湖南省藥品集中采購資格證明文件裝訂順序樣本-資料下載頁

【導讀】品資格證明文件根據品種數予以提供。上政府部門批復文件或相關證明。每頁均須加蓋企業公章，所有資格證明文件均不得縮印。認證范圍的產品在其對應的產品資格證明文件中均應備有一份GMP證書復印件。報、海南省物價批文、海南省價格備案文件。管部門下發的文件。本省內生產企業自主定價的提供備案表即可。格證明文件的，經辦機構有權要求其在規定的時間內重新整理及裝訂。蓋章以示負責，方為有效證明文件，否則視為無效。資格證明文件應能證明企業及其生產或經營的藥品來源合法、貨源充足能持續性供應，并具有成交后履行藥品交易合同的能力。

　　

【正文】 家 第 頁 共 頁 本單位所報以上內容真實、合法，如不屬實，由此產生的一切后果由本單位自行承擔。 注： 藥品品種通用名必須按照藥品生產批件或說明書上的正式品名填寫； 競價品種正式品名如不能完全反映其細化的劑型、鹽根等情況，必須在劑型欄或備注欄做細化說明：如 XXX 凍干粉針、 XXX 溶媒結晶粉針； XXX 糖衣片、 XXX 薄膜衣片、XXX 分散片、 XXX 含片；鹽酸 XXX、甲磺酸 XXX 等； 生產廠家 品種序號 藥 品 名 稱 劑 型 規格與包裝（最小包裝） 政府或企業自主定價 公布零售價（最小包裝價 ）（元） GMP認證情況 配送企業 備注 通用名 商品名 XXX制藥廠 例：018 甲磺酸培氟沙星注射液 萬脯 注射液 5ml: X 2支 企業 GMP 認證 XXX 醫藥公司 25 報送人為藥品經營企業 藥品集中采購 藥品配送承諾書（ 企業自行配送的） 我單位 （企業名稱）是合法注冊的藥品經營企業。 現在此承諾：凡我單位參加本次藥品集中采購所競價的藥品 （填寫藥品名稱或另設附表），一旦成交，由我單位自行承擔對本次網上采購單位的配送和結算工 作。 我方保證在成交后，嚴格按照競價規則及合同要求，及時供貨并提供全面、完善的服務。 本承諾書有效期限為： 年 月 日 至 年 月 日。 交易合同規定的采購期限與本承諾書的有效期限應一致。若交易合 同規定的采購期限延期，本承諾期限自動順延到采購期限屆滿。 特此承諾。 企業名稱（蓋章） 聯系電話： 法定代表人（簽字） 日期： 年 月 日 26 報送人為藥品經營企業 生產廠家資格證明文件封面 企業（蓋章） 生產廠家 20xx 年 月 日 27 報送人為藥品經營企業 藥品集中采購 藥品 質量和貨源保證書 作為生產（或代理） （填寫藥品名稱或另設附表）的企業，我單位同意 （藥品經營企業名稱）用我單位生產（或代理）的上述藥品參與海南省 藥品集中 采購 。 根據規定，如果我單位的產品由上述藥品經營企業參加競價成交，并依法簽訂了交易合同，我單位保證：在交易合同的采購期限內，該藥品生產（或代理）不停止；該單 位向采購單位提供的上述藥品的質量符合國家規定的標準；并保證向該單位不間斷地及時提供充足的貨源。如有違反，依法承擔責任。 本保證書有效期限為： 年 月 日至 年 月 日。 交易合同規定的采購期限與本保證書的有效期限應一致。若交易合同規定的采購期限延期，本保證書有效期限自動順延到采購期限屆滿。 藥品生產企業（或代理）名稱（蓋章） 聯系電話： 法定代表人（簽字） 日期： 年 月 日 28 報送人為藥品經營企業 產品資格證明文件封面 企業（蓋章） 生產廠家 競價藥品 競價藥品序號 20xx 年 月 日 29 報送人為藥品經營企業 配送企業資格證明文件封面 企業（ 簽章） 配送企業 20xx 年 月 日 30 報送人為藥品經營企業 藥品集中采購 配送承諾書（企業另委托配送的） 我單位 （配送企業名稱）是合法注冊的藥品經營企業。現在此承諾對 （企業名稱）成交的藥品 （填寫藥品名稱或另設附表）承擔對本次網上采購單位的配送工作。我單位與該企業具體的藥品配送事宜，由雙方另行訂立協議確定，與采購單位無關。 我方保證在上述企業競價成交后，嚴格按照競價規則及合同要求，及時供貨并提供全面、完善的服務。 本承諾書有效期限為： 年 月 日至 年 月 日。 交易合同規 定的采購期限與本承諾書的有效期限應一致。若交易合同規定的采購期限延期，本承諾期限自動順延到采購期限屆滿。 藥品配送企業名稱（蓋章） 聯系電話： 法定代表人（簽字） 日期： 年 月 日