，注意采取適當體位，警惕痰阻氣道，一旦發生立即予以吸痰。 ? 大量咯血，可予三七、白芨粉各 ，按“咯血”護理。應防其血阻氣道及氣隨血脫的變化。 ? 飲食宜忌： ? 1．宜食清淡蔬菜，不宜過咸，忌油膩厚味，發熱者，可予半流質； ? 2．多吃水果，如橘子、梨、枇杷、西瓜等； ? 3．可以苡米煨粥食之，并取鮮蘆根煎湯代茶，可以魚腥草涼拌生吃； ? 4．禁一切辛辣刺激食品，如辣椒、蔥、韭菜，忌海腥發物，如黃魚、蝦子、螃蟹等。戒除煙酒。 【 結語 】 ? 一、特征：咳吐腥臭膿血濁痰 。 ? 二、病因病理： 風熱犯肺，或痰熱素盛，熱傷肺氣，蒸液為痰，熱壅血瘀，肉腐血敗，成癰化膿。 ? 三、辨證要點： ? 病位在肺，屬實熱。 根據病理演變過程，可分為初期（表證期）、成癰期、潰膿期、恢復期。如邪戀正虛，則轉為慢性。 ? 肺癰的特征為咯吐腥臭膿血濁痰，所以在整個病程中觀察痰的色、質、量、味，對于疾病的病情掌握具有十分重要的臨床意義。 ? 四、治療原則 ? 應以清熱散結，解毒排膿為主。在未成膿前應予大劑清肺消癰之品，以力求消散，已成膿者當解毒排膿。按照 “ 有膿必排 ”的要求，尤以排膿為首要措施。根據病程的不同階段，采取相應治法。特別是清熱解毒法，應貫串在整個治療過程的始終。常用的清熱解毒藥如：銀花、連翹、魚腥草、大青葉、紫花地丁、蒲公英、敗醬草、金蕎麥等。 【 臨證要點 】 ? （一）癰膿潰后治法： 仍當重視排膿解毒，不宜早投補斂，以免留邪。 ? 剛潰之時，膿毒尚盛，須排膿解毒，過早補斂，反致助邪；如有虛象，酌情兼顧； ? 恢復期，邪衰正虛，陰氣內傷，宜清養補肺為主，但須防其余毒不凈，佐以解毒排膿。邪戀正虛，膿毒不凈，病情遷延者，更需重視解毒排膿。 ? （二）防其發生大咯血 ? 本病在成癰潰膿時，若有較大的肺絡損傷，可發生大量的咳血、咯血，以致出現阻塞氣道或氣隨血脫的危象，當從血證救治。 ? （三）膿潰后流入胸腔者病重 ? 此為“膿胸”惡候，當用大劑量清熱解毒排膿之品，正虛者酌配扶正之品，必要時可穿刺抽膿，甚則手術引流。 ? 此外，如遷延轉為慢性，病程在三個月以上，經內科治療膿腔仍在，纖維組織大量增生，腔壁上皮化和支氣管擴張者，可請外科手術處理。 病例討論 趙某，男， 30歲。發熱 7天，始為體溫 38 左右，逐漸升高至 ，并有寒戰，咳嗽氣急，左側胸部劇痛，咳嗽及呼吸時加重，咯吐黃綠色粘痰，有腥味，口干咽燥，舌苔黃膩，脈滑數。 請回答：中醫病名、證型的診斷，并提出病機要點、治法及主方？ 病案討論答案 中醫病名：肺癰 證型：成癰期 病機：熱毒蘊肺，蒸液成痰，熱壅血瘀，蘊釀成癰。 治法：清肺解毒，化瘀消癰。 主方：千金葦莖湯合如金解毒散加減 藥物：金蕎麥、魚腥草、黃芩、桃仁、紅花、冬瓜仁、瓜萎皮、射干、海蛤殼、紫花地丁。 【 復習思考題 】 ? 試述肺癰的臨床特征、辨證治療要點及基本方藥。 ? 治療肺癰病的常規大法有那些？臨證如何掌握應用？并舉出代表性方藥。 ? 如何理解肺癰和肺系其他病變所致“痰熱證”在病理方面的異同點？ ? 為什么說肺癰潰膿期是病情順逆的轉折點？ 再見