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大黃聯合芒硝治療有機磷中毒的效果觀察及護理讀后感-資料下載頁

2025-09-10 22:27本頁面

　　

【正文】蒲秀娟（ XX 省 XX 市人民醫院黑龍江鶴崗 154100）【中圖分類號】【文獻標識碼】 b【文章編號】 16725085（ 2024） 0901180 2【關鍵詞】有機磷病人搶救護理有機磷農藥中毒如不及時洗胃搶救死亡率很高。我院自 2024年 1月 2024年 12月共收治 82例，經積極搶救護理， 81人痊愈，1 人死亡，搶救護理體會如下： 1 臨床資料性別與年齡本組病人 82 例。男 28 例，年齡14 歲 72 歲，其中 1 例死于呼吸衰竭，年齡 50 歲。女 54 例，年齡 15 歲 68 歲。中毒方式 1 例皮膚接膚農藥中毒，其余經口服中毒。農藥的種類敵敵畏中毒 65 例，敵百蟲中毒 7 例，樂果中毒 5 例， 1605 中毒 3 例， 1059 中毒 2 例。中毒到入院時間最短 15 分鐘，最長 10 小時。本組病例均有以下輕重不等的臨床表現意識不清、雙側瞳孔縮小、重者小似針尖、對光反應遲鈍、大汗、流涎、全身皮膚潮濕、肌束震顫、呼吸困難、顏面及四肢第 17 頁共 19 頁發紺、支氣管分泌物增多、大小便失禁、全血膽堿脂酶均有不同程度下降。 2 搶救護理體會徹底清除毒物根據中毒途徑不同采取不同方法。皮膚接觸中毒者，立即脫去污染的衣物，用清水加肥皂反復清洗皮膚洗凈污染部位。口服中毒者，迅速徹底洗胃是搶救成功的重要措施。用 1%碳酸氫鈉溶液或 %生理鹽水 10001500ml 清洗（敵百蟲除外），我們用電動洗胃機洗胃法，每次注入 300400ml 洗胃液反復沖洗，保證液體入出量平衡，直至洗出液無特殊氣味，注入液與洗出液顏色一致為止。反復使用小劑量碳酸氫鈉可使有機磷分解為無毒的醛酮而失去毒性。我們主張早期導瀉，在洗胃完畢經胃管直接注入 20%甘露醇 150ml 加 10片吸浮劑（成人），取得了很好的排毒效果。但呼吸抑制或深昏迷者禁用。注意敵百蟲中毒時忌用碳酸氫鈉洗胃，因敵百蟲遇堿性液體脫去氯化氫變成毒性更強的敵敵畏。有機磷農藥中毒時，硫代硫酸脂類如 160 10 5 39 1樂果等氧化后毒性更強，所以不能使用高錳酸鉀洗胃。在洗胃過程中，隨時觀察病情變化及洗出物的性質、顏色、氣味，發現問題及時報告醫生，采取相應的搶救措施。第 18 頁共 19 頁建立兩條靜脈通道搶救重度有機磷農藥中毒時，必須靜脈盡早足量使用抗膽堿藥阿托品及膽堿脂酶復活劑解磷定。不要忙于洗胃而忽略同時用藥。一條靜脈推注阿托品，另一條靜脈滴入解磷定等搶救藥品。補液量不宜過快過多，嚴格記錄 24 小時出入量，警惕誘發肺水腫，待阿托品維護用藥階段，可保留一條靜脈通道。阿托品用量取決于中毒程度，使病人盡快阿托品化瞳孔較前擴大，口干皮膚干燥，成人心率增快 120140 次 /分，顏面潮紅，體溫升高 38℃ ，肺部羅音消失或減少，昏迷病人開始復蘇。如高熱達 40℃ ，無汗、脈搏大于 160 次 /分，煩躁不安及時報告醫生，防止阿托品中毒。注意觀察病情，防止病情復發每隔 1530 分鐘監測一次瞳孔生命體征，詳細記錄液體出入量，防止病人清醒后再度昏迷。肺水腫窒息或突然呼吸心跳停止。病情反復的早期表現是神志清醒轉入嗜睡、呼吸增快、肺部羅音再度出現，血壓升高，散大的瞳孔開始縮小等。發現病情變化及時報告醫生。采取相應的搶救措施。及時解除尿潴留達到阿托品化的病人多有尿潴留，可加重病人躁動不安。我們用保留導尿法，減少插管次數，嚴格無菌操作以免引起尿路感染。昏迷的護理設專人護理，防止意外發生。如有惡心嘔吐將頭轉向一側，防止嘔吐物阻塞呼吸道，保持呼吸道通暢。及時第 19 頁共 19 頁更換潮濕的衣、被，保持皮膚清潔，經常翻身，防止褥瘡發生。飲食護理洗胃后禁食 12 天，以后給流食、半流食或口服豆漿、牛奶沉淀毒物，保護胃粘膜。心理護理 90%以上的服毒病人情緒不穩定，拒絕搶救。根據年齡、性別不同及個體的心理特點，有的放矢地解除患者的心理障礙。心理護理可與搶救處置同步進行，護士可邊搶救邊用親切、簡捷的語言安慰病人，勸說病人對其家庭、親人應負的責任，喚起病人生存的意義。發揮其主觀能動性，使其配合治療及護理，爭取搶救時間，具有重要的治療意義。參考文獻 [1]甘蘭君 .護理學基礎 .北京：人民衛生出版社 .1986，123125. [2]陳亦匯主編 .急性中毒診療規范 [m].南京東南大學出版社 .2024， 207. [3]方詠梅，李志玲 .口服有機磷農藥重度中毒患者開始進食時的研究 [j].中國實用護理雜志 .2024， 22（ 2）： 14. 讀者喜愛度：

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